藥物自我管理訓練聯合家庭干預對首發精神分裂癥患者依從性和社會功能的影響

郭隆潤

(贛州市第三人民醫院，江西 贛州 341000)

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藥物自我管理訓練聯合家庭干預對首發精神分裂癥患者依從性和社會功能的影響

郭隆潤

(贛州市第三人民醫院，江西 贛州 341000)

目的：觀察藥物自我管理訓練聯合家庭干預對首發精神分裂癥患者依從性和社會功能的影響，分析其臨床價值。方法：選取2014年1月—2015年1月治療好轉準備出院的首發精神分裂癥患者85 例，隨機分為實驗組和對照組。對照組采取常規管理方法，實驗組采取藥物自我管理訓練聯合家庭干預的方法。觀察并對比兩組患者入組時和隨訪1 年后的依從性、精神評估、社會功能缺陷評估以及復發率等，分析藥物自我管理訓練聯合家庭干預對首發精神分裂癥患者依從性和社會功能的影響。結果：實驗組患者1 年后復發13 例，復發率28.9%；對照組患者1 年后復發22 例，復發率55.0%，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者入組時依從性評估比較，差異無統計學意義(P>0.05)；隨訪1 年后依從性比較，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者入組時BPRS和SDSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；隨訪1 年后的BPRS和SDSS評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)；入組時和隨訪1 年后，兩組患者組內BPRS和SDSS評分比較，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論：藥物自我管理訓練聯合家庭干預可提高首發精神分裂癥患者的依從性和社會功能，降低復發率。

藥物自我管理訓練；家庭干預；首發精神分裂癥；依從性和社會功能

精神分裂癥是一種常見的、病因尚未完全闡明的精神疾病，青少年是該病的高發人群。根據最新的調查數據顯示，精神分裂癥的發病率在1.4%～4.6%之間[1-3]。多數患者表現為間斷發作和持續病程，復發率較高，其復發原因比較復雜，包括遺傳、性格、發病形式、維持治療、文化程度以及家庭和社會支持等。因此患者需要長期藥物維持治療，尤其是針對首發精神分裂癥患者[4-5]。我院通過查閱相關資料結合首發精神分裂癥患者的疾病特點采取藥物自我管理訓練聯合家庭干預的方法，為了驗證藥物自我管理訓練聯合家庭干預對首發精神分裂癥患者依從性和社會功能的影響，選取部分首發精神分裂癥患者作為研究對象進行分組對照研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2015年1月在我院收治的首發精神分裂癥患者85 例，均使用利培酮進行治療，在家屬監護的情況下參與研究，隨機分為實驗組和對照組。實驗組45 例，男26 例，女19 例，年齡25～46 歲；病程1.2～4.6 年；初中文化12 例，高中文化24 例，高中及大學以上文化9 例。對照組40 例，男24 例，女16 例，年齡24～45 歲；病程1.1～4.5 年；初中文化10 例，高中文化22 例，高中及大學以上文化8 例。兩組患者年齡、性別以及病程等比較，差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者在家庭中嚴格按療程服用抗精神病藥物。本研究選擇利培酮，每天用量2～4 mg，主治醫師每月進行一次家庭隨訪，判定患者的病情變化及復發情況。實驗組患者采取藥物自我管理訓練聯合家庭干預的方法，針對首發精神分裂癥患者，充分了解抗精神病藥的作用，包括服用藥物對病情的幫助和服用方法，指導患者識別服藥過程中出現的不良反應并自行處理。患者分組進行訓練，先介紹內容、提出問題、回答問題，患者通過角色扮演來管理資源，不斷練習，每周 3次課，每次90 min。課程內容由主講護理人員制訂教學計劃，分組進行討論，提出修改意見，最后定為培訓內容。對家庭主要照顧人員進行培訓，家屬要了解精神分裂癥的病因、臨床表現、藥物服用方法以及不良反應的處理方法等，患者家屬在進行培訓時結合患者的實際情況提出問題，解決問題，更好地督促患者進行自我用藥管理，每周舉行家屬精神疾病知識講座，出院后每季度開展家屬聯誼會，每次知識講座要求家屬帶著患者一起參加。

1.3 觀察指標

觀察并對比兩組患者入組時和隨訪1 年后的依從性、精神評估、社會功能缺陷評估以及復發率等，分析藥物自我管理訓練聯合家庭干預對首發精神分裂癥患者依從性和社會功能的影響。精神評估選擇精神簡易評估量表(BPRS)[6]，得分越低表明效果越好；社會功能缺陷評估采取社會功能缺陷篩選量表(SDSS)[7]，得分越低表明社會功能越高。依從性的評價標準：依從性=患者已經服用的藥物量/應服藥物量×100%；復發率為隨訪1 年后病情復發例數與出院時病情明顯好轉患者的例數之比。

