A型肉毒毒素+減張壓迫法用于面部整形美容切口中的研究

劉 濤，楊德發(fā)（長春海峽醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院整形美容外科，吉林 長春 130031）

A型肉毒毒素+減張壓迫法用于面部整形美容切口中的研究

劉 濤，楊德發(fā)
（長春海峽醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院整形美容外科，吉林 長春 130031）

目的 探討A型肉毒毒素+減張壓迫法用于面部整形美容切口中的研究。方法 將2015年8月至2016年8月在我院整形美容科治療的86例面部整形美容患者隨機(jī)分為兩組，兩組均常規(guī)面部整形美容手術(shù)，對照組術(shù)后切口注射A型肉毒毒素，觀察組術(shù)后給予切口注射A型肉毒毒素+減張壓迫法，比較兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)及外觀滿意率。結(jié)果觀察組治療有效率為97.67%，明顯較對照組的86.05%提高，兩組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組治療后瘢痕增生率為4.65%，外觀滿意率為93.02%，對照組治療后瘢痕增生率為23.26%，外觀滿意率為74.42%，兩組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 A型肉毒毒素+減張壓迫法用于面部整形美容切口中有良好的效果，能有效減少瘢痕的產(chǎn)生，提高切口愈合效果，促進(jìn)外觀的美化，具有積極的臨床意義。

面部整形美容切口；A型肉毒毒素；減張壓迫法；效果研究

面部整形美容手術(shù)切口愈合的好壞直接影響到外觀的美觀與否。若能在切口愈合早期減輕局部張力，并控制局部肌肉的活動，可有效減少瘢痕增生，達(dá)到促進(jìn)愈合的作用[1]。本研究將A型肉毒毒素+減張壓迫法用于面部整形美容切口中，觀察切口愈合效果，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2017年1月在我院整形美容科治療的86例面部整形美容患者隨機(jī)分為兩組。觀察組43例，男15例，女28例，年齡21-45歲，平均年齡（28.7±4.5）歲，切除面積在1.8-3.6cm2，痣切除術(shù)16例、皮脂腺囊腫切除9例、面部成熟穩(wěn)定瘢痕并伴有色素減退或沉著18例；對照組43例，男14例，女29例，年齡19-47歲，平均年齡（29.5±4.9）歲，切除面積在1.4-3.2cm2，痣切除術(shù)14例、皮脂腺囊腫切除10例、面部成熟穩(wěn)定瘢痕并伴有色素減退或沉著19例；所有患者均符合面部整形美容手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，均采用常規(guī)面部整形美容手術(shù)；比較兩組患者的年齡、性別、手術(shù)類型無明顯差異，具有可比性。

1.2 方 法

所有患者術(shù)前均沿皮膚紋理方向設(shè)計相應(yīng)的手術(shù)切口，術(shù)中皮下組織用3-0縫線減張縫合，創(chuàng)緣達(dá)到準(zhǔn)確對合狀態(tài)，表皮用5-0縫線無張力縫合[2]。術(shù)中對照組給予切口局部肌肉注射A型肉毒毒素（蘭州生物制品研究所生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字S10970037），根據(jù)切口的大小選擇注射濃度及劑量，一般用生理鹽水2-4ml稀釋至每點(diǎn)起始量2.5-5.0U/0.1ml，采用30G針頭行多點(diǎn)注射，注射時保持低溫環(huán)境，以減少Botox生物學(xué)活性的損失，術(shù)后5-7d給予切口拆線，結(jié)束治療[3]。在對照組基礎(chǔ)上，觀察組拆線當(dāng)天以3M免縫膠布對切口進(jìn)行減張壓迫，以生理鹽水或酒精清潔切口周圍5cm的皮膚，待干燥后以無菌技術(shù)將膠布取出，將膠布貼合于切口的雙側(cè)皮膚上，確保切口在無張力狀態(tài)下，保持切緣充分對合。3-5d更換1次膠布，連續(xù)使用9個月[4]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：切口瘢痕平坦、質(zhì)地較軟且顏色較淡，與周圍皮膚無明顯差異，面部表情無明顯異常；良：切口瘢痕平坦、質(zhì)地及顏色與周圍皮膚較為接近，有些微差異，面部表情基本恢復(fù)正常；中：切口瘢痕稍增寬，痕質(zhì)地略硬，顏色略紅，瘢痕突出表皮不明顯，面部表情基本恢復(fù)正常；差：瘢痕明顯變寬、增生，質(zhì)地較硬，顏色偏紅，且突出平面[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s!）表示，計數(shù)資料采用以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者切口愈合效果比較，見表1。

表1 兩組患者切口愈合效果比較（n%）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及外觀滿意率比較，見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及外觀滿意率比較（n%）

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組未出現(xiàn)膠布過敏現(xiàn)象、頭痛、注射部位腫脹及瘀斑、表情麻木等，僅有2例術(shù)后因天氣炎熱出汗較多使得膠布固定時間較短；對照組無明顯不良反應(yīng)發(fā)生；兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

