北美眼保健體系建設(shè)

北美眼保健體系建設(shè)

編者按：

“健康中國2 0 3 0”和“十三五”全國眼健康規(guī)劃的建設(shè)中，健康管理已被提到前所未有的高度。人民群眾視覺健康需求的不斷提升，進(jìn)一步促進(jìn)了中國視光產(chǎn)業(yè)的蓬勃發(fā)展，我國視光產(chǎn)業(yè)也在逐漸從傳統(tǒng)的配鏡業(yè)務(wù)向視光學(xué)疾病診療及眼健康管理方向快速發(fā)展。但在發(fā)展的過程中依然存在人才培養(yǎng)體系建設(shè)、專業(yè)技術(shù)提升、現(xiàn)代化管理模式升級(jí)等方面的問題，當(dāng)前視光產(chǎn)業(yè)論壇中，眾多國內(nèi)知名視光專家紛紛圍繞時(shí)下視光行業(yè)發(fā)展的熱點(diǎn)話題進(jìn)行精彩分享，我們也擷取了一些精彩的發(fā)言整理成文章，希望能給眼鏡行業(yè)的同仁帶來啟迪。

林智

在美國，眼視光學(xué)專業(yè)與許多醫(yī)療保健專業(yè)一樣，在20世紀(jì)早期就取得了長足發(fā)展，眼視光學(xué)專業(yè)起源于眼科光學(xué)。美國明尼蘇達(dá)州于1901年率先在法律上把眼視光學(xué)定義為醫(yī)療保健專業(yè)。隨著時(shí)間的推移，眼視光學(xué)的教育、培訓(xùn)、認(rèn)證和執(zhí)業(yè)范圍也相應(yīng)地發(fā)生了改變，在后續(xù)的發(fā)展中不斷完善，到1989年美國所有的州都通過了類似的法律條文。但在我國，眼視光學(xué)的發(fā)展僅有30多年的歷史，在眼視光師的認(rèn)定上還未給予確切的法律條文規(guī)定。

北美的視光學(xué)有百年發(fā)展史，視光師的培養(yǎng)與眼科醫(yī)生類似，均為四年理工學(xué)本科再加四年視光學(xué)專業(yè)教育，畢業(yè)后獲得美國眼視光學(xué)院校授予的“眼視光學(xué)博士”學(xué)位者，即為“眼視光醫(yī)師”或“眼視光師”，在美國某些州，根據(jù)已頒布實(shí)施的特定法律條文，應(yīng)稱為“眼視光醫(yī)生”。美國眼視光學(xué)協(xié)會(huì)（AOA）對(duì)眼視光學(xué)醫(yī)師和該專業(yè)做了明確的定義和職責(zé)劃分。眼視光醫(yī)師（OD或眼視光師）是獨(dú)立的眼部健康初級(jí)保健專業(yè)人士。眼視光師檢查、診斷、治療和管控視覺系統(tǒng)、眼睛及其相關(guān)組織的疾病、創(chuàng)傷和失調(diào)，并識(shí)別影響眼睛的全身狀況。

目前，全球具有較高代表性且較完善的眼健康管理模式是北美基于視光學(xué)的基層眼保健模式，經(jīng)過百年發(fā)展，其已在家庭和社區(qū)層面上以視光診所的形式建立起了完善的眼健康管理體系。

北美眼保健市場(chǎng)

美國現(xiàn)有視光師39000名，按照3億人口計(jì)算，大概每位視光師要服務(wù)7700名民眾。視光師為患者提供屈光檢查及驗(yàn)光配鏡服務(wù)，眼表和眼底檢查、診斷及眼常見的器質(zhì)性健康問題處理，雙眼視功能異常的診斷和治療，嬰幼兒眼病篩查服務(wù)，低視力患者的康復(fù)服務(wù)等；如遇到嚴(yán)重眼部問題或需要進(jìn)行手術(shù)的患者，將指導(dǎo)轉(zhuǎn)診至專科醫(yī)生處進(jìn)行進(jìn)一步治療。數(shù)據(jù)顯示美國70%的人口有視覺相關(guān)問題，視覺矯正需求達(dá)2億人口，視光產(chǎn)業(yè)收入高達(dá)350億美元（包括相關(guān)檢查和光學(xué)產(chǎn)品的收入，比如框架眼鏡、隱形眼鏡等），也就是說，在美國，民眾平均每年基層眼保健的投入為100～120美元。而中國人口14億，按70%民眾有視覺相關(guān)問題來計(jì)算，則人數(shù)高達(dá)10億，如果中國民眾每人每年基層眼保健投入為100元人民幣，則是1400億人民幣的產(chǎn)業(yè)收入，據(jù)調(diào)查，中國2015年眼鏡產(chǎn)業(yè)收入近700億人民幣，健康檢查處于起步階段（收入不詳），從當(dāng)前發(fā)展形勢(shì)看，中國眼健康產(chǎn)業(yè)的提升空間非常大。

