血清肌酸激酶、C-反應蛋白和D-二聚體水平的測定在絞窄性腸梗阻早期診斷中的應用價值分析

高秋菊,劉瑞華,魏青政,王 蕾

(青島市市立醫院 醫學檢驗部，山東省 青島266000)

*通訊作者

血清肌酸激酶、C-反應蛋白和D-二聚體水平的測定在絞窄性腸梗阻早期診斷中的應用價值分析

高秋菊,劉瑞華,魏青政,王 蕾*

(青島市市立醫院 醫學檢驗部，山東省 青島266000)

目的 研究分析血清肌酸激酶、C-反應蛋白和D-二聚體水平的測定在絞窄性腸梗阻早期診斷中的應用價值。方法 抽取本院2014年6月-2015年10月期間收治的腸梗阻患者93例作為研究，按照患者病癥類型細化分為絞窄性腸梗阻(48例)，單純性腸梗阻(45例)，并選擇本院醫務健康工作者30名作為健康參考組，均進行血清肌酸激酶(CK)、C-反應蛋白(CRP)和D-二聚體(D-Dimer)指標檢測，并通過SPSS 19.0統計pearson相關性。結果 絞窄性腸梗阻組患者在CK、CRP、D-Dimer等指標均明顯高于單純性腸梗阻組、健康參考組人員，差異有統計學意義(P<0.05)；絞窄性腸梗阻合并腸壞死患者在CK、CRP、D-Dimer等指標水平均明顯高于絞窄性腸梗阻未發生腸壞死患者，差異有統計學意義(P<0.05)；絞窄性腸梗阻未發生腸壞死患者與單純性腸梗阻組患者在CK、CRP、D-Dimer水平有著明顯差異性，有統計學意義(P<0.05)；絞窄性腸梗阻患者CK、CRP、D-Dimer指標均呈正相關性。結論 在絞窄性腸梗阻的早期診斷中，可參考血清肌酸激酶、C一反應蛋白和D-二聚體指標含量作為輔助判斷，準確評估患者腸梗阻損傷情況，為患者后期治療提供參考指導。

絞窄性腸梗阻；血清肌酸激酶；D-二聚體；C-反應蛋白；早期診斷

(ChinJLabDiagn,2017,21:1178)

腸梗阻主因腸內容積物因復雜因素所致阻塞，引起腸道血運循環障礙，影響腸內外壓力異常改變，最終導致腸道壁血腫、增厚，誘發腸絞窄[1]。有學者統計發現腸梗阻患者中腸絞窄并發率達到22.5%-29.6%，尤其大腸道管內出現絞窄現象，將在短期內誘發腸管缺血性壞死，嚴重者甚至可致死[2]。目前臨床中對腸梗阻的診斷多結合病情癥狀、患者體征、影像表現進行評估，不過在腸根阻病理變化的鑒別卻不具特異性，因此在絞窄性與單純性腸梗阻的初期診斷難度較高。有學者研究發現，腸道組織作為機體內血運高度敏感型器官，當腸道組織發生梗阻性生理病變，其腸道短期缺血缺氧，將直接引發機體復雜性病變；如腸系膜血管出現阻塞，將誘發腸黏膜細胞因子破損風險，這一改變將誘使細胞酶活性釋放；最終對血液生化物質帶來一系列變化[3]。為此有學者提出通過血清檢測方式觀察腸內血生化特異性標記物作為診斷參考指標；本文回顧性分析本院2014年6月-2015年10月期間收治的腸梗阻患者93例，均行CK、CRP、D-Dimer等指標檢測，探討上述指標對絞窄性腸梗阻的診斷意義。

1 資料與方法

1.1 資料

選取本院2014年6月-2015年10月期間收治的腸梗阻患者93例，年齡：41-73歲(均值56.18±4.92歲)，性別：男49例/女44例；全部患者依據術后病理診斷結果，符合第七版《外科學》對于腸梗阻診斷標準[4]；其中絞窄性腸梗阻48例，單純性腸梗阻45例；病癥表現：腹部疼痛、惡心感、腹脹、嘔吐、排氣或排便困難。并隨機選擇本院在職醫務健康工作者30名作為健康參考組。

