顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)危險因素分析及護(hù)理干預(yù)

李玉秀

（山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272002）

顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)危險因素分析及護(hù)理干預(yù)

李玉秀

（山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272002）

目的 分析顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)因素和護(hù)理干預(yù)措施。方法 回顧分析我院2013年2月～2016年4月顱腦手術(shù)患者450例資料，統(tǒng)計顱內(nèi)感染情況，并探究引發(fā)感染的危險性因素，制定有效的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 450例顱腦手術(shù)患者中，顱內(nèi)感染23例，感染率為5.1%；顱內(nèi)感染的發(fā)生和手術(shù)時間、置管時間、引流時間因素相關(guān)；給予23例顱內(nèi)感染患者針對性護(hù)理后，護(hù)理滿意率為95.7%。結(jié)論 顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染的病發(fā)和手術(shù)時間長、置管時間長、腦脊液漏是主要的危險因素，為有效預(yù)防顱內(nèi)感染，需縮短手術(shù)時間，遵循無菌操作的原則，增強(qiáng)手術(shù)、護(hù)理技能。

顱腦手術(shù)；顱內(nèi)感染；危險因素；護(hù)理干預(yù)

顱內(nèi)感染是顱腦手術(shù)患者最為多發(fā)的并發(fā)癥，是影響患者脊髓、腦和周圍相鄰解剖結(jié)構(gòu)的病理，一旦顱內(nèi)感染后，將很難控制，加大治療難度。報告顯示，每年的顱內(nèi)感染病發(fā)率6%，有時病發(fā)率高達(dá)15%。因此，需加大引發(fā)顱內(nèi)感染危險因素的探究力度，并根據(jù)實際情況制定有效的護(hù)理干預(yù)措施，以從根本上預(yù)防顱內(nèi)感染[1]。下面，將我院顱腦手術(shù)患者450例患者資料回顧如下，旨在判定危險因素和護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院2013年2月～2016年4月顱腦手術(shù)患者450例資料，女性201例，男性249例，年齡18～73歲，平均（43.2±1.6）歲；疾病類型：顱內(nèi)腫瘤225例，占比50.0%；腦血管畸形41例，占比9.1%；顱腦損傷77例，占比17.1%；腦積水27例，占比6.0%；其他80例，占比17.8%。

1.2 顱內(nèi)感染標(biāo)準(zhǔn)[2]

①顱腦術(shù)后高燒，伴有嘔吐、頭痛等癥狀；②影像學(xué)檢查結(jié)果顯示出現(xiàn)顱內(nèi)膿腫；③血白細(xì)胞增高，腦脊液白細(xì)胞增高，蛋白質(zhì)增加；④腦脊液、膿液涂片檢查結(jié)果呈現(xiàn)陽性。450例顱腦手術(shù)患者中，23例顱內(nèi)感染，發(fā)生率為5.1%。

1.3 分析方法

借助回顧方法分析患者性別、年齡、手術(shù)時間、手術(shù)類型等基礎(chǔ)性資料。并根據(jù)相關(guān)的感染性因素制定有效的護(hù)理干預(yù)措施，包括：①監(jiān)測生命體征，遵循無菌操作的原則。顱腦手術(shù)患者臨床護(hù)理中，護(hù)理人員需密切觀察患者生命體征、意識，便于及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)感染征兆，制定有效措施進(jìn)行治療。遵循無菌操作原則，做好病房隔離處理，按時消毒病房環(huán)境、地面和器具。同時，醫(yī)護(hù)人員還需做好手部清潔工作，預(yù)防交叉感染；②引流護(hù)理。臨床手術(shù)前做好備皮、消毒工作，盡量使用直徑相對較細(xì)的引流管，用無菌的紗布將引流管接頭緊密包扎，每天按時更換引流管。護(hù)理期間保證保證引流高度處于均衡狀態(tài)，預(yù)防腦脊液回流。另外，按時觀察引流液顏色、總量的變化情況，保護(hù)通暢引流，異常現(xiàn)象發(fā)生后及時通知醫(yī)師處理；③高血糖護(hù)理。一般來講，顱腦手術(shù)患者易出現(xiàn)應(yīng)激性的高血糖，故護(hù)理人員需根據(jù)患者情況制定營養(yǎng)支持方案，除靜脈營養(yǎng)支持外，還應(yīng)借助熱量、蛋白質(zhì)豐富的食物控制血糖指標(biāo)，便于預(yù)防高血糖，增加機(jī)體營養(yǎng)；④顱內(nèi)感染護(hù)理。顱內(nèi)感染發(fā)生后，醫(yī)護(hù)人員需抽取患者部分腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)，并進(jìn)行藥敏實驗，根據(jù)最終結(jié)果選用合適藥物治療，加快康復(fù)速度。

