補陽還五湯聯合前列地爾治療氣虛血瘀型缺血性腦卒中的療效及對血液流變學的影響

楊 鋒

（貴州省石阡縣中醫醫院，貴州 銅仁 555100）

補陽還五湯聯合前列地爾治療氣虛血瘀型缺血性腦卒中的療效及對血液流變學的影響

楊 鋒

（貴州省石阡縣中醫醫院，貴州 銅仁 555100）

目的 觀察補陽還五湯聯合前列地爾治療氣虛血瘀型缺血性腦卒中的療效及對血液流變學的影響。方法 選取2015年1月～2016年12月我院內科就診的氣虛血瘀證型缺血性腦血管病患者64例作為研究對象，將其隨機分為治療組和對照組，治療組使用補陽還五湯和前列地爾，對照組使用前列地爾，對兩組患者治療前后臨床神經功能缺損程度評分量表與日常生活能力評定量表進行評分，比較兩組臨床療效及血液流變學指標。結果 兩組的臨床神經功能缺損程度評分量表評分顯著降低，生活能力評分明顯增加，與對照組治療后相比，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后治療組總有效率91.18%高于對照組79.41%（P＜0.05）；兩組的血漿比粘度、血小板聚集率、血漿纖維蛋白均比治療前明顯降低（P＜0.05），治療后治療組與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 補陽還五湯聯合前列地兒可顯著改善血液流變學指標，促進神經功能恢復，提高生活能力。

補陽還五湯；前列地爾；缺血性腦卒中；氣虛血瘀型；血液流變學

缺血型腦卒中為常見的腦血管疾病，其致殘率、致死率較高[1]。中醫認為其屬于“中風范疇”，主要病機為氣虛血瘀。前列地爾是臨床治療缺血性腦卒中的常用藥，補陽還五湯是治療氣虛血瘀證的經典名方。目前對補陽還五湯聯合前列地爾治療缺血性腦卒中的研究較少，本文將進一步探討補陽還五湯聯合前列地爾治療氣虛血瘀型缺血性腦卒中的療效及對血液流變學的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院內科就診的氣虛血瘀證型缺血性腦血管病患者64例作為研究對象，所有患者均符合第4屆全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準[2]，并通過頭顱CT或核磁共振排除出血性腦卒中、腦出血、心肝腎等臟器不全等；中醫證型分型符合中風病氣虛血瘀證的診斷標準[3]。將其隨機分為對照組和觀察組，各34例，其中治療組男20例，女14例，年齡（65.46±6.54）歲；對照組男18例，女16例，年齡（63.75±5.28）歲，病程均3d～2年，兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組給予常規治療，根據患者情況控制血壓、血糖及降顱內壓等，同時給予注射用前列地爾10 ug/d，溶于100 mL生理鹽水靜脈滴注；治療組患者在對照組治療方案的基礎上加用補陽還五湯加減口服。基本藥物組成：黃芪60 g，當歸12 g，赤芍12 g，地龍10 g，川芎12 g，桃仁12 g，紅花10 g。痰濁濕重者加半夏、薏苡仁、竹瀝；眩暈甚者加菊花、蔓荊子；口眼歪斜者加僵蠶、全蝎；語言不利者加石菖蒲、膽南星；肩痛關節不利者加桑枝、防風、羌活。1劑/d（400 mL），分早晚2次服用。治療14 d為1療程，兩組均連續治療3療程評價療效。

1.3 觀察指標

①所有患者在治療前后采用全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準方法和日常生活能力評分定量表進行評分；②臨床療效標準評定[2]：基本治愈：評分減少＞90%，病殘程度為0；顯著進步：評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；進步：評分減少18%～45%；無變化：評分減少＜18%；惡化：評分增加18%以上或死亡。③血液流變學影響的監測：治療前后所有患者于清晨空腹采集5 mL靜脈血，觀察患者血漿比粘度、血小板聚集、血漿纖維蛋白原等指標的變化。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后評分對比

與同組治療前相比，治療后兩組神經功能缺損評分下降、生活能力評分增加且均有顯著差異有統計學意義（P＜0.05）；與對照組治療后相比，治療組神經功能缺損評分下降更明顯、生活能力評分增加更顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組神經功能和生活能里對比（±s，分）

表1 治療前后兩組神經功能和生活能里對比（±s，分）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05；與對照組治療后相比，#P＜0.05。

組別 時間 神經動能缺損評分 生活能力評分對照組 治療前治療后16.13±2.13 10.56±3.18* 42..34±5.28 58.42±2.05*治療組 治療前治療后17.08±3.25 6.15±4.26*#43.17±4.16 65.34±1.06*#

