醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀與調(diào)整趨勢以及策略探討

吳小妹

（浙江省麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000）

醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀與調(diào)整趨勢以及策略探討

吳小妹

（浙江省麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000）

以醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)目前存在的問題作為切入點進行分析，結(jié)合當下的醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)調(diào)整的發(fā)展趨勢，從制定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略進行組織結(jié)構(gòu)的調(diào)整、運用目標功能系統(tǒng)分析模型不斷優(yōu)化組織結(jié)構(gòu)、以醫(yī)院整體發(fā)展為基調(diào)進行宣傳教育工作、通過組織結(jié)構(gòu)調(diào)整營造醫(yī)院的先進文化等方面進行深入探討與研究，以期更好地促進醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)的構(gòu)建，進而確保醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的目標。

醫(yī)院；組織結(jié)構(gòu)；調(diào)整

引言

基于組織結(jié)構(gòu)的本質(zhì)來看，組織結(jié)構(gòu)的存在主要就是為了完成組織策略目標而進行的一種分工合作的體制，然而這種體制的存在會因為組織的環(huán)境與策略要素的變化而隨之變化的。正因如此，在當前我國醫(yī)院內(nèi)部狀況與外部環(huán)境都發(fā)生了翻天覆地的變化，對于新條件下的醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)的創(chuàng)新方向以及完善方式成為了當下亟待解決的重要課題，具體如下。

一、醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)目前存在的問題

在我國各個醫(yī)院中都存在一個屬于自己的組織結(jié)構(gòu)設(shè)計，但是我們根據(jù)調(diào)查結(jié)果會發(fā)現(xiàn)，不管是大醫(yī)院，還是規(guī)模小一點的醫(yī)院，在組織結(jié)構(gòu)上都有著一定的共同點。這種情況的存在不僅在醫(yī)療機構(gòu)上具有相似，還對醫(yī)院組織上的管理標準與要求具有相似。其實，在當前我國醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)大都是一種模式的原因，在于早前我國衛(wèi)生部門曾發(fā)布過綜合醫(yī)院組織編制原則，這便造成了所有醫(yī)院都依據(jù)此類原則進行結(jié)構(gòu)組織設(shè)計以及構(gòu)建。然而這種組織結(jié)構(gòu)的存在具有很多問題亟待完善，比如在醫(yī)院內(nèi)部部門中，時常出現(xiàn)責任不清、職權(quán)混亂的情況；醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)發(fā)展緩慢，應(yīng)變力弱，不能有效地適應(yīng)醫(yī)院長期發(fā)展；承受的社會壓力比較大然而前進動力非常小，阻礙了工作人員的主管性能；信息傳送的速度比較慢，協(xié)調(diào)作用不高；權(quán)力過于集中，中下級的工作人員缺少發(fā)展的空間；工作人員與機構(gòu)調(diào)動的速度非常頻繁，醫(yī)院的有關(guān)制度也隨之發(fā)生變化。這些問題的存在，使得醫(yī)院處于經(jīng)濟發(fā)展的落后時代中，不能適應(yīng)激烈的競爭市場環(huán)境，更不會在基礎(chǔ)上解決人民就醫(yī)需求多樣化的問題。

二、醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)的調(diào)整趨勢

1.依據(jù)實際調(diào)研可知，醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)的制度形式主要有職能制組織結(jié)構(gòu)、事業(yè)部制、直線制組織結(jié)構(gòu)、直線職能制等，客觀地講，這些組織結(jié)構(gòu)的形式存在著一定的優(yōu)點，但凡事都具有雙面性，組織結(jié)構(gòu)也不例外，存在優(yōu)點的同時還存在一定的缺點。由于時代的發(fā)展，現(xiàn)代化的醫(yī)院需要具備一套屬于自己的分工制度，使其明確職責，更好地協(xié)作與配合，將其內(nèi)部機制的功能全面地發(fā)揮出來。所以，組織結(jié)構(gòu)的可塑性、虛擬性、程序性、平行性成為了醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)調(diào)整所需要的狀態(tài)。正因如此，怎樣在現(xiàn)代的組織結(jié)構(gòu)中吸收經(jīng)驗，建設(shè)成有利于醫(yī)院長久發(fā)展的組織形態(tài)，是急需探究的課題。

2.對于醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)調(diào)整的界定上，需要注意的觀點有三種：第一，主要強調(diào)經(jīng)濟效益核心，轉(zhuǎn)換收入組成，加大政府的監(jiān)管力度。所以，醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)應(yīng)該打破傳統(tǒng)的院長負責制，要對運行的系統(tǒng)進行細分、支持系統(tǒng)細分、擴展系統(tǒng)進行細分，基于三大系統(tǒng)獨立的運營模式來改變醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)。第二，加大對現(xiàn)代化醫(yī)院管理體制的構(gòu)建，使其與組織結(jié)構(gòu)保持一致性，進而改變我國醫(yī)院管理制度，然而此種組織結(jié)構(gòu)的中心思想所體現(xiàn)的是管理的專業(yè)性，進而達到解放，完善、發(fā)展生產(chǎn)力的目的。第三，轉(zhuǎn)變醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)應(yīng)該基于提高醫(yī)院管理而提升醫(yī)院高質(zhì)量、高效率管理。