病例納入標準：符合第七版《外科學》對于腸梗阻診斷標準；均屬機械性腸梗阻；病理資料齊全，并告知本次研究目的，征得患者同意并簽訂知情同意書。

病例排除標準：已排除合并嚴重肝腎疾病者，伴有血液疾病或感染者；精神認知不全者；其他因素所致(血運、動力因素)腸梗阻患者。

研究分組：將48例絞窄性腸梗阻患者按照是否伴有腸壞死癥狀分為兩組，即20例(41.67%)腸絞窄無腸壞死，28例(58.33%)腸絞窄有腸壞死；另抽取同期收治的45例單純性腸梗阻進行對照研究；各組患者在性別、病情癥狀、年齡等基本資料統計分析，不具統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

全部患者均晨間靜脈采空腹血8 ml，分成3份待檢；①血清肌酸激酶：將3 ml血樣進行血清分離，行微量熒光法檢測，其中肌酸激酶試劑選擇科方生物有限公司生產；②C-反應蛋白：將3 ml血樣進行血清分離，采用日東芝TBA-120全自動生化儀，行免疫比濁法檢測；③D-二聚體：將2 ml靜脈血樣加入枸櫞酸鈉抗凝0.2 ml，選擇美國 ACLTOP500血凝儀，行乳膠顆粒法檢測。注意本次研究檢測血樣均完全剔除伴有溶血跡象標本，確保質量控制準確性與可信度。

1.3 統計學方法

將數據納入SPSS19.0統計軟件中，分別進行方差法與pearson相關系數分析，若(P<0.05)則差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 絞窄性腸梗阻組、單純性腸梗阻組、健康參考組人員CK、CRP、D-Dimer水平分析結果

研究發現單純性腸梗阻組患者與健康參考組人員在CK、CRP、D-Dimer等指標水平方面對比，并無明顯差異性，不具統計學意義(P>0.05)；但是絞窄性腸梗阻組患者在CK、CRP、D-Dimer等指標均明顯高于單純性腸梗阻組、健康參考組人員，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 絞窄性、單純性腸梗阻與健康參考組CK、CRP、D-Dimer水平分析結果

注：#表示絞窄性腸梗阻組與單純性腸梗阻組對比結果P值<0.05；*表示絞窄性腸梗阻組與健康參考組對比結果P值<0.05；■表示單純性腸梗阻組患者與健康參考組對比結果P值>0.05

2.2 絞窄性腸梗阻患者組內分析CK、CRP、D-Dimer水平變化

絞窄性腸梗阻合并腸壞死患者在CK、CRP、D-Dimer等指標水平均明顯高于絞窄性腸梗阻未發生腸壞死患者，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 絞窄性腸梗阻未發生腸壞死患者與單純性腸梗阻組CK、CRP、D-Dimer水平分析結果

絞窄性腸梗阻未發生腸壞死患者與單純性腸梗阻組患者在CK、CRP、D-Dimer水平有著明顯差異性，有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 絞窄性腸梗阻患者組內分析CK、CRP、D-Dimer水平變化

表3 絞窄性無腸壞死者與單純性腸梗阻組CK、CRP、D-Dimer水平分析結果

2.4 絞窄性腸梗阻患者CK、CRP、D-Dimer指標相關性分析

通過pearson相關系數做線性分析，絞窄性腸梗阻患者CK、CRP、D-Dimer指標均呈正相關性，其中CK與CRP(r=0.8289，tr=8.1481，P=0.0012)，屬高度正相關；CK與D-Dimer(r=0.8719，tr=9.6108，P=0.0008)，也屬于高度正相關；CRP與D-Dimer(r=0.3507，tr=4.3812，P=0.016)，屬中度正相關。

