缺血性腦卒中恢復期高血壓中醫(yī)證型分布規(guī)律及因素分析

宋誦文 曾 琦 徐衛(wèi)警 吳新民

(廣東省東莞市虎門中醫(yī)院，廣東 東莞 523899)

缺血性腦卒中恢復期高血壓中醫(yī)證型分布規(guī)律及因素分析

宋誦文 曾 琦 徐衛(wèi)警 吳新民

(廣東省東莞市虎門中醫(yī)院，廣東 東莞 523899)

高血壓；缺血性腦卒中；中醫(yī)證型

目前我國罹患腦血管意外事件大約有700萬患者，其中約70%為腦梗死，即缺血性腦卒中(IS)[1]。血壓升高是我國腦卒中發(fā)病的最重要的危險因素[2]。因此，血壓管理是腦卒中一級預防和治療中二級管理最重要的內(nèi)容之一。

本研究通過對131例缺血性腦卒中恢復期高血壓患者進行回顧性分析，研究其中醫(yī)發(fā)病規(guī)律、臨床特點、中醫(yī)證型的分布規(guī)律以及主要證型與動態(tài)血壓節(jié)律變化、高血壓分級等的相關(guān)性及其規(guī)律，確定基于循證醫(yī)學、符合特定人群的高血壓病證特點的中醫(yī)證型，從而為臨床中醫(yī)醫(yī)師更好地辨證治療缺血性腦卒中恢復期高血壓患者及提高對該病的中西醫(yī)結(jié)合治療效果提供參考。

一般資料

選取2014年6月—2016年9月在東莞市虎門中醫(yī)院內(nèi)科門診就診的131例缺血性腦卒中恢復期高血壓患者，其中男63例，女68例；年齡60～96歲；高血壓病程0.5～36年。高血壓診斷標準參照《中國高血壓防治指南(試行本)》[2]，中醫(yī)辨證分型參照《中醫(yī)內(nèi)科學》[3]《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]。

納入標準：符合以上診斷標準；經(jīng)影像學(頭顱CT或MRI)判定患者為缺血性腦卒中恢復期。

排除標準：有心、腦、腎嚴重器質(zhì)性病變者；有急性并發(fā)癥和合并癥者；合并任何部位惡性腫瘤者。

方法

由具有中級職稱的中西醫(yī)結(jié)合或中醫(yī)臨床醫(yī)師采集缺血性腦卒中恢復期高血壓患者的一般資料、高血壓病分級及病程、24 h動態(tài)血壓監(jiān)測、頸動脈彩超、主要證候、舌脈象等并記錄。由2名中級職稱以上的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師進行辨證，若出現(xiàn)分歧則與另1名具有高級職稱的醫(yī)師進行討論，最終確定證型。若無臨床癥狀，則根據(jù)舌脈象做出判斷。觀察缺血性腦卒中恢復期高血壓患者證候特點、名中醫(yī)證型分布規(guī)律，比較各證型年齡、性別、高血壓病分級、24 h動態(tài)血壓曲線分布、頸動脈硬化分布等因素。

統(tǒng)計學方法：應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，中醫(yī)證候采用描述性分析。計數(shù)資料采用絕對數(shù)和相對數(shù)(%)表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量均數(shù)采用方差分析，組間比較采用非參數(shù)檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

1.中醫(yī)證候特點及各中醫(yī)證型分布

缺血性腦卒中恢復期高血壓患者出現(xiàn)的主要證候有頭暈、頭痛、頭脹、頭枕各部位不適，次要證候有乏力、頭重腳輕、心悸、口干、失眠、夜尿頻多、便秘；其他次要證候如腰膝酸軟、急躁易怒、盜汗、五心煩熱較少見，畏寒肢冷者尤其少見。舌脈象以舌質(zhì)暗紅伴有瘀點瘀斑，苔薄白或白膩較多見，舌光紅無苔者少見。

缺血性腦卒中恢復期高血壓患者辨證為5型，分別為痰瘀互阻型(34例)、陰虛陽亢型(45例)、肝腎陰虛型(10例)、氣虛血瘀型(33例)、脾腎陽虛型(9例)。

2.各中醫(yī)證型的年齡、性別及高血壓分級

經(jīng)多重比較分析，各中醫(yī)證型高血壓分級分布差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；各中醫(yī)證型年齡分布差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；各中醫(yī)證型性別分布差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 131例患者各中醫(yī)證型年齡、性別及高血壓分級分布比較[例(%)]

3.各中醫(yī)證型24 h動態(tài)血壓曲線分布

91例患者完成了24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，包括69例非杓型高血壓動態(tài)血壓曲線和22例杓型高血壓動態(tài)血壓曲線。其中肝腎陰虛型血壓晝夜節(jié)律的變化基本正常，而在陰虛陽亢型、痰瘀互阻型、氣虛血瘀型血壓晝夜節(jié)律異常(即非杓型高血壓)的發(fā)生率明顯升高。見表2。

表2 91例患者各中醫(yī)證型動態(tài)血壓曲線分布比較[例(%)]