北美眼保健服務(wù)類型

在美國，基層眼保健服務(wù)分為兩大類：大型眼鏡連鎖零售和獨(dú)立眼保健機(jī)構(gòu)。

在美國，為大型眼鏡連鎖零售店提供視光服務(wù)的是視光師，比如沃爾瑪視光中心等大型眼鏡連鎖零售商為約32%的行業(yè)病人提供視光服務(wù)，病人檢查往往以配鏡為目的，所以，雖然這部分病人只占3成，但在產(chǎn)業(yè)收入份額中的占比卻達(dá)50%，在美國為大連鎖店提供視光服務(wù)的是視光師。

另一類是獨(dú)立眼保健機(jī)構(gòu)，比如“The Eye Institute”，或者私人視光診所等（美國許多視光師的夢(mèng)想是開一家自己的視光診所），為近70%的行業(yè)病人提供服務(wù)，產(chǎn)值占總產(chǎn)業(yè)收入的6成。

有數(shù)據(jù)顯示，近20年來眼鏡連鎖店的增長處于比較停滯的狀態(tài)，而獨(dú)立眼保健機(jī)構(gòu)的視光服務(wù)越來越繁榮，病人在以2%～3%的比例逐年穩(wěn)步遞增。從以上數(shù)據(jù)結(jié)果可以推測(cè)：1. 病人更相信和依賴獨(dú)立眼保健機(jī)構(gòu)形式的視光診所；2.無論是視光中心、視光診所或者眼保健機(jī)構(gòu)均不能拋開驗(yàn)配眼鏡的收入。

在美國，視光診所是提供基層眼保健服務(wù)的主要場(chǎng)所，大部分分布于社區(qū)，方便民眾就診；在美國7000個(gè)社區(qū)中，有4300個(gè)社區(qū)是由視光師獨(dú)當(dāng)一面，另外，據(jù)統(tǒng)計(jì)，85%的基層眼保健服務(wù)是視光師（OD）提供的，另有15%的基層眼保健是由眼科醫(yī)生（MD）完成的，無論是視光醫(yī)生還是眼科醫(yī)生，他們提供的基層眼保健服務(wù)內(nèi)容是一樣的，就是全面眼健康檢查。在美國，大部分民眾的意識(shí)形態(tài)中，如遇眼睛不舒適，首先找視光師，視光師作為主要眼健康提供的承擔(dān)者責(zé)任重大。

什么是基層眼保健？

基層眼保健是由負(fù)責(zé)絕大多數(shù)人醫(yī)療保健需求的臨床醫(yī)師在家庭或社區(qū)層面上通過與患者建立長期合作關(guān)系而提供的綜合易得的醫(yī)療保健服務(wù)。85%的視覺信息均通過雙眼獲得，因此，眼部的檢查至關(guān)重要，隨著人類年齡的增長，檢查眼睛的頻率將越來越高。基層眼保健滿足全生命周期的眼健康管理需求，從3歲開始人生第一次全面眼健康檢查直到老年。持續(xù)定期的眼健康檢查，可以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的效果，保護(hù)全民眼睛健康，最終達(dá)到減少國家醫(yī)療開支的目的。

全面眼健康檢查

美國視光診所的基本功能是提供全面眼健康檢查服務(wù)，在美國，民眾每年或者兩年就會(huì)去做一次全面眼健康檢查，每次檢查至少30分鐘。所接受的全面眼健康檢查包括5大部分：收集病史、初步眼科檢查、屈光不正檢查、裂隙燈檢查及散瞳下的全面眼底檢查。這5大部分對(duì)于視光師的技術(shù)要求很高，要求視光師知識(shí)全面，基礎(chǔ)扎實(shí)。通過全面詳細(xì)的檢查，基本了解病人的視功能狀況、屈光狀況、眼表及眼底是否有器質(zhì)性病變以及基本了解病人的視覺系統(tǒng)健康情況。看似簡單，其中涉及的內(nèi)容卻很廣泛，如眼屈光系統(tǒng)、視功能、眼病、全身病、神經(jīng)眼科、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)等。

通過收集病史，如既往眼病、戴鏡史、用眼需求、家族病史、全身病史及用藥史、職業(yè)、生活愛好及社會(huì)活動(dòng)等方面資料的問詢查看，通常有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以給出初步診斷，然后進(jìn)一步通過各項(xiàng)檢查來證實(shí)診斷。

通過10分鐘左右的初步檢查，可以獲得很多信息：如病人視力、眼位、立體視、集合近點(diǎn)、調(diào)節(jié)集合功能檢查、可以篩查雙眼視功能異常、病人戴鏡后會(huì)不會(huì)有視疲勞情況、色覺情況、排除大幅度視野缺損，瞳孔檢查等可以判斷視神經(jīng)、視通路等問題。初步檢查是每個(gè)病人的必檢項(xiàng)目，對(duì)整個(gè)視光檢查流程至關(guān)重要。