2.2 兩組治療前后臨床療效對比

與對照組相比，治療組治療療效明顯高于對照組，差異有統計學意義（p＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后臨床療效對比（n，%）

2.3 血液流變學指標

與同組治療前相比，治療組的血漿比粘度、血小板聚集率、血漿纖維蛋白均明顯下降（P＜0.05）；與對照組治療后相比，治療組三項差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組各項血液流變學對比（±s）

表3 治療前后兩組各項血液流變學對比（±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05；與對照組治療后相比，#P＜0.05。

組別 時間 血漿比粘度 血小板聚集率（%）血漿纖維蛋白（g/L）對照組 治療前治療后2.16±0.06 1.81±0.09* 82..12±6.13 63.11±5.14* 4.83±0.12 4.06±0.03*治療組 治療前治療后2.01±0.11 1.65±0.08*#81.21±3.24 55.36±2.65*#4.85±0.23 3.58±0.05*#

3 討 論

缺血性腦卒中，屬中醫“中風”范疇，中醫認為其病因病機與腎氣虛弱、肝風內動、痰瘀互結等有關，其病理性質多屬本虛標實，氣虛為致病之本，風、火、痰、氣、瘀為發病之標，兩者可互為因果，故治療應以補氣活血為主要治療法則。源自清代王清任的補陽還五湯，是治療氣虛血瘀證的經典名方，方中重用黃芪為君藥大補元氣，使氣旺則血行，瘀消而不傷正；當歸為臣藥活血和血；紅花、桃仁、川芎、赤芍活血祛瘀，地龍通經活絡為佐藥；共奏補氣活血通絡之功。現代病理研究表明，缺血性腦卒中與患者腦組織缺血而出現能量消耗增加、細胞內鈣離子超載和酸中毒等情況有關，致使體內白三烯及血栓素A2含量增加，從而導致腦血管收縮及血小板聚集，對內皮細胞及細胞膜通透性造成不利影響[4]，這基本符合中醫的氣虛血瘀型。前列地爾具有改善微循環、抑制血小板聚集、保護神經元、防止動脈硬化等功能。本文探討補陽還五湯聯合前列地爾治療缺血性腦卒中氣虛血瘀證的療效及對血液流變學的影響。

表1、2結果表明，治療組的神經功能缺損評分顯著降低，生活能力評分明顯增加，且治療組的總有效率高于對照組，這說明補陽還五湯聯合前列地爾治療氣虛血瘀型缺血性腦卒中可明顯促進神經功能的恢復，臨床療效優于單用前列地爾，兩者合用有增效的作用。從表3可以看出，兩組的血漿比粘度、血小板聚集率、血漿纖維蛋白均比治療前明顯下降，治療后治療組與對照組相比，降低更顯著，這表明補陽還五湯聯合前列地爾治療氣虛血瘀型缺血性腦卒中可明顯改善血液流變學指標，且效果優于單用前列地爾。現代藥理研究結果表明，補陽還五湯可使大鼠的全血粘度、纖維蛋白原等明顯降低，對大鼠氣虛血瘀證血液流變學的黏、濃、凝聚有明顯改善作用[5]；能改善缺血性中風病人血液高凝聚狀態[6]；可抑制血小板聚集，促進血栓容溶解[7]。本實驗結果與這些現代藥理研究結果基本相符。

綜上所述，本研究結果說明，補陽還五湯聯合前列地爾更能顯著促使氣虛血瘀型缺血性腦卒中病患者神經功能缺損恢復和生活能力狀態提高，可明顯改善患者血液流變學指標，表明兩藥聯用有協同效果。

[1]譚紅霞,張 科,譚 詠,等.老年缺血性腦血管病患者凝血指標異常的臨床意義[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(15):7-9.

[2]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[S].中華神經科雜志,1996,6:62-64.

[3]國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病辨證診斷標準(試行)[J].北京中醫藥大學學報,1994,17(1):64-66.

[4]李先見.用前列地爾注射液治療缺血性腦卒中的療效與安全性分析[J].當代醫藥論叢,2014,12(14):283-284.

[5]張紅宇,張曉華.補陽還五湯對氣虛血瘀證大鼠血液流變學的影響[J].云南中醫學院學報,2000,23(3):10-11.

[6]邢春清,李 京.補陽還五湯對246例中風病血液流變學改變療效觀察[J].北京中醫雜志,2002,21(2):105.

[7]賀石林,彭延古,李安國,等.補陽還五湯對血液凝固的實驗研究[J].湖南中醫學院學報,1989,9(4):212-214.

本文編輯：劉欣悅

R277.7

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ISSN.2095-6681.2017.05.75.02