早期磨痂聯合脫細胞異種真皮治療手部深Ⅱ度燒傷的臨床療效

趙書英，李長明（周口燒傷醫院,河南 周口466000）

·整形修復·

早期磨痂聯合脫細胞異種真皮治療手部深Ⅱ度燒傷的臨床療效

趙書英，李長明
（周口燒傷醫院,河南 周口466000）

目的 探討早期磨痂聯合脫細胞異種真皮治療手部深Ⅱ度燒傷的臨床療效。方法 回顧性分析2013年1月～2016年12在我院燒傷科住院治療的手部深Ⅱ度燒傷患者42例患者的臨床資料，將所選病例按照治療方法分為觀察組和對照組，分別采用磨痂術和削痂術治療，然后用脫細胞異種真皮覆蓋，表皮移植術和皮膚擴張術治療，觀察手術時間、1%術中失血量及輸血量、創面愈合時間；統計比較外形與功能優良率、皮片成活率以及瘢痕增生率。結果 觀察組手術時間、1%手術面積出血量和治愈時間均短于或小于對照組（P＜0.05）。隨訪3個月后，觀察組手部外形和功能優良率（92.0%）明顯優于對照組（70.6%）（P＜0.05）。半年后，觀察組皮片成活率（96.0%）明顯高于對照組（82.4%），瘢痕增生率（24.0%）明顯低于對照組（64.7%）（P＜0.05）。結論 早期磨痂聯合異種脫細胞真皮修復手部深Ⅱ度燒傷創面，皮片成活率好，瘢痕增生率發生率低，手部功能恢復良好，值得臨床推廣應用。

磨痂術；深Ⅱ度燒傷；脫細胞異種真皮

深Ⅱ度燒傷是指損傷到真皮層但仍有真皮層殘留的燒傷，表現為皮膚出現水皰，水皰底部呈紅色或白色，觸痛敏感，壓迫時變白。處理方法是早期清除壞死組織和進行創面覆蓋，使創面永久封閉。以往處理深Ⅱ度燒傷的常用方法是早期削痂全厚皮片移植，雖然能較好的修復創面，但修復時間長，而且常遺留瘢痕攣縮，對手部燒傷者常影響手部功能[1]，因此，早期削痂全厚皮片移植修復手深度燒傷并不是最好的選擇。隨著修復技術的進步，早期磨痂術聯合異種皮覆蓋治療深Ⅱ度燒傷逐漸得到應用和推廣，修復效果得到提高[2]。近年來，筆者及其團隊也采用早期磨痂術治療手部深Ⅱ度燒傷，現將相關情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1月～2016年12在我院燒傷科住院治療的手部深Ⅱ度燒傷患者42例患者的臨床資料，所有患者均同意參加本研究并簽署知情同意書。將所選病例根據治療方法的不同分為觀察組（n=25）和對照組（n=17）。觀察組男11例，女14例；年齡18～65歲，平均年齡為（30.7±8.6）歲；致傷原因：燒傷原因：熱液15例，火焰6例、強酸強堿3例，其它1例；平均燒傷面積（13.7±1.6）c。對照組男6例，女11例；年齡17～66歲，平均年齡為（31.2±8.7）歲；致傷原因：燒傷原因：熱液11例，火焰4例、強酸強堿1例，其它1例；平均燒傷面積（13.1±1.4）c。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 一般處理

所有患者按病情常規進行液體復蘇、創面清創包扎和抗感染等治療。所有患者均在傷后 2～4天內手術去除深Ⅱ度創面壞死組織，一般進行1次手術去痂治療。

1.2.2 觀察組

采用磨痂術治療，具體方法：使用燒傷磨痂器(長沙海潤生物技術有限公司)磨擦創面，以創面基底泛紅、出現彌漫性小出血點為最佳。磨削完畢，以等滲鹽水沖洗創面，再以脫細胞異種真皮基質(江蘇優創生物醫學科技有限公司) 覆蓋創面，注意與創底貼合緊密，不留空腔，予無菌紗布或棉墊覆蓋包扎。術后7d 去除紗布予換藥更換敷料。

