分析健康管理綜合干預(yù)在老年患者心血管風(fēng)險評估中的應(yīng)用價值

閻 燕，任 科，楊忠偉*

（新疆奎屯市兵團(tuán)第七師醫(yī)院預(yù)防保健科，新疆 伊犁 833200）

·醫(yī)學(xué)廣角·

分析健康管理綜合干預(yù)在老年患者心血管風(fēng)險評估中的應(yīng)用價值

閻 燕，任 科，楊忠偉*

（新疆奎屯市兵團(tuán)第七師醫(yī)院預(yù)防保健科，新疆 伊犁 833200）

目的 探討分析健康管理綜合干預(yù)在老年患者心血管風(fēng)險評估中的應(yīng)用價值。方法 隨機(jī)選取100例在我院進(jìn)行體檢的老年心血管疾病患者進(jìn)行觀察，通過抽簽的方法將所有患者簡單分為兩組，每組患者均為50例。對以上患者均進(jìn)行心血管風(fēng)險評估，并給予干預(yù)和監(jiān)測措施。其中一組老年心血管疾病患者單純使用常規(guī)監(jiān)測（常規(guī)組），另一組患者在常規(guī)監(jiān)測的基礎(chǔ)上，實(shí)施健康管理綜合干預(yù)，即加強(qiáng)監(jiān)測（綜合組）。經(jīng)過不同的干預(yù)后1年，對比以上兩組患者干預(yù)前后的心血管知識知曉水平、健康行為評分、自我管理水平、心血管風(fēng)險事件發(fā)生率以及生活質(zhì)量評分，并調(diào)查其健康管理滿意度。結(jié)果 健康管理后，在心血管知識知曉水平、健康行為評分、自我管理水平、心血管風(fēng)險事件發(fā)生率、生活質(zhì)量評分以及健康管理滿意度上，占有優(yōu)勢的是綜合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對老年患者的心血管風(fēng)險評估中，采用健康管理綜合干預(yù)加強(qiáng)監(jiān)測的效果顯著，可提高患者的生活質(zhì)量，值得今后進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

健康管理；綜合干預(yù)；老年患者；心血管風(fēng)險評估

心血管疾病具有極高的發(fā)病率，且其致殘率和死亡率均較高[1]。目前為止，社會人口老齡化的現(xiàn)象正在不斷加劇，導(dǎo)致老年心血管疾病的發(fā)病率同樣在不斷上升，已經(jīng)成為威脅人類生命的頭號疾病。造成心血管疾病的主要風(fēng)險事件為吸煙、高血壓、高血脂、不健康飲食以及缺乏體力活動等，綜合風(fēng)險事件的評估，并給予控制策略屬于對風(fēng)險進(jìn)行干預(yù)的有效途徑。本次研究中，將在本院進(jìn)行體檢的部分老年心血管疾病患者加強(qiáng)風(fēng)險事件的檢測并進(jìn)行了綜合干預(yù)，獲得了良好的效果，現(xiàn)主要研究報道如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次觀察中，主要選取2015年3月～2016年3月期間在我院進(jìn)行體檢的老年心血管疾病患者作為觀察對象，共抽取100例。將所有患者使用抽簽的方法進(jìn)行分組，平均每組患者占50例，分為常規(guī)組和綜合組。在常規(guī)組當(dāng)中，男性患者、女性患者分別占27例、23例；年齡在62歲～81歲范圍之內(nèi)，平均年齡為（72.10±6.32）歲；病程1～24年，平均病程為（15.86±2.68）年。在綜合組當(dāng)中，男性患者、女性患者分別占28例、22例；年齡在63歲～83歲范圍之內(nèi)，平均年齡為（72.64±6.67）歲；病程1～23年，平均病程為（15.36±2.47）年。將以上兩組老年心血管疾病患者的資料進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組：對老年心血管疾病患者進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測，每年一次健康體檢，不定期接受社區(qū)健康教育和隨訪。

綜合組：本組患者主要利用健康體檢，對老年心血管疾病患者建立體檢數(shù)據(jù)庫和居民健康檔案，并為其開展常規(guī)血管健康風(fēng)險篩查、評估、干預(yù)（加強(qiáng)健康教育、心理干預(yù)、飲食干預(yù)、藥物治療、運(yùn)動干預(yù)等）、定期隨訪和監(jiān)測，