接著，通過屈光檢查、眼表眼底全面檢查，明確病人屈光情況、眼表和眼底健康情況等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，視光師能處理大致85%的常見問題，比如驗(yàn)光配鏡、弱視訓(xùn)練、近視防控、隱形眼鏡、眼表常見問題，干眼的物理治療等。另外15%的病人需要轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診有三個(gè)主要方向：一是需要進(jìn)行眼部手術(shù)的病人，轉(zhuǎn)給眼科專科醫(yī)生；二是由眼部疾病引發(fā)全身病的患者，則聯(lián)合內(nèi)科或者全科醫(yī)生共同治療病人；三是有特殊視光病癥者轉(zhuǎn)給有專科特長的視光師，在美國視光學(xué)旗下的專科包括：兒科、神經(jīng)科、雙眼視、老年科、低視力康復(fù)等。

眼保健體系的范疇

眼保健體系包括：驗(yàn)光配鏡、隱形眼鏡驗(yàn)配、眼科常見疾病處理、雙眼視功能異常處理、與全科醫(yī)生溝通、神經(jīng)眼科、低視力康復(fù)、眼科手術(shù)術(shù)前檢查術(shù)后護(hù)理、運(yùn)動(dòng)視覺、兒童的檢查及視覺訓(xùn)練等內(nèi)容。眼保健體系的核心是全面眼科檢查。

在美國，大多數(shù)眼視光醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍涉及眼視光保健的方方面面、治療和管控各種形式的視覺和眼部狀況。視光師主要提供第一線的眼科基層保健服務(wù)，同時(shí)提供重要的眼病篩查和分診服務(wù)。然而，視光師也可以選擇專注于治療特定人群或特定視覺問題，比如雙眼視異常、特殊接觸鏡、神經(jīng)視光學(xué)、小兒眼視光學(xué)等。

美國視光師培養(yǎng)

首先，尋求進(jìn)入眼視光學(xué)院校的大學(xué)生都必須參加并通過眼視光學(xué)入學(xué)考試（OAT）。包括自然科學(xué)（生物學(xué)、普通化學(xué)、有機(jī)化學(xué)）、閱讀理解、物理、定量推理四個(gè)子測(cè)試，旨在衡量眼視光學(xué)項(xiàng)目報(bào)考者的一般學(xué)術(shù)能力和科學(xué)信息理解能力。

在大學(xué)中完成生物、化學(xué)、物理、微生物、心理學(xué)、統(tǒng)計(jì)等先修課程后，學(xué)生可向北美（美國、波多黎各和加拿大）23所眼視光學(xué)院校中的一所或多所提出申請(qǐng)，并需通過Optom-CAS眼視光學(xué)集中申請(qǐng)服務(wù)。

在美國，學(xué)生必須在眼視光學(xué)院成功完成經(jīng)認(rèn)證的四年制學(xué)位項(xiàng)目，即兩年半的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和一年半的臨床培訓(xùn)，以獲得眼視光學(xué)博士學(xué)位。

眼視光師執(zhí)業(yè)必須取得該州眼視光理事會(huì)頒發(fā)的執(zhí)業(yè)許可證，許可證制度是為了確保眼視光師達(dá)到設(shè)定的知識(shí)標(biāo)準(zhǔn)，能夠勝任醫(yī)療保健工作。

在美國，從事視光師行業(yè)，需要終身學(xué)習(xí)。美國各州都有自己的一套管理眼視光職業(yè)的法律和法規(guī)，許多州還要求眼視光師參加關(guān)于該州法律知識(shí)的考試，眼視光執(zhí)業(yè)許可證需定期更新，重新認(rèn)證需完成一定數(shù)量的繼續(xù)教育課程。眼視光監(jiān)督管理委員會(huì)協(xié)會(huì)（ARBO）會(huì)持續(xù)監(jiān)督，代表和協(xié)助認(rèn)證機(jī)構(gòu)會(huì)員規(guī)范眼視光執(zhí)業(yè)行為， 提供繼續(xù)教育課程認(rèn)證項(xiàng)目，跟蹤視光師參加繼續(xù)教育的情況。

美國視光師作為基層眼保健提供者及醫(yī)療保健領(lǐng)域的重要承擔(dān)者，有必要接受這一培養(yǎng)體制，更進(jìn)一步為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

當(dāng)前，我國存在提供基層眼保健服務(wù)的專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)較少、提供基層眼保健服務(wù)的專業(yè)人才缺口大、眼健康服務(wù)專業(yè)書籍缺乏、人們對(duì)眼健康保健的概念尚未形成等方面的問題，面對(duì)北美健全的視光師培養(yǎng)機(jī)制及全面眼健康服務(wù)流程，應(yīng)該學(xué)習(xí)和借鑒，進(jìn)一步規(guī)范視光師隊(duì)伍的建設(shè)及打造具有中國特色的眼健康管理體系。?