3 討論

腸梗阻屬臨床外科較為常見的急腹癥，具有發病急促，腹部疼痛感強烈等癥狀，易造成陣發性惡心或嘔吐。有學者將腸梗阻病癥按照病理特點分為絞窄性與單純腸梗阻，其中單純性腸梗阻是指病灶腸管內壁未出現血循環障礙；反之，若發生腸壁血循環障礙則可能引起腸管血運功能不暢，導致病變腸管壞死[5]。目的臨床中對腸梗阻的診斷鑒別多依據患者體征癥狀、腹部平片等方式，不過常規檢測方法在判斷患者是否為絞窄性腸梗阻的鑒別方面尚有不足。有學者研究認為，通過高分辨CT技術可幫助醫師鑒別診斷腸梗阻患者有無絞窄癥狀，能夠將梗阻部位影像清晰顯示，因此應用價值較高，不過高分辨CT設備的昂貴特性，以及對操作復雜因素影響，導致國內基層醫院的普及推廣效率低下。有學者提出，若腸梗阻病患在診斷治療結果不清晰，可實施水溶性胃腸造影檢測，不過腸內造影診斷時間需達到24h以上，這對部分急性患者帶來不小的影響[6]。因此怎樣針對絞窄性腸梗阻的特異性診斷鑒別，受到國內外眾多學者關注。

近幾年國內血生化實驗檢測技術的發展，對腸梗阻病理因素的探究也越發深入，有學者由此提出利用血清CK、CRP、D-Dimer等指作為絞窄性腸梗阻的鑒別標志物。其中肌酸激酶作為典型的能量轉換酶，多集中于腦部、心肌、骨骼肌以及小腸組織內細胞質與線粒體內；尤其在腸道黏膜細胞線粒體之內具有高質量肌酸激酶。一旦機體發生絞窄性腸梗阻，將直接造成腸道黏膜細胞供氧循環缺失，引起細胞酸中毒，包膜形成不可逆通透提升，釋放胞質內肌酸激酶，酶質通過血運循環擴散引起血液內CK含量積聚[7]。C-反應蛋白則是機體防御體系在應激狀態下經由肝臟生理生成急性急性時相反應蛋白物質，屬于機體典型的炎性因子趨化反應標志物；在機體發生絞窄性腸梗阻，可造成腸道血管累及，引起內皮細胞、單核細胞、吞噬細胞病理性反應，誘發肝臟組織形成C-反應蛋白僅有靜脈匯入血循環體系內。血漿D-二聚體則屬于纖維蛋白單體經活化因子XIII交聯后，再經纖溶酶水解所產生的一種特異性降解產物[8]，具有極高的凝血活性反應，尤其應用在血栓成形的鑒別診斷方面具有極高的應用價值；如金殷植[9]在動物實驗中發現，SD大鼠絞窄性腸梗阻模型在D-Dimer水平顯著高于健康大鼠，同時也急性腸內缺陷診斷敏感度達到60%，但是也有部分學者認為D-Dimer指標僅僅可作為參考指標，在腸道缺血的鑒別方面無法作為獨立性項目。

在本次研究中發現，絞窄性腸梗阻組患者在CK、CRP、D-Dimer等指標均明顯高于單純性腸梗阻組、健康參考組人員；并且絞窄性腸梗阻合并腸壞死患者在CK、CRP、D-Dimer等指標水平均明顯高于絞窄性腸梗阻未發生腸壞死患者；由此說明上述幾項檢測指標在缺血性腸梗阻病變的診斷中具有較高的敏感度；絞窄性腸梗阻患者CK、CRP、D-Dimer指標均呈正相關性，由此推論得出，當患者絞窄性腸梗阻癥狀越發嚴重，其CK、CRP、D-Dimer含量也將越發增加。

綜上所述，在絞窄性腸梗阻的早期診斷中，可參考血清肌酸激酶、C一反應蛋白和D-二聚體指標含量作為輔助判斷，準確評估患者腸梗阻損傷情況，為患者后期治療提供參考指導。

[1]呂云福,李新秋,黃偉煒,等.絞窄性腸梗阻診斷指標的分析[J].中華胃腸外科雜志,2007,10(6):583.

