不同年齡高血壓患者自報睡眠時間與血壓控制的相關關系研究

鄧利群，左惠娟，馬立萍*

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·論著·

不同年齡高血壓患者自報睡眠時間與血壓控制的相關關系研究

鄧利群1，左惠娟2，馬立萍1*

目的 分析不同年齡高血壓患者睡眠時間長短與血壓控制的相關關系。方法 2015年3—12月在首都醫科大學附屬北京安貞醫院門診收集35～55歲在職以及60～69歲退休并且采取藥物治療的高血壓患者，收集患者一般情況：包括性別、年齡、高血壓家族史、是否診斷糖尿病、目前是否吸煙、目前是否飲酒、過去1年體力活動以及過去1個月平均每天晚上實際睡眠時間。結果 共收集35～55歲高血壓患者3 038例，平均睡眠時間(7.8±1.1)h/d，357例(11.8%)睡眠時間<7 h/d，2 252例(74.1%)睡眠時間為7～8 h/d，429例(14.1%)睡眠時間>8 h/d。60～69歲高血壓患者2 291例，平均睡眠時間(7.6±1.3)h/d，468例(20.4%)睡眠時間<7 h/d，1 406例(61.4%)睡眠時間7～8 h/d，417例(18.2%)睡眠時間>8 h/d。35～55歲高血壓患者中，不同性別、家族史、吸煙、飲酒、平均睡眠時間者血壓控制未達標率比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。60～69歲高血壓患者中，不同性別、體質量、體力活動者血壓控制未達標率比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。多因素Losigtic回歸分析結果顯示，35～55歲睡眠時間≥7 h/d是高血壓控制達標的保護因素(P<0.05)；60～69歲睡眠時間與高血壓控制無相關關系(P>0.05)。結論 35～55歲在職高血壓患者平均睡眠時間≥7 h/d可提高血壓控制率，60～69歲老年患者平均睡眠時間與血壓控制無顯著相關關系。

高血壓；睡眠；血壓控制

鄧利群，左惠娟，馬立萍.不同年齡高血壓患者自報睡眠時間與血壓控制的相關關系研究[J].中國全科醫學，2017，20(23)：2838-2842.[www.chinagp.net]

DENG L Q,ZUO H J,MA L P.Study on the relationship between self-reported sleep duration and blood pressure control in hypertensive patients of different ages[J].Chinese General Practice，2017，20(23)：2838-2842.

睡眠時間和質量與高血壓的關系已進行多項橫斷面和隨訪研究。GANGWISCH等[1]報道，32～59歲人群夜間睡眠時間不足5 h，高血壓發病危險增加60%，但在60歲以上老年人群中沒有發現二者的相關性。隨后VAN DEN BERG等[2]和LOPEZ-GARCIA等[3]在老年人群的研究也證實睡眠時間長短與高血壓發生沒有顯著聯系。但是多項在中年人群中進行的研究表明，睡眠時間減少與血壓升高有關。2009年美國一項研究結果顯示，中年人群(33～45歲)睡眠時間少于7 h或8 h或者睡眠質量差均會增加血壓，每天睡眠減少1 h，5年內發生高血壓的風險增加37%[4]。但研究也發現，延長睡眠時間同樣增加高血壓的患病危險，美國睡眠與心臟健康研究顯示，與睡眠時間7～8 h/d相比，睡眠時間8～9 h/d患高血壓的相對危險度為1.19〔95%CI(1.04，1.37)〕，睡眠時間>9 h/d，相對危險度為1.30〔95%CI(1.04，1.62)〕[5]。本研究選擇35～55歲中年高血壓患者以及60～69歲老年高血壓患者為研究對象，以分析睡眠時間與血壓控制的相關關系。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2015年3—12月在首都醫科大學附屬北京安貞醫院門診收集35～55歲在職以及60～69歲退休并且采取藥物治療的高血壓患者。納入標準：年齡35～55歲和60～69歲、高血壓病史超過6個月、全部接受藥物治療且服藥時間超過6個月；排除標準：繼發性高血壓、初次診斷高血壓、服藥時間不足6個月。