1.4 判定項目

統(tǒng)計顱內(nèi)感染的危險因素、護(hù)理效果，標(biāo)準(zhǔn)：借助自評量表判定患者的護(hù)理滿意程度，總分100分，大于90分為滿意，大于60分為比較滿意，小于60分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

選用包采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)類資料以百分?jǐn)?shù)（%），采用x2檢驗；計量類資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié) 果

2.1 顱內(nèi)感染的相關(guān)危險因素

調(diào)查結(jié)果顯示，顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生和手術(shù)時間長、置管時間長、有腦脊液、顱外引流時間長等危險性因素相關(guān)，詳見下表。

表1 顱內(nèi)感染的相關(guān)危險因素（n，%）

2.2 臨床護(hù)理結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示，23例顱內(nèi)感染患者經(jīng)由針對性護(hù)理后，護(hù)理滿意者10例，比較滿意者12例，不滿意者1例，滿意率為95.7%。

3 討 論

顱腦是人體防御功能相對薄弱的區(qū)域，因腦脊液免疫抗體、吞噬細(xì)胞都會影響著細(xì)菌的生長、繁殖。當(dāng)患者顱腦組織病變后，由于各種因素的影響，極有可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，情況嚴(yán)重時危害生命健康[3-5]。目前，臨床均給予顱腦疾病患者手術(shù)治療，然因手術(shù)的侵入影響，損傷患者正常的血腦系統(tǒng)，降低機(jī)體抵抗力，增加顱內(nèi)感染發(fā)生率。患者術(shù)后一旦病發(fā)顱內(nèi)感染，將加大感染的控制難度，故需加大早期診斷、治療力度。

本文通過對顱腦手術(shù)450例患者的資料進(jìn)行分析得知，術(shù)后顱內(nèi)感染者23例，感染率為5.1%。同時，通過對相關(guān)危險因素分析，發(fā)現(xiàn)手術(shù)時間大于4小時、引流時間大于7小時、有腦脊液、置管時間大于24小時等是引發(fā)顱內(nèi)感染的主要因素，和以往報告結(jié)論基本相似[6]，該現(xiàn)象說明：顱腦手術(shù)患者圍術(shù)期未做好消毒工作，顱腦組織長時間暴露在外，手術(shù)操作不規(guī)范等，均會為顱內(nèi)感染的發(fā)生提供幫助。針對這種情況，需做好患者的護(hù)理干預(yù)，比如：做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，合理選用預(yù)防性藥物、抗生素，遵循無菌操作的原則，提高患者機(jī)體營養(yǎng)等，以在預(yù)防顱內(nèi)感染的基礎(chǔ)上，加快術(shù)后的康復(fù)速度。結(jié)果顯示，23例顱內(nèi)感染患者經(jīng)由有效護(hù)理后，護(hù)理滿意率為95.7%，證實護(hù)理干預(yù)的臨床價值。

綜上，顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染的病發(fā)和手術(shù)時間長、置管時間長、腦脊液漏是主要的危險因素，為有效預(yù)防顱內(nèi)感染，需縮短手術(shù)時間，遵循無菌操作的原則，增強(qiáng)手術(shù)、護(hù)理技能。

[1]張艷利.顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)危險因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(20):97-98.

[2]龍春梅.顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)危險因素分析及護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,16(23):4846-4846,4847.

[3]周富瑾,王 晶.神經(jīng)外科住院患者術(shù)后顱內(nèi)感染危險因素分析與護(hù)理對策[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(4):623-625.

[4]張清群.顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)因素分析及護(hù)理對策[J].長江大學(xué)學(xué)報（自科版）醫(yī)學(xué)下旬刊,2013,10(12):86-88.

[5]景晉秀.顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的原因分析與護(hù)理體會[J].大家健康(中旬版),2014,33(7):239-239.

[6]袁紅新,張繽迎.顱腦手術(shù)患者術(shù)后顱內(nèi)感染原因及藥物防治[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2015,16(4):554-555,556.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.04.57.02