1.2.3 對照組

采用削痂術治療，具體方法：采用滾軸削痂刀對創面進行削痂，削至創面基底呈瓷白色、組織致密、濕潤而有光澤，無網狀血管栓塞和呈灰暗棕色的無光澤組織，放松止血帶后可見密集點狀出血較均勻，其余處理同觀察組。

1.3 觀察指標和療效評定

①手術時間、1%術中失血量及輸血量、創面愈合時間。

②外形與功能優良率：參考楊興華等[3]的標準，分為優、良、差三個等級，其中優良率=（優+良）/總例數×100%。③皮片成活率：皮片成活部分面積占皮片面積的百分比。④瘢痕增生情況[4]：用方格紙準確測量高于皮面 0.2cm 的瘢痕面積，瘢痕增生率(%)= 瘢痕增生面積(cm)/已經愈合的創面面積(cm)×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS17.0軟件進行統計學處理。計量資料以均數±標準差(s!)表示，比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術手術時間、出血量和治愈時間比較

觀察組手術時間、1%手術面積出血量和治愈時間均短于或小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1兩組手術手術時間、出血量和治愈時間比較()

2.2 兩組手部外形及功能優良率比較

隨訪3個月后，觀察組手部外形和功能優良率為92.0%，對照組為70.6%，觀察組手部外形和功能優良率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

組別例數優良差優良率觀察組2516（64.0）6（24.0）2（8.0）23（92.0）對照組177（41.2）5（29.4）5（29.4）12（70.6）χ28.025 P＜0.05

2.3 兩組皮片成活率和瘢痕增生率比較

半年后，觀察組皮片成活率明顯高于對照組，瘢痕增生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組皮片成活率和瘢痕增生率比較[n(%)]

3 討 論

深Ⅱ度燒傷的處理原則主要是改善燒傷創面的血液循環，減輕炎癥反應、防治創面感染，減輕真皮深部皮膚附件及殘留上皮免受損害，以及較少后期瘢痕攣縮畸形和肢體功能障礙發生率。手部燒傷不但要保證創面正常愈合，還要考慮到手指關節處瘢痕攣縮引起的手部功能障礙等情況。以往常常采用削痂術進行治療。削痂術在清除了燒傷創面壞死組織的同時，也將部分真皮活性組織以及毛囊、皮脂腺和汗腺等大量皮膚附件組織清除，而真皮的活性組織和皮膚附件對創面的愈合和恢復皮膚正常的新陳代具有重要作用。同時，傳統滾軸取皮刀徒手削痂，無論手術技術多么嫻熟，操作多么精細，削痂層次很難一致，對手指皮膚難度更大，往往會造成深淺厚薄不一，導致深部組織及正常皮膚附屬物質的損傷，影響和延緩了創面的愈合。近年來，隨著磨痂術技術的不斷成熟和推廣，已逐漸取代了削痂術[5]。

與削痂術相比，磨痂術由于是通過磨痂器細小的金屬突起邊磨邊觀察磨痂層次，選擇性地去除壞死焦痂，是一種微創的手術方法，有效地保留了變性真皮和健康組織，在清除燒傷創面壞死組織的同時，還最大程度的保護了真皮組織及皮膚附屬器，這樣更有利于創面的愈合。此外，磨痂術通過機械性摩擦使局部微循環得到了很好的改善，促進創面淤滯區和充血反應區血循環的正常恢復，加快創面腫脹消退，縮短炎癥反應過程，減少感染機會，從而促進創面愈合[6]。

本研究結果顯示，采用磨痂術治療的觀察組在手術時間、1%手術面積出血量和治愈時間方面均短于或小于采用削痂術治療的對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這是因為磨痂只是摩擦傷，而削痂是切割傷，容易損傷真皮內血管網或真皮下血管網，因而出血較多，往往需要結扎止血，從而增加了術中出血量和手術時間。同時由于術中出血少，磨痂保留了真皮活性組織和皮膚附件，使創面愈合加速，從而縮短了治愈時間。這與黃志強[7]的研究結果一致。