（1）加強(qiáng)健康教育：通過開展個性化多樣化健康教育對老年人心血管疾病患者進(jìn)行疾病管理、生活方式干預(yù)及居家預(yù)防保健等護(hù)理工作，可以使人們養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對老年心血管病患者的預(yù)防非常有意義。主要以發(fā)放健康教育處方、健康科普知識講座、慢病自我管理小組、發(fā)放醫(yī)患自我管理的記錄卡、聯(lián)系卡等方式，將誘發(fā)心血管疾病的主要因素告知患者，主要內(nèi)容包括高血壓、高血脂、糖尿病以及肥胖等基本知識，并教會其如何正確預(yù)防和治療。

（2）心理干預(yù)：老年心血管患者因?yàn)樗ダ稀⒉⒋娑喾N慢病、工作環(huán)境改變、醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)、養(yǎng)老問題等多因素可合并不同的心理問題，這類患者為“雙心病”患者，“雙心醫(yī)學(xué)”模式的心理干預(yù)可以明顯改善該類患者的臨床癥狀。

包括：心理治療（建立醫(yī)患互信，樹立患者自信心）、抗抑郁焦慮藥物治療、體力運(yùn)動為主的心臟綜合康復(fù)計(jì)劃（CRP）治療。

（3）飲食干預(yù)：加強(qiáng)對患者的飲食干預(yù)，通過加強(qiáng)宣教的形式來提高患者的營養(yǎng)認(rèn)知，改變不合理膳食結(jié)構(gòu)，控制脂肪和總體能量的攝入，提高膳食纖維的攝入量，均衡營養(yǎng)[2]。通過發(fā)放限鹽勺、限油壺落實(shí)低鹽、低脂飲食。

（4）藥物治療：根據(jù)老年患者的身體情況進(jìn)行藥物治療，主要選擇對患者身體副作用小的降壓/降脂藥物。針對高同型半胱氨酸血癥的高危患者，給予葉酸片、維生素B6片、維生素B12片規(guī)范干預(yù)，按照他汀類藥物使用指南進(jìn)行動脈粥樣硬化高危患者的規(guī)范干預(yù)。和家屬積極溝通，確保由家屬督導(dǎo)患者按時服藥。醫(yī)生定期進(jìn)行電話監(jiān)督，并在隨訪時檢查其服藥情況。通過電話向患者及家屬指導(dǎo)正確服藥的意義以及錯服、漏服的危害。

（5）運(yùn)動干預(yù)：鼓勵患者適量進(jìn)行慢跑、快步走、騎自行車以及登山等有氧運(yùn)動。可根據(jù)患者的個人習(xí)慣以及居住環(huán)境結(jié)合病情進(jìn)行酌情選擇，盡量避免劇烈運(yùn)動。運(yùn)動時間應(yīng)與患者與飲食、藥物等治療相互協(xié)調(diào)，每次運(yùn)動時間半小時左右，每周至少5次，將運(yùn)動出現(xiàn)情況定期反饋給醫(yī)師，接受運(yùn)動指導(dǎo)。

（6）加強(qiáng)自我監(jiān)測：告知患者對于高血壓、高血脂以及高血糖、高同型半胱氨酸血癥的控制屬于一種長期過程，需要循序漸進(jìn)并且堅(jiān)持，切勿忽高忽低，防止并發(fā)癥出現(xiàn)。教會老年患者進(jìn)行自我監(jiān)測，主要包括對心血管疾病風(fēng)險事件的病因、危害以及治療方法進(jìn)行了解；掌握脈搏、血壓、血糖以及血脂等指標(biāo)的正常值；學(xué)會測量血壓、脈搏以及血糖的方法，并進(jìn)行正確記錄。

（7）加強(qiáng)隨訪：集中回答老年患者的問題咨詢，每月1次來科室隨訪或者電話隨訪、家庭隨訪，了解其家庭環(huán)境、家屬之間關(guān)系以及其性格特點(diǎn)，建立良好的關(guān)系。將患者在自我監(jiān)測、管理過程中存在的問題指出，并進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)、評分及滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)

觀察1年后的老年心血管疾病患者健康管理前后的心血管知識知曉水平、健康行為評分、自我管理水平，并調(diào)查其風(fēng)險事件發(fā)生率、生活質(zhì)量評分以及健康管理滿意度的情況。

1.3.2 判定標(biāo)準(zhǔn)

本科自擬問卷調(diào)查表，對患者的心血管知識知曉水平、健康行為、自我管理水平進(jìn)行調(diào)查。評分范圍為0-28分，問題回答正確記1分，錯誤記0分。得分越高，則表示患者的健康行為、自我管理水平越好。

生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表（GQOL-74）進(jìn)行判定，主要包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活。每個維度總分均為100分，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