[2]胡孝海,田 進.絞窄性腸梗阻患者診斷指標的多因素分析[J].胃腸病學和肝病學雜志,2015,24(3):298.

[3]蒲祖輝,殷軍明,劉偉宗,等.絞窄性腸梗阻CT診斷的Meta分析[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2012,06(13):144.

[4]洪居陸,唐秉航,李良才,等.絞窄性腸梗阻MSCT表現與手術、病理對照[J].實用放射學雜志,2013,29(8):1281.

[5]Barut I,Tarhan OR,Cerci C,et al.Intestinal obstruction caused by a strangulated Morgagni hernia in an adult patient.[J].Journal of thoracic imaging,2005,20(3):220.

[6]Cronk DR,Houseworth TP,Cuadrado DG et al.Intestinal fatty acid binding protein (I-FABP) for the detection of strangulated mechanical small bowel obstruction.[J].Current Surgery,2006,63(5):322-325.

[7]Jian Jun Yang,Yan Lei Ma,Peng Zhang et al.Histidine Decarboxylase Is Identified as a Potential Biomarker of Intestinal Mucosal Injury in Patients with Acute Intestinal Obstruction[J].Molecular medicine,2011,17(11/12):1323.

[8]吳道宏,梁云鵬,楊小蘭,等.血清C-反應蛋白測定在絞窄性腸梗阻早期診斷中的應用價值[J].中國醫學創新,2009,6(28):7.

[9]金殷植,趙 陽,宋 彬,等.絞窄性腸梗阻大鼠肝、小腸組織組氨酸脫羧酶的表達及意義[J].國際外科學雜志,2015,42(7):442.

Serum creatine kinase,analysis in early diagnosis of strangulated intestinal obstruction in the determination of C- reactive protein and D- dimer level two

GAOQiu-ju,LIURui-hua,WEIQing-zheng,etal.

(QingdaoMunicipalHospital,Qingdao,Shangdong266000,China)

Objective To study the application value of determination of serum creatine kinase,C- reactive protein and D- two level of D-dimer in the early diagnosis of strangulated intestinal obstruction.Methods collected from this hospital in June 2014-2015 year in October admitted during the period of intestinal obstruction in 93 patients as the research,according to the patients with the disease type divided into strangulation intestinal obstruction (48 cases),simple intestinal obstruction (45 cases),and select the medical health workers of 30 as the reference group,both serum creatine kinase (CK),C- reactive protein (CRP) and two D- dimer (D-Dimer) detected by SPSS index,and Pearson 19 statistical correlation Results strangulated intestinal obstruction patients in group CK,CRP,D-Dimer and other indicators were significantly higher than those in simple intestinal obstruction group,healthy group,the difference was statistically significant (P<0.05);strangulated intestinal obstruction complicated with intestinal necrosis in patients with CK,CRP,D-Dimer and other indexes.Were significantly higher than that of strangulated intestinal obstruction without intestinal necrosis of the patients,the difference was statistically significant (P<0.05);strangulated intestinal obstruction without intestinal necrosis in patients with simple intestinal obstruction group in CK,CRP,D-Dimer level have obvious differences,statistically significant (P<0.05);strangulated intestinal CK CRP,D-Dimer obstruction,index were positive correlation.Conclusion in the early diagnosis of strangulated intestinal obstruction,serum creatine kinase can reference,C reactive protein and D- two dimer content index as the auxiliary judgment,accurate assessment of patients with intestinal obstruction damage,and provide a reference guide for the patients in the later treatment.

strangulated intestinal obstruction;creatine kinase;two D- dimer;C-reactive protein;early diagnosis

1007-4287(2017)07-1178-04

R574.2

A

高秋菊(1985-)，女，大學本科，檢驗技師，主要從事醫學檢驗工作。王蕾(1981-)，女，大學本科，檢驗技師，主要從事醫學檢驗工作。

2016-07-21)