3.根據(jù)研究表明，醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)的完善模式主要在以下幾點上：第一，可塑性組織結(jié)構(gòu)。此結(jié)構(gòu)可以從臨床途徑著手，依據(jù)單病種的診療過程對于醫(yī)療資源進行從新整合，通過建立虛擬學(xué)科，形成屬于自己的品牌，以此來提高診療水平與質(zhì)量，進而解決組織結(jié)構(gòu)中存在的問題。除此之外，也促進了人才的培養(yǎng)以及學(xué)科的建設(shè)。第二，分部式組織結(jié)構(gòu)。此模式自帶的特點就是合適獨立化、營運自主化，擁有足量的經(jīng)營決策的權(quán)利，對于調(diào)動分院的主動性與積極性具有推進作用，使各分院都能形成屬于自己的品牌特色，可以對于環(huán)境需求轉(zhuǎn)換做出及時變更。此種結(jié)構(gòu)的問題在于權(quán)利分配上較為敏感，對于高層領(lǐng)導(dǎo)者與中層領(lǐng)導(dǎo)者綜合素質(zhì)要求比較高。第三，平行式組織結(jié)構(gòu)。此結(jié)構(gòu)對于整體的資源進行了整合，對組織結(jié)構(gòu)進行了完善，推進了應(yīng)用內(nèi)部人員的交流與溝通，以此提高了工作效率，對于技術(shù)和工作質(zhì)量的改進具有極大的作用。第四，分權(quán)制組織結(jié)構(gòu)。此結(jié)構(gòu)對于業(yè)務(wù)角度層面是比較自主的，核算也十分獨立，含有一定決策的權(quán)利，在應(yīng)變能力上也隨之增加，在調(diào)動積極性方面和品牌特色形成上具有極大的影響。但是，這種組織結(jié)構(gòu)存在的不足在于權(quán)利的集中以及問題的掌握與處理，適當是提升組織效率的核心。第五，矩形化組織結(jié)構(gòu)。此結(jié)構(gòu)主要強調(diào)的是對于評估考核機制的構(gòu)建，基于有效控制的基礎(chǔ)上，獨立核算應(yīng)用各部門與各個醫(yī)療組所構(gòu)成的矩形組織結(jié)構(gòu)，在對醫(yī)院資源整合過程中，充分調(diào)動醫(yī)院工作人員的熱情，是促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的前提。

三、針對于醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)調(diào)整的策略

1.制定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略進行組織結(jié)構(gòu)的調(diào)整。在對醫(yī)院進行組織結(jié)構(gòu)調(diào)整時，一定要具備較強的目的，目的的含義不是一個模糊的概念，而是醫(yī)院一個比較明確的發(fā)展方向，例如，將一所醫(yī)院建設(shè)成該區(qū)域里一流的醫(yī)院。實際上，在確定目標以后，就會很快發(fā)現(xiàn)原有的機制是否符合當下的發(fā)展目標，這樣才會發(fā)現(xiàn)阻礙醫(yī)院發(fā)展的因素有哪些，支撐因素有哪些。如果一家醫(yī)院沒有一個明確的發(fā)展目標，就不會為目標對醫(yī)院的資源進行整合，其中，主要包含組織結(jié)構(gòu)的調(diào)整。根據(jù)實際表明，如果沒有一個比較明確的發(fā)展目標，那絕對是進行組織結(jié)構(gòu)調(diào)整時的大忌。因此，在醫(yī)院進行組織結(jié)構(gòu)調(diào)整時，首要任務(wù)就是制定發(fā)展目標以及計劃，之后依據(jù)相關(guān)計劃進行有參照的調(diào)整。

2.應(yīng)用目標功能樹進行精細化分析，不斷完善組織結(jié)構(gòu)。目標功能樹系統(tǒng)法人系模型主要就是指對分析對象的自身所含的目標功能結(jié)構(gòu)采取深入分析的方式，基于此來確定的對象進行內(nèi)在結(jié)構(gòu)與桂林進行分析。而醫(yī)院在對組織結(jié)構(gòu)進行調(diào)整時，主要就是對權(quán)利過于集中、層次幅度過大，工作協(xié)調(diào)較弱等組織設(shè)計元素的完善，同時要選擇適合本醫(yī)院的特點而設(shè)計的組織結(jié)構(gòu)。因此，可以利用目標功能樹系統(tǒng)分析模型，對于這些問題需要不斷的歸納與完善，進而體現(xiàn)出有效的組織結(jié)構(gòu)，即要分析出具有指揮的分系統(tǒng)、決策的分系統(tǒng)、監(jiān)督的分系統(tǒng)等結(jié)構(gòu)。