1.2 研究方法及內容 本研究為橫斷面調查，資料收集采用面對面詢問和門診病歷查詢方法。內容包括患者一般情況：性別、年齡、是否診斷高血壓、服藥時間是否超過6個月、高血壓家族史、是否診斷糖尿病、目前是否吸煙及吸煙時間、目前是否飲酒及每周飲酒頻率、過去1年(從調查之日起向前推算365 d)中的經常性業余體力活動及活動頻率和時間(不包括職業體力活動、交通中體力活動和家務勞動)、過去1個月平均每天晚上實際睡眠時間。體檢指標主要包括身高、體質量、血壓等。血壓測量2次，間隔5～10 min，取兩次結果平均值，結果4舍5入，取整數。

1.3 變量指標定義及賦值 血壓控制不達標的標準：收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒張壓≥90 mm Hg；高血壓家族史：父母或兄弟姐妹有高血壓病史；超重和肥胖：體質指數(BMI)≥24 kg/m2；糖尿病的診斷標準參照2013年《中國2型糖尿病防治指南》；吸煙：現在吸煙，連續或累積吸煙達到100支及以上；飲酒：平均每周飲酒超過1次，白酒超過50 ml/次，或者啤酒超過300 ml/次，或者葡萄酒超過100 ml/次；適量運動：每周中等強度體育鍛煉3～5次，30 min/次，累計90～150 min；根據平均睡眠時間分為：<7 h/d，7～8 h/d，>8 h/d。

1.4 質量控制 制定調查表的填表說明，對每個問題進行解釋，規范填寫內容；對調查員進行統一培訓，規范調查問卷的詢問方法，統一信息的獲得方式；調查現場設立一名核查員(問卷質控人員)，每份問卷完成后核查人員馬上對問卷所有項目進行檢查，發現漏項及時補充，保證每份問卷內容填寫完整。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計數資料的分析采用χ2檢驗；采用多因素Logistic回歸分析睡眠時間和高血壓之間的關系。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 共收集35～55歲高血壓患者3 038例，其中男1 440例(47.4%)，女1 598例(52.6%)；年齡35～45歲912例(30.0%)，46～55歲2 126例(70.0%)；睡眠時間4～11 h/d，平均睡眠時間(7.8±1.1)h/d，357例(11.8%)睡眠時間<7 h/d，2 252例(74.1%)睡眠時間為7～8 h/d，429例(14.1%)睡眠時間>8 h/d。60～69歲高血壓患者2 291例，其中男1 021例(44.6%)，女1 270例(55.4%)；睡眠時間4.0～10.5 h/d，平均睡眠時間(7.6±1.3)h/d，468例(20.4%)睡眠時間<7 h/d，1 406例(61.4%)睡眠時間7～8 h/d，417例(18.2%)睡眠時間>8 h/d。

2.2 不同臨床資料者血壓控制未達標率比較 35～55歲高血壓患者中，不同體質量、糖尿病、體力活動者血壓控制未達標率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；不同性別、家族史、吸煙、飲酒、平均睡眠時間者血壓控制未達標率比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。60～69歲高血壓患者中，不同家族史、糖尿病、吸煙、飲酒、平均睡眠時間者血壓控制未達標率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；不同性別、體質量、體力活動者血壓控制未達標率比較，差異均有統計學意義(P<0.05，見表1)。

2.3 睡眠時間對血壓控制達標的影響 以血壓控制是否達標為因變量(賦值：是=0，否=1)，以性別(賦值：男=1，女=2)、年齡(實測值)、家族史(賦值：是=2，否=1)、糖尿病(賦值：是=2，否=1)、超重和肥胖(賦值：是=2，否=1)、吸煙(賦值：是=2，否=1)、飲酒(賦值：是=2，否=1)、體力活動(賦值：低于適量運動=1，適量運動=2，高于適量運動=3)、平均睡眠時間(賦值：<7 h/d=1，7～8 h/d=2，>8 h/d=3)為自變量，其中體力活動和平均睡眠時間定義為啞變量，其他變量定義為分組變量。模型1：平均睡眠時間作自變量進行單因素分析；模型2：調整性別、年齡和家族史；模型3：調整性別、年齡、家族史、糖尿病、超重和肥胖、吸煙、飲酒、體力活動。多因素Logistic回歸分析結果顯示，35～55歲模型1、模型2和模型3結果顯示，睡眠時間≥7 h/d是高血壓控制達標的保護因素(P<0.05)；60～69歲模型1、模型2和模型3結果顯示，睡眠時間與高血壓控制無相關關系(P>0.05，見表2)。