4.各中醫(yī)證型頸動脈硬化情況分布

113例患者行頸部血管彩色超聲檢查，其中伴有頸動脈粥樣硬化狹窄或合并有斑塊形成70例。其中痰瘀互阻型和氣虛血瘀型患者頸動脈粥樣硬化發(fā)病率較高，而陰虛陽亢型、肝腎陰虛型和脾腎陽虛型發(fā)病率低。見表3。

表3 113例患者各中醫(yī)證型頸動脈硬化分布比較[例(%)]

討論

近年來隨著高血壓的一級預防和二級管理，高血壓整體管理已經(jīng)逐步完善，但血壓波動、血壓控制差或伴隨其他危險因素和疾病(如吸煙、高血脂及2型糖尿病)合并存在，故容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥及靶器官損害。因此，腦卒中恢復期中血壓控制越來越受到重視。

本研究初步結(jié)論認為缺血性腦卒中恢復期高血壓病主要有以下5種中醫(yī)證型：痰瘀互阻型、陰虛陽亢型、肝腎陰虛型、氣虛血瘀型及脾腎陽虛型。上述5種證型與高血壓病的基本辨證分型沒有太大差異，但隨著疾病的進展和病程慢性和急性加重，筆者發(fā)現(xiàn)缺血性腦卒中恢復期人群具有與初發(fā)人群和未有較嚴重靶器官損害患者不同的證候特性和證型特點，單純“亢進”“實火”表現(xiàn)減弱，故肝火亢盛型并不多見，而是被“陰虛陽亢”之虛陽上越證型所替代，并且漸漸轉(zhuǎn)向以虛損證候為主或虛實夾雜，其中兼夾病理產(chǎn)物“痰”“瘀”明顯。本研究中主要表現(xiàn)為陰虛陽亢型、痰瘀互阻型和氣虛血瘀型。這一結(jié)論符合古今中醫(yī)學者對高血壓病某一具體階段證候的認識，即高血壓病之本主要涉及腎、肝兩臟，并以陰虛為主，或氣陰兩虛。肝、腎精血同源，隨病程的進展，精衰血少，臟氣虛衰，升降失調(diào)，陰虧于下，虛陽亢于上；加之后天失養(yǎng)以及后天諸多致病因素(勞動減少，運動不足，加之多食肥甘厚味，體型多豐盈)和/或病理產(chǎn)物(氣血運行遲緩，痰濕內(nèi)生，久而影響臟腑功能和氣血運行，升降失調(diào))加重肝、腎不足，臟器虛損，功能失調(diào)，痰瘀內(nèi)生，虛實夾雜，從而導致上述各證型遞次顯現(xiàn)。

本研究提示在缺血性腦卒中恢復期高血壓患者非杓型動態(tài)血壓曲線占絕大多數(shù)，其中肝腎陰虛型基本呈現(xiàn)為杓型動態(tài)血壓曲線分布，說明晝夜陰陽失衡、衛(wèi)氣營血運行失常、氣機升降失調(diào)和痰瘀內(nèi)阻是導致血壓晝夜節(jié)律異常的主要因素，其臟腑虛損兼虛實夾雜也成為非杓型高血壓的特征性中醫(yī)病機。同時研究發(fā)現(xiàn)痰瘀互阻型和氣虛血瘀型患者頸動脈粥樣硬化發(fā)病率較高，表明痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物均是導致頸動脈粥樣硬化和狹窄的主要病因。提示無論在缺血性腦卒中期還是高血壓進展期，動脈粥樣硬化也構(gòu)成其疾病繼續(xù)發(fā)展的不可分割的一部分，而痰濁、瘀血正是相互關(guān)聯(lián)的重要環(huán)節(jié)和致病因素。

目前中醫(yī)高血壓病的臨床研究一直沿用《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中的辨證分型標準，而其并不能完全客觀、正確地反映特定時期和特定人群高血壓中醫(yī)證型的分布規(guī)律。中醫(yī)辨證分型也因依據(jù)自身的分布規(guī)律，建立適應(yīng)臨床發(fā)展的臨床診療單元，以期指導中醫(yī)理論和臨床研究的深入開展。本研究具有一定的局限性，樣本量較少，沒有考慮地域差異，辨證分型及相關(guān)因素較為客觀真實地反映了特定時期、特定人群高血壓病中醫(yī)辨證分型現(xiàn)狀，還需要進一步深入研究，細化相關(guān)指標，擴大相關(guān)因素的調(diào)查，為指導中醫(yī)臨床實踐提供更可靠、更有價值的參考資料。

[1]李靜,張丹,李希,等.缺血性腦卒中患者合并高血壓治療現(xiàn)狀的調(diào)查[J].中華高血壓雜志,2011,19(3):246-250.

[2]劉力生,龔蘭生.中國高血壓防治指南(試行本)[J].中國醫(yī)藥導刊,2000,2(1):3-25.

[3]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2003:262-269.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002：60，134，267-269.

2016-11-13)