心脈隆注射液聯合左旋卡尼汀對慢性充血性心力衰竭的療效及對血清BNP、CRP的影響

鄧素珍，黃初邵，鐘蕓舒

(定南縣中醫院，江西 贛州 341900)

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心脈隆注射液聯合左旋卡尼汀對慢性充血性心力衰竭的療效及對血清BNP、CRP的影響

鄧素珍，黃初邵，鐘蕓舒

(定南縣中醫院，江西 贛州 341900)

目的：探討心脈隆注射液聯合左旋卡尼汀對慢性充血性心力衰竭的療效及其對B型尿鈉肽(BNP)、C反應蛋白(CRP)的影響。方法：將2014年6月—2016年6月收治的120 例慢性充血性心力衰竭患者隨機分為觀察組和對照組，對照組采用常規藥物治療，觀察組在常規藥物治療基礎上加用心脈隆注射液聯合左旋卡尼汀治療，對比分析兩組患者療效、治療前后心功能指標及血清BNP、CRP水平。結果：觀察組治療有效率為91.7%，對照組治療有效率為75.0%，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，兩組患者治療前BNP、CRP比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組BNP、CRP較治療前均有明顯好轉(P<0.05)，差異有統計學意義，治療后觀察組BNP、CRP指標改善明顯優于對照組(P<0.05)。兩組患者治療前左心射血分數(LEVF)、CO、6 min步行試驗、NYHA心功能分級比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組患者LEVF、CO、6 min步行試驗、NYHA心功能分級均明顯優于治療前(P<0.05)，差異有統計學意義，治療后觀察組LEVF、CO、6 min步行試驗、NYHA心功能分級等指標明顯優于對照組(P<0.05)。結論：采用心脈注射液聯合左旋卡尼汀治療慢性心力衰竭能明顯提高療效，改善患者心功能指標。

心脈隆注射液；左旋卡尼汀；慢性充血性心力衰竭；B型尿鈉肽；C反應蛋白

慢性充血性心力衰竭(CHF)是指多種原因導致的心臟舒縮功能障礙的一種臨床綜合征，其發病率逐年升高。患者射血功能受損，心臟功能不足以滿足組織與機體代謝需要，嚴重影響患者生活質量，威脅患者生命。B型尿鈉肽(BNP)是心肌合成的天然激素[1]，常在心力衰竭心肌擴張時釋放入血液，能夠評估心力衰竭的治療效果。C反應蛋白(CRP)是一種炎癥標志物，近年來研究表明炎癥與CHF的發生進展具有一定關系。本研究主要探討了心脈隆注射液聯合左旋卡尼汀對慢性充血性心力衰竭的療效及其對BNP、CRP的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月—2016年6月收治的120 例慢性充血性心力衰竭患者，所有患者診斷符合2007年中國慢性心力衰竭診斷治療指南[2]。同時排除嚴重肝、腎功能不全，合并惡性腫瘤、血液疾病，限制性或肥厚性心肌疾病，心臟各瓣膜嚴重疾病，二度或三度房室傳導阻滯，病態竇房結綜合征等患者。將符合標準的患者隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組60 例，男36 例，女24 例；年齡60～83 歲；NYHA心功能分級Ⅲ級38 例，Ⅳ級22 例；對照組60 例，男37 例，女23 例；年齡60～80 歲；NYHA心功能分級Ⅲ級35 例，Ⅳ級25 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：積極治療原發病和消除誘因，體位采取坐位，雙腿下垂，給予心電監護，吸氧，嗎啡3 mg和呋塞米40 mg靜脈注射，同時選用血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)、β-受體阻滯劑、洋地黃等常規藥物治療。觀察組：在對照組常規治療的基礎上加用心脈隆注射液聯合左旋卡尼汀注射液治療，具體方案：心脈隆注射液(云南騰藥制藥股份有限公司，國藥準字Z20060443，每支2 mL)，加入200 mL生理鹽水靜脈滴注，按照5 mg/kg使用，每日1次，首次使用需做心脈隆注射液皮試，7 d為1個療程，另外使用3 g左旋卡尼汀注射液(長春海悅藥業有限公司，國藥準字H 20050442，規格為0.5 g)配伍250 mL生理鹽水靜脈滴注，每日1次，7 d為1個療程。均治療1個療程。