表1 不同臨床資料者血壓控制未達標率比較〔n(%)〕

注：a為例數有缺失

注：-為無此數值

3 討論

本研究結果顯示，35～55歲高血壓患者平均睡眠時間(7.8±1.1)h。74.1%的患者平均睡眠時間為7～8 h/d；調整性別、年齡、家族史、糖尿病、超重和肥胖、吸煙、飲酒、體力活動后，與睡眠時間<7 h/d者相比，睡眠時間7～8 h/d者血壓未控制率降低27.4%，睡眠時間>8 h/d者血壓未控制率降低51.4%。而在60～69歲老年人中，睡眠時間與血壓控制無顯著的相關關系。

已有研究發現，60歲以上老年人睡眠時間長短與高血壓發生沒有顯著相關關系。VAN DEN BERG等[2]以58歲以上人群為研究對象，利用自報和記錄儀(主觀和客觀方法)記錄睡眠時間，以睡眠時間7～8 h/d為參照，調整混雜因素后OR(95%CI)從0.54〔95%CI(0.27，1.08)〕到1.19〔95%CI(0.89，1.58)〕。隨后LOPEZ-GARCIA等[3]在60歲以上西班牙老年人的研究中也證實睡眠時間長短與高血壓無顯著聯系。然而在中青年人群進行的研究發現，睡眠時間短與高血壓的患病或發病危險增加有關。KNUTSON等[4]報告了一項隊列研究結果，中年人群(33～45歲)睡眠時間<7 h或睡眠質量差均會升高血壓，每天睡眠時間減少1 h，5年內高血壓的發病風險增加37%。Whitehall Ⅱ研究對10 308名英國35～55歲服務員跟蹤調查5年發現，女性睡眠時間<5 h/d與>7 h/d者相比，患高血壓的風險顯著增加[6]。VGONTZAS等[7]對20歲以上失眠患者高血壓的患病危險分析中也發現，與睡眠時間>6 h/d者相比，睡眠時間<5 h/d和5～6 h/d的慢性失眠患者高血壓患病危險分別增加4倍和2.5倍。延長睡眠時間對血壓的影響尚未取得一致結論[5]。KIM等[8]研究提示睡眠時間>8 h/d高血壓患病危險沒有增加。FANG等[9]的研究以睡眠時間8 h/d為參照，睡眠時間與高血壓患病危險呈現出“U”形曲線關系。另有一項研究結果顯示，睡眠時間<7 h/d增加女性高血壓發病危險，睡眠時間>9 h/d增加男性高血壓發病危險[10]。一項系統綜述分析了6篇隊列研究和17篇橫斷面研究，結果顯示睡眠時間短增加高血壓患病和發病的危險，睡眠時間過短或過長均增加65歲以上人群高血壓發病危險[11]。本研究從血壓控制的角度分析睡眠時間與血壓的關系，發現35～55歲人群睡眠時間<7 h/d血壓控制率降低，由此可見睡眠時間減少是造成高血壓以及降低高血壓控制率的因素，7～8 h/d睡眠有助于預防高血壓及提高控制血壓率。但研究結果沒有提示，睡眠時間延長血壓控制率會降低。

睡眠與高血壓關系的機制目前還不明確，有假設認為，短時睡眠可能引起機體代謝的改變，造成體質指數增加和血壓升高[12]。但可能存在另一種假設，充足的睡眠有助于緩解心理壓力，從而降低高血壓的患病危險并有助于血壓控制[13]。本研究對象的中年人群是職業人群，長期處于高壓力狀態，交感神經興奮性增高，激發機體產生戰斗或逃逸反應，身體長時間處于應激狀態，血壓會升高。而睡眠是緩解心理壓力的重要措施，睡眠時副交感神經調節處于優勢，對腦和神經系統具有放松作用，并有助于維持心臟節律的平衡，內分泌和代謝協調。因此中青年高血壓患者睡眠時間達到7～8 h/d血壓控制率較高可能與適度緩解心理壓力有關。