1.4 統計學方法

應用SPSS 11.5統計分析軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療依從性對比情況

兩組患者入組時依從性評估比較，差異無統計學意義(P>0.05)，隨訪1 年后依從性比較，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 兩組患者精神和社會功能缺陷評估對比情況

兩組患者入組時BPRS和SDSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；隨訪1 年后的BPRS和SDSS評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)；入組時和隨訪1 年后兩組患者組內BPRS和SDSS評分比較，差異均具有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表1 兩組患者治療依從性對比結果

2.3 兩組患者隨訪1 年后復發對比情況 實驗組1 年后患者復發13 例，復發率為28.9%；對照組1 年后復發22 例，復發率55.0%；兩組患者復發率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

精神分裂癥在臨床上需要給予綜合治療方法，包括藥物治療、家庭干預以及自我用藥管理等[8-9]。

表2 兩組患者精神和社會功能缺陷評估對比結果分

最近幾年越來越多的精神病專家認為家庭干預對患者的預后具有重要作用，精神分裂癥患者大多數與家人生活在一起，家屬照顧其生活，協調其社會聯系，家庭成員對精神分裂癥的認知對患者疾病的緩解和轉歸具有重要作用[10-13]。藥物自我管理訓練聯合家庭干預能夠讓患者和家屬充分了解抗精神病藥維持治療的重要作用、用藥方法以及藥物不良反應的處理等，提高患者在家庭中用藥依從性，促進病情的緩解和康復，降低疾病復發率。本研究數據顯示，實驗組患者隨訪1 年后復發13 例，復發率28.9%；對照組隨訪1 年后復發22 例，復發率55.0%。兩組患者入院時依從性評估對比，差異無統計學意義，隨訪1 年后實驗組患者依從性評分明顯高于對照組患者；兩組患者入組時BPRS和SDSS評分比較，差異無統計學意義，隨訪1 年后實驗組的BPRS和SDSS評分明顯低于對照組，表明采取藥物自我管理訓練聯合家庭干預明顯降低了精神分裂癥的復發率，提高首發精神分裂癥患者的依從性，同時提高了患者的社會功能和精神狀態，這與國內多篇相關文獻報道相近[14-15]。

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Effectsofdrugself-managementtrainingcombinedwithfamilyinterventiononcomplianceandsocialfunctioninfirst-episodeschizophrenicpatients

GUO Longrun

(The Third People′s Hospital of Ganzhou，Ganzhou 341000，China)

Objective：To observe the medical self-management training joint family intervention for first-episode schizophrenia patients compliance and the influence of the social function，to analyze its clinical value.Methods：From January 2014 to January 2015 in hospital during the treatment of first-episode schizophrenia better prepared to discharge from the hospital，85 cases of patients with as the research object，were randomly divided into experimental group and control group，control group patients was treated by regular management methods，the experimental group patients was treated by medication self-management training joint family intervention method.To observe and compare compliance，mental assessment，assessment of social function deficits，and relapse rates of two groups in the time of into groups and follow-up after a year.To analyze the effects of drug self-management training combined with family intervention on compliance and social function in first-episode schizophrenic patients.Results：The patients of recurrence in 13 patients a year later，the recurrence rate was 28.9%.Control group patients of relapse in 22 patients a year later，the recurrence rate was 55.0%.Two groups of patients with recurrence of comparative differences statistically significant (P<0.05).Two groups patients into the group compliance assessment when there was no significant difference (P>0.05)，after a year of follow-up compliance is statistically significant difference (P<0.05).Two groups of patients in this group brief psychiatric rating scale(BPRS) and social disability screening schedule(SDSS) was no significant difference (P>0.05)，after a year of follow-up of BPRS and SDSS score comparison differences statistically significant (P<0.05)，the group and follow-up after a year，two groups of patients with BPRS and SDSS scores in the group comparative differences are statistically significant (P<0.05).Conclusion：Drug self-management training joint family intervention can improve the compliance and social function in patients with first-episode schizophrenia，reduce the recurrence rate，has a certain clinical value.

drug self-management training；family intervention；first-episode schizophrenia；compliance and social functions

1671-8631(2017)07-0504-03

R749.3

：B

2016-10-20

(本文編輯：張紅)

郭隆潤(1984— )，男，江西省贛州市人，學士學位，主治醫師，主要從事精神障礙診療與康復臨床工作。