目前，生物材料已經是燒傷創面手術處理后最常用的材料之一，其中，異種脫細胞真皮在我國應用最為廣泛，研究認為它具有更為致密的結構和更強的彈性與保濕性，并可減少電解質及蛋白質自創面的丟失，可以有效的防止細菌入侵，改善局部微環境，皮片成活率高，并且后期瘢痕增生情況較輕，大大減少瘢痕發生率[8]，手部功能及外形能得到較好的改善。磨痂術后配合覆蓋異種脫細胞真皮，使磨痂手術的優勢與創面敷料的優勢完美的結合，因此，可取得顯著的臨床效果。

本研究結果顯示，隨訪3個月后，觀察組手部外形和功能優良率高達92.0%，明顯優于對照組（P＜0.05）；此外，半年后，觀察組皮片成活率明顯高于對照組，瘢痕增生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結果提示，早期磨痂聯合異種脫細胞真皮修復手部深Ⅱ度燒傷創面，皮片成活率好，瘢痕增生率發生率低，手部功能恢復良好，值得臨床推廣應用。

[1] 全藝.早期整形手術治療手部深度燒傷的效果觀察[J].海南醫學,2014,(16):2471-2472.

[2] 郝縱彬,柴靜,時丕業等.磨痂術聯合脫細胞異種真皮治療深Ⅱ度燒傷創面的療效觀察[J].中國醫療美容,2016,6(8):21-22,23.

[3] 楊興華,黃曉元,雷少榕等.保留變性真皮并移植大張自體皮修復手部深度燒傷的遠期療效觀察[J].中華燒傷雜志,2005,21(1):27-29.

[4] 蔣章佳,余毅,楊磊等.磨痂術治療深Ⅱ度燒傷療效觀察[J].醫學研究雜志,2014,43(9):130-132.

[5] 馮永強,薛文君,王德昌等.早期磨痂術治療成批燒傷深Ⅱ度創面[J].中華損傷與修復雜志（電子版）,2010,05(6):775-778.

[6] 韋殿闖.磨痂術聯合DR脫細胞異種皮移植術在四肢深Ⅱ度燒傷創面的運用[J].廣西醫科大學學報,2013,30(5):793-794..

[7] 焦獻功,李紅,蔣章佳等.早期磨痂保留變性真皮加DR脫細胞異種皮覆蓋治療非功能部位深II度燒傷的療效觀察[J].濱州醫學院學報,2013,(5):392-393,396.

[8] 黃志強.磨痂術治療深Ⅱ度燒傷療效分析[J].系統醫學,2016,1(4):22-24

The clinical e ff ect of early eschar grinding com bined with acellular xenogeneic transplantation in the treatment of deep II degree burn of hand．

ZHAO Shu-ying, LI Chang-ming
（Zhou kou city burn hospital，Henan Province，466000，China）

Objective To investigate the clinical effect of early eschar grinding com bined with acellular xenogeneic transplantation in the treatment of deep II degree burn of hand．Methods 42 patients with deep Ⅱ degree bum of hand in our hospital from January 2013 to December 2016 were retrospectively analyzed as the investigated subjects and they were randomly divided into observation group and control group，Respectively used eschar grinding and escharshaving，and acellular xenogeneic skin transplantation. Observed the operation time, intraoperative blood loss and blood transfusion 1% quantity, wound healing time;And compared the rate of good appearance and function, the f l ap survival rate and the rate of scar hyperplasia. Results The surgery time, 1% area of the bleeding and cure time of observation group wrer shorter than or less than the control group (P < 0.05). After 3 months of follow-up，The hand rate of good appearance and function of observation group (92.0%) was better than control group (70.6%) (P < 0.05). After six months, the f l ap survival rate (96.0%) of the observation group was obviously higher than that of control group (82.4%), the rate of scar hyperplasia (24.0%), signif i cantly lower than the control group (64.7%) (P < 0.05). Conclusion Early eschar grinding combined with acellular xenogeneic transplantation in the treatment of deep II degree burn of hand could enhance the survival rate of fl ap, low incidence of scar proliferation rate, recovery of hand function was good, worthy of clinical popularization and application. So it is worthy of clinical use.

Eschar grinding; Deep Ⅱ degree burns; Acellular xenogeneic transplantation

表2 兩組手部外形及功能優良率比較[n(%)]

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.05.008

趙書英（1981-），女，本科，周口燒傷醫院主治醫師，研究方向：特殊部位燒傷 燒傷康復。