睡眠時間少已成為一個重要的健康問題，美國人平均睡眠時間<6 h/d者從1998年的12%上升至2005年的16%，而睡眠時間達到8 h/d者僅占1%[14]。中國六省市7 416名公務員、教師、科研人員、企事業管理人員及體力勞動者五類職業人員調查發現，平均睡眠時間7～8 h/d者所占比例最高(56.23%)，<7 h/d者占25.27%[15]。美國“全國睡眠基金會”(National Sleep Foundations，NSF)根據專家研究成果，日前對各年齡層人群提出新的睡眠時間建議，18～64歲成年人睡眠時間7～9 h/d，而65歲以上老年人為7～8 h/d。在本調查中，高血壓患者睡眠時間達到推薦要求的比例超過70%。

本研究為橫斷面研究，睡眠時間由患者自報，沒有經過客觀測量，同時研究沒有涉及患者睡眠開始時間及睡眠質量。另外本研究沒有收集患者文化程度、婚姻狀況、家庭人均年收入等敏感信息，對患者心理壓力、焦慮和抑郁情緒沒有進行評價，因此研究結果具有一定的局限性，尚需進一步研究證實。

作者貢獻：鄧利群進行文章的構思與設計、數據收集、結果的分析與解釋、撰寫論文；左惠娟、馬立萍進行研究的實施與可行性分析；鄧利群、左惠娟進行數據整理、統計學處理；左惠娟進行論文的修訂、負責文章的質量控制及審校；馬立萍對文章整體負責，監督管理。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：賈萌萌)

Study on the Relationship between Self-reported Sleep Duration and Blood Pressure Control in Hypertensive Patients of Different Ages

DENGLi-qun1,ZUOHui-juan2,MALi-ping1*

1.DepartmentofGeneralPractice,BeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100029,China2.BeijingInstituteofHeartLungandBloodVesselDisease,Beijing100029,China

*Correspondingauthor：MALi-ping,Chiefphysician，Associateprofessor；E-mail：maliping65@126.com

Objective To analyze the relationship between self-reported sleep duration and blood pressure control in hypertensive patients of different ages.Methods Hypertensive patients aged 35-55 years at work and aged 60-69 years with retirement were recruited from the Department of Outpatient of the Beijing Anzhen Hospital，Capital Medical University from March to December 2015.General information of the patients were collected,including gender,age,family history of hypertension,whether diagnosing diabetes,whether smoking at present,whether drinking at present,physical activity in the past 1 year,and the average actual sleep duration every night in the past 1 month.Results A total of 3 038 hypertensive patients aged 35-55 years were collected,with the average sleep duration (7.8±1.1)h/d.Among them,the sleep duration in 357 cases(11.8%) was<7 h/d,the sleep duration in 2 252 cases(74.1%) was 7-8 h/d,the sleep duration in 429 cases(14.1%) was>8 h/d.There were 2 291 hypertensive patients aged 60-69 years,with the average sleep duration (7.6±1.3)h/d.Among them,the sleep duration in 468 cases(20.4%) was<7 h/d,the sleep duration in 1 406 cases (61.4%) was 7-8 h/d,the sleep duration in 417 cases(18.2%) was>8 h/d.In the 35-55 years old hypertensive patients,there were statistically significant differences in the rate of blood pressure control not up to the standard among different genders,family history,smoking,drinking and average sleep duration(P<0.05).In the 60-69 years old hypertensive patients,there were statistically significant differences in the rate of blood pressure control not up to the standard among different genders,body mass and physical activities(P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that sleep duration ≥7 h/d was a protective factor for hypertension control reaching the standard in the 35-55 years old patients(P<0.05);there was no correlation between sleep duration and hypertension control in the 60-69 years old patients(P>0.05).Conclusion The average sleep duration ≥7 h/d can improve the blood pressure control rate in 35-55 years old hypertensive patients.There is no significant correlation between mean sleep duration and blood pressure control in 60-69 years old patients.

Hypertension;Sleep;Blood pressure control

2015年心肺血管領域研究進展追蹤與成果轉化(T6-2015-33)

R 544.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.23.007

2017-02-22；

2017-06-25)

1.100029北京市，首都醫科大學附屬北京安貞醫院全科醫療科 2.100029北京市心肺血管疾病研究所

*通信作者：馬立萍，主任醫師，副教授；E-mail：maliping65@126.com