3.基于醫(yī)院整體發(fā)展進行教育工作宣傳。基于某種程度來講，對于醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)的調(diào)整，是一個具有利益性的調(diào)整過程。充分地處理這種利益，最主要的工作是讓人們清楚地了解結(jié)構(gòu)調(diào)整并不是因為人員成本不足造成的，而是適應(yīng)社會發(fā)職能的轉(zhuǎn)換，是適應(yīng)客觀環(huán)境醫(yī)院發(fā)展的必要。若果人們并未全面地了解，就會出現(xiàn)比較片面的思想，認為組織結(jié)構(gòu)的調(diào)整是因為具體針對人或事，就會出現(xiàn)抵觸的心理，使其凝聚成一股力量。這就說明了，當經(jīng)濟利益發(fā)生沖突過程中，需要達到大家的共識才會完善醫(yī)院的發(fā)展需要。

4.依據(jù)醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)的調(diào)整強化“以人為本”的理念。對于醫(yī)院的組織調(diào)整重點整改的還是人力資源方面，因為這是比較核心的環(huán)節(jié)，通過對人員個性素養(yǎng)的培養(yǎng)，依據(jù)人的基本屬性開展管理，這對于人類潛能開發(fā)上具有重大作用。換句話來說，組織結(jié)構(gòu)的更改的本質(zhì)就在于在管理過程中要實現(xiàn)以人為本的管理原則，將人自身的價值進行深度挖掘，使每一個人都能發(fā)現(xiàn)自身不一樣的價值存在，是人類發(fā)展的最終目的，是人類思想上的回歸與進化。所以，對于人們的特性進行充分的了解是非常有必要的。除此之外，依據(jù)有關(guān)的規(guī)律對其相關(guān)的結(jié)構(gòu)設(shè)計進行調(diào)整，這一過程會使人們加大對人性的管理，也會對組織結(jié)構(gòu)帶來更大的發(fā)展空間。

5.基于發(fā)展目標和市場依據(jù)為導(dǎo)向的整合或細分。醫(yī)院在結(jié)構(gòu)組織進行調(diào)整過程中，主要調(diào)整的對象就是臨床科室的整合或是細分這兩種。因為，物流是整合還是細分臨床科室，都要有一個明確的目標與依據(jù)。通常情況下，醫(yī)院的臨床細分程度是決定這家醫(yī)院的服務(wù)水平與醫(yī)療技術(shù)的以及市場覆蓋程度的。對于臨床科室進行細分的優(yōu)勢在很大程度上是大于整合臨床科室的。基于實際意義來說，對于科室的細分是將綜合科室進行專科化的一個流程，對于提升專業(yè)水平與效率具有較大的推進作用，同時也是醫(yī)院拓展業(yè)務(wù)，加大規(guī)模的主要方式；細分臨床科室對于人才大小容納程度會有所增加。細分科室的方式要含有明確的市場策略與依據(jù)來確保方法的跟進，許多醫(yī)院在細分科室之后，忽視了對自身建設(shè)與匹配，尤其是在推廣滯停的情況下，使得細分之后的科室在發(fā)展上是比較緩慢的，造成了資源出現(xiàn)浪費的狀況，最終形成低效率。所以對臨床科室進行整合時，要對低效率的成因進行客觀的分析，基于應(yīng)用長期發(fā)展的角度上，全面地考慮有效措施，簡單地整合出具有積極作用的想法。

結(jié)語

因為經(jīng)濟全球化發(fā)展的作用下，醫(yī)院在組織結(jié)構(gòu)方面存在的欠缺越來越多，隨著時間的增長，暴露出的問題越來越大。因此為了保證醫(yī)院長久發(fā)展，需要針對于醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)進行調(diào)整，從制定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略進行組織結(jié)構(gòu)的調(diào)整、運用目標功能系統(tǒng)分析模型不斷優(yōu)化組織結(jié)構(gòu)、以醫(yī)院整體發(fā)展為基調(diào)進行宣傳教育工作、通過組織結(jié)構(gòu)調(diào)整營造醫(yī)院的先進文化等方面進行的深入探討與研究，制定出有效的策略來促進醫(yī)院長足發(fā)展。

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[責任編輯 李曉群]

C931

A

1673-291X（2017）21-0180-02

2017-03-02

吳小妹（1988-），女，浙江慶元人，助理會計師，從事會計理論與實踐研究。