3.討 論

A型肉毒毒素在面部整形美容中應(yīng)用廣泛，其不僅具有除皺、瘦臉等功效，還有減少肌肉張力的作用[6]。基于這一點(diǎn)，在整形美容術(shù)切口中注射適量A型肉毒毒素，能夠減少傷口周圍肌肉的活動，減輕傷口瘢痕增生程度[7]。其藥理機(jī)制為通過肌肉注射可直接作用于周圍運(yùn)動神經(jīng)末梢，作用于乙酰膽堿囊泡膜的小突觸泡蛋白或突觸前膜的相關(guān)蛋白和融合蛋白等膜聯(lián)系/跨膜蛋白，使得乙酰膽堿的釋放受到抑制，產(chǎn)生化學(xué)去神經(jīng)作用，達(dá)到肌肉松弛麻痹的效果。然后失活的神經(jīng)末梢重新激發(fā)神經(jīng)－肌肉傳導(dǎo)，在3-6個月內(nèi)恢復(fù)正常神經(jīng)功能，而此階段正好與切口瘢痕愈合時間相吻合，能夠顯著減少肌肉活動對切口的影響，達(dá)到治療作用。

由于切口愈合是一個動態(tài)的過程，影響愈合的不僅有肌肉活動，還有皮膚張力，整個愈合過程需要經(jīng)過炎癥期、膠原合成期、膠原重塑期三個階段以達(dá)到愈合。在切口未拆線時，傷口內(nèi)膠原數(shù)量少，兩側(cè)皮膚沒有張力，由于這些初期形成的膠原抗張能力低，在拆線后，隨著切口張力的增加，膠原沉積量逐漸增多，發(fā)生膠原重塑，產(chǎn)生抗張能力強(qiáng)的Ⅰ型膠原，經(jīng)過沉積最終影響瘢痕形成。因此，單純注射A型肉毒毒素效果有限，仍需使用其他方法在拆線至瘢痕成熟這段時間內(nèi)控制皮膚張力，以減少膠原重塑，抑制瘢痕增生。減張壓迫法在傷口拆線時給予膠布減張壓迫，能夠減少膠原蛋白的沉積，抑制瘢痕的增生[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為97.67%，明顯較對照組的86.05%提高，兩組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組治療后瘢痕增生率為4.65%，外觀滿意率為93.02%，對照組治療后瘢痕增生率為23.26%，外觀滿意率為74.42%，兩組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。提示，A型肉毒毒素減少肌肉活動聯(lián)合減張壓迫減少術(shù)后切口張力，能夠產(chǎn)生協(xié)同增效作用，有利于減少術(shù)后瘢痕形成，促進(jìn)切口的良好愈合，增強(qiáng)外形美觀度，具有良好的應(yīng)用價值。

[1] 王長慧,魏翠娥,孫嬈等.A型肉毒毒素聯(lián)合減張壓迫法在面部整形美容切口中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(3):359-361.

[2] 邢文特.A 型肉毒毒素聯(lián)合減張壓迫法在面部整形美容切口中的應(yīng)用[J].中國民康醫(yī)學(xué),2015(17):96-97.

[3] 吳鐵娟.觀察A型肉毒毒素聯(lián)合減張壓迫法在面部整形美容切口中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)療美容,2014,4(6):7,10.

[4] 楊瑞年,李明,吳承道等.面部整形美容切口中A型肉毒毒素聯(lián)合減張壓迫法應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)療美容,2014,(6):3.

[5] 李勇強(qiáng).A型肉毒毒素聯(lián)合減張壓迫法在面部整形美容切口中的應(yīng)用體會[J].中國醫(yī)療美容,2016,6(5):9-11.

[6] 史迎軍.面部整形美容切口中A型肉毒素聯(lián)合減張力壓迫法的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013(35):123-124.

[7] 吳亞龍.A型肉毒素聯(lián)合減張力壓迫法在頭面部手術(shù)中的應(yīng)用價值探析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(26):242-243.

[8] 劉濤,李兵,張芾男等.面部整形美容切口局部應(yīng)用A型肉毒素聯(lián)合持續(xù)減張法的運(yùn)用及價值思考[J].中國醫(yī)療美容,2015,5(3):46-48.

Study on the ef f ect of botulinum toxin type A + tension reduction in facial plastic surgery incision

LIU Tao，YANG De-fa
（Department of plastic and cosmetic surpery, haixia aesthetic medical hospital，Jilin Province，130031，China ）

Objective To study the ef f ect of botulinum toxin type A + stretch compression technique on facial plastic surgery incision. Methods 86 cases of facial plastic surgery patients in our hospital from August 2015 to August 2016 were randomly divided into two groups,the two groups were treated with conventional facial plastic surgery,the control group was injected with botulinum toxin A,the observation group was treated with incision injection of botulinum toxin type A + tension compression method,compared thetwo groups with the therapeutic e ff ects, adverse reactions and appearance satisfaction rate.ResultThe e ff ective rate of the observation group was 97.67%, which was signi fi cantly higher than that of the control group. The observation group after treatment, the rate of scar hyperplasia was 4.65%, appearance satisfaction rate was 93.02%, the control group after treatment, the rate of scar hyperplasia was 23.26%, appearance satisfaction rate was 74.42%, the di ff erence between the two groups was statistically signi fi cant (P <0.05). Conclusion Botulinum toxin type A + stretch compression method for facial plastic surgery incision has a good e ff ect, can e ff ectively reduce the scar formation, improve the wound healing e ff ect, has a positive clinical signi fi cance.

facial plastic incision; botulinum toxin type A; tension compression method; ef f ect study

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.05.003

劉濤（1970-），男，內(nèi)蒙古通遼市人，本科，副主任醫(yī)師，整形美容外科方向