采用本科自擬的健康管理滿意度調(diào)查表，對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，總分為100分。其中分?jǐn)?shù)＞80分表示非常滿意，60-80分表示一般滿意，而分?jǐn)?shù)＜60分則表示不滿意。健康管理滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件將兩組老年心血管疾病患者的數(shù)據(jù)核對，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的心血管知識知曉水平、健康行為、自我管理水平比較（見表1）

表1 對比兩組患者的健康管理前后的健康行為、自我管理水平（±s，分）

表1 對比兩組患者的健康管理前后的健康行為、自我管理水平（±s，分）

分組 心血管知識知曉水平 健康行為評分 自我管理水平評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后綜合組（n=50） 8.67±2.34 25.64±1.55 9.64±2.34 26.34±1.67 8.63±2.64 26.33±2.15常規(guī)組（n=50） 8.58±2.41 19.54±1.23 9.43±2.35 18.69±3.48 8.52±2.31 20.46±2.66

2.2 兩組患者的心血管風(fēng)險事件發(fā)生情況

經(jīng)過干預(yù)后，綜合組的心血管風(fēng)險事件發(fā)生率為6%，其中吸煙2例、高血壓1例；常規(guī)組中，出現(xiàn)吸煙6例，高血壓4例，高血脂1例，高血糖3例，風(fēng)險事件發(fā)生率為28%。前者明顯低于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者健康管理前后的生活質(zhì)量水平比較

兩組患者健康管理前的生活質(zhì)量各指標(biāo)水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；健康管理之后，綜合組患者的軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活水平（80.67±3.59）分、（86.46±5.55）分、（78.95±6.49）分、（81.67±6.37）分，均較護(hù)理前改善，且優(yōu)于常規(guī)組（76.59±3.47）分、（78.49±4.37）分、（70.56±3.33）分、（75.94±5.16）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者的健康管理滿意度比較

經(jīng)過健康管理滿意度調(diào)查后，綜合組患者的健康管理滿意度為94%，其中非常滿意患者占37例，一般滿意患者占10例，不滿意患者占3例；常規(guī)組中，非常滿意患者占27例，一般滿意患者占12例，不滿意患者占11例，健康管理滿意度為78%。綜合組明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

老年患者的心血管風(fēng)險水平與其年齡、血壓、血脂以及血糖均具有密切聯(lián)系，隨著年齡的增大，患者并發(fā)心血管疾病的風(fēng)險也就不斷增加。對于老年心血管疾病患者，除了給予其積極、有效的治療和開展常規(guī)血管健康風(fēng)險篩查、評估、干預(yù)（健康教育等）以及隨訪和監(jiān)測，實(shí)施合理、科學(xué)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)同樣至關(guān)重要[3]。

本次研究中，在常規(guī)檢測干預(yù)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)監(jiān)測力度，給予患者實(shí)施綜合干預(yù)后，效果顯著。綜合干預(yù)通過加強(qiáng)對老年患者的健康教育，提高了老年患者對心血管疾病的知識知曉水平，并改善了患者的健康相關(guān)行為，提高了自我管理水平。結(jié)果中，綜合組患者的心血管知識知曉水平為（25.64±1.55）分、健康行為評分為（26.34±1.67）分、自我管理水平為（26.33±2.15）分，相較于常規(guī)組，明顯更優(yōu)，P＜0.05，該結(jié)果可充分證明以上觀點(diǎn)。

研究結(jié)果中同樣顯示，在常規(guī)監(jiān)測的基礎(chǔ)上，綜合組老年心血管疾病患者使用綜合干預(yù)后，患者的風(fēng)險事件發(fā)生率為6.00%，顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時，綜合組患者的健康管理滿意度（94.00%）優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜合干預(yù)不僅將患者的心血管風(fēng)險事件（吸煙、高血壓、高血脂、高血糖）減少，同時可提高患者的健康管理滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，健康管理綜合干預(yù)在老年患者心血管病情風(fēng)險評估中的干預(yù)效果顯著，值得在今后臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]成園,戴慧敏.上海某社區(qū)中老年人心血管疾病風(fēng)險評估結(jié)果分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2016,30(6):27-29.

[2]藍(lán)雷云,洪銀芳.社區(qū)老年心血管病患者的膳食分析與對策[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,23(17):127-129.

[3]安艷梅,梁麗娟.綜合干預(yù)對冠心病患者防治知識水平及治療依從性的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(7):895-896.

本文編輯：李 豆

R54

B

ISSN.2095-6681.2017.09.106.02

楊忠偉