1.3 療效評定標準

顯效：患者癥狀與體征均顯著改善，心肺功能改善2級及以上；有效：患者癥狀體征有一定改善，心肺功能改善1級或者未達1級；無效：癥狀與體征均無明顯改善，甚至惡化。有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%[3]。同時兩組患者均于治療前后抽取血液4 mL，采用ReLTA多功能免疫檢測儀器檢測血清B型腦鈉肽(BNP)，采用酶聯免疫吸附雙抗夾心法(ELISA法)(北京市福瑞生物工程公司產)測定CRP，同時采用NYHA心功能分級和6 min步行試驗對患者進行心功能分級[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0軟件系統進行統計學分析。計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，將檢驗標準設為α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效對比

觀察組治療有效率為91.7%，對照組治療有效率為75.0%，觀察組治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義(見表1)。

表1 兩組患者療效對比

2.2 兩組患者血清治療前后BNP、CRP對比

兩組患者治療前BNP、CRP比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組BNP、CRP較治療前均有明顯好轉(P<0.05)，差異有統計學意義，治療后觀察組BNP、CRP指標改善明顯優于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義(見表2)。

表2 兩組患者治療前后血清BNP、CRP對比

2.3 兩組心功能指標治療前后對比 兩組患者治療前左心射血分數(LEVF)、CO、6 min步行試驗、NYHA心功能分級比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組患者LEVF、CO、6 min步行試驗、NYHA心功能分級均明顯優于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)，治療后觀察組LEVF、CO、6 min步行試驗、NYHA心功能分級等指標明顯優于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義(見表3)。

3 討 論

慢性充血性心力衰竭是一種以心肌損傷為初始原因的復雜臨床綜合征[5-6]，其造成心臟功能結構發生改變后導致心臟射血泵血功能降低，是多種心臟疾病的終末期并發癥，主要是體循環以及肺循環淤血，其發病機制不僅僅有水鈉潴留，還有神經內分泌因素在其中發揮重要作用。

左旋卡尼汀是機體內脂肪酸β氧化的重要成分，其主要成分是左旋肉毒堿，其生理作用主要與心肌細胞能量產生代謝密切相關，能夠提高心肌細胞三磷酸腺苷(ATP)分泌水平[7]。慢性充血性心力衰竭患者心肌細胞的肉毒堿物質會大量分泌進入血液，經過腎臟代謝排泄流失，造成心肌細胞內能量代謝紊亂，ATP分泌減少[8]，從而造成心肌缺血以及能量不足的惡性循環。采用左旋卡尼汀治療慢性充血性心力衰竭，對促進心肌細胞能量代謝具有重要意義，對恢復心肌功能具有重要意義[8]。心脈隆注射液是目前臨床中廣泛應用的一種中成藥，是由美洲大蠊干品濃縮減壓分離得到的，經過聚乙二醇氯化鈉溶解和滅菌后，其對心血管系統具有多方面的作用，能夠提高心肌收縮力，主要是通過調節心肌細胞鈣離子[9]，促進鈣離子內流，同時還有改善微循環以及擴張血管的作用，通過擴張血管可以降低肺動脈壓，擴張冠狀動脈，增加心肌供血，減少心肌損傷，抑制自由基的分泌[10]。在治療慢性充血性心衰中能夠起到強心、利尿、擴血管、調節神經內分泌及體液因子等作用。兩種藥物聯合使用能夠起到協同促進作用，改善心臟供血供能，從疾病的本質出發治療疾病。本研究觀察組治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)，治療后兩組患者LEVF、CO、6 min步行試驗、NYHA心功能分級均明顯優于治療前(P<0.05)，治療后觀察組LEVF、CO、6 min步行試驗、NYHA心功能分級等指標明顯優于對照組(P<0.05)。以上結果均表明采用心脈隆注射液聯合左旋卡尼汀治療慢性充血性心力衰竭能夠明顯提高治療有效率，對心功能改善作用更強。B型尿鈉肽是心肌細胞合成的天然激素，能夠反映心功能紊亂的程度，可以作為評價心功能以及心力衰竭療效的一個指標。本研究觀察組B型尿鈉肽明顯下降，且指標改善明顯優于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義。目前多項研究表明心力衰竭惡化與機體炎癥具有一定的相關性，炎癥因子對慢性充血性心力衰竭患者具有一定的預判性，機體炎癥反應與心室重構以及心力衰竭進展具有一定的關系。C反應蛋白是炎癥的敏感標記物，觀察組CRP較治療前均有明顯好轉(P<0.05)，且CRP改善明顯優于對照組(P<0.05)。

表3 兩組患者心功能指標對比

綜上所述，采用心脈注射液聯合左旋卡尼汀治療慢性心力衰竭能明顯提高療效，改善患者心功能指標。

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1671-8631(2017)07-0515-03

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2017-02-14

(本文編輯：王作利)

鄧素珍(1984— )，女，江西省贛州市人，主治醫師，主要從事內科工作。