朗朗明眸 澄澈我心
——中國著名眼科專家趙家良專訪（上）

文/劉 欣

朗朗明眸 澄澈我心
——中國著名眼科專家趙家良專訪（上）

文/劉 欣

趙家良教授是中國協和醫科大學、中國醫學科學院北京協和醫院眼科專家，看病育人，古稀不輟。他在我國眼科領域及與眼科相關的公共衛生領域做出了巨大貢獻。在他帶領下，中國眼科人走上了世界舞臺，也是在他的積極推動下中國第一家眼科博物館于2012年落成開館。趙教授總是溫文爾雅、謙遜有禮，說話不溫不火、條縷清晰，和他相處的人都會覺得內心無比熨帖。歲月沉積在他身上的是寧靜、是智慧，是依舊明亮的眼眸，是愈加澄澈的心。

您怎么理解醫學人文？

趙家良：關于醫學人文，實際上在我學習的過程中學得不多，但是在工作中，尤其是這幾年，我覺得醫學人文特別重要。什么叫人文？簡單地理解，我覺得就是怎樣處理人與人之間的關系。我覺得醫學可以分成兩大部分，一個是醫學技術本身。怎么樣認識疾病？怎么樣治療能夠得到一個最好的結果？從技術本身來講需要專業性。而我們從事醫療工作的過程實際上就是跟人打交道。我們發現一個醫生的業務可以很好，但在人際關系方面處理不好，跟病人關系緊張，那最后他會感覺到工作越來越不愉快；而有的人不光有好的技術，跟病人相處得很好，這樣就形成了融洽的醫患關系。所以醫學人文的關鍵在于怎么樣處理好人與人之間的關系。我們說100個人有100種性格，所以在我們處理過程中要把握好分寸，既要用我們的技術幫助病人，又要讓病人感到舒適、舒服，這上面有技巧，還有思想問題。

醫學人文包含的內容很寬泛，包括醫學倫理學、醫學史、醫學哲學等。但是要求每一個醫生成為哲學家、歷史學家也不可能，根據醫學倫理學有幾個關鍵點非常重要，第一是不傷害原則，就是在治療過程中盡量做到不傷害病人。這在醫學教學過程中有時候處理起來比較困難，譬如說我們帶學生，有的病人體征很少見，如果不讓學生看，也許學生以后就沒有機會看了；如果看就增加了病人身體上的負擔、心理上的負擔，所以這里面就要有權衡。經常有病人問“這個手術上誰做啊？你學生做得好不好？”我說沒有問題，但是學生就是學生，他正在學的過程中，有不到家的地方，所以處理起來就有一點困難。但是我覺得在這里面就是掌握好分寸，既要讓學生學，又不能傷害患者。

醫學倫理學還有一個原則叫向善原則，我覺得當醫生就應該向善、行善。如果信佛的話，醫生就是活菩薩；如果信基督教，醫生就是上帝的使者；如果什么也不信，那就好好為人民服務。向善的基本原則，我們一生都應該做到。譬如說在我的工作中實際上相當一部分關注的是公共衛生，作為醫生，我只能給有限的人實施手術，但擴大到公共衛生，受益面會更大。所以我在工作中有30多年一直在關注眼科的公共衛生問題，表面上看起來好像并沒有直接看病人，實際上解決了更多病人的問題，這也是向善原則。

還有一個是公正。在醫學上實現公正有時也比較困難，最常見的是在器官移植中，比如在我們眼科中，最常見的是醫院有一個角膜，要用在哪個患者身上，必須遵循公平的原則。我們眼科從1999年開始在做一項防盲工作，叫“視覺2020”行動，這個行動的目的就是讓人人都有看見的權利，這個口號體現了一種公平的理念。到我們醫院來看病的人不管他有錢、沒錢，我們該看就看。還要關注社會當中一些弱勢群體。這幾年好一些，醫保使得患者的支付能力有了保障。前幾年國家組織我們開展了一個叫“百萬貧困白內障手術復明”的項目，國家從2009年開始，在3年時間里做100萬例貧困白內障患者的手術，給每人補助800塊人民幣，共8.4個億。由于這個項目的實際效果很好，得到了普遍的歡迎，國家決定又延長了2年，總共完成了175萬例貧困白內障患者的手術。這個項目的報告開始時是我提交的，得到國家的采納和成功實施，為此我感到很高興。我覺得這也是貫徹一個公平公正的原則。

除了不傷害、向善、公正原則外，還有一個原則是自主。在我們跟患者打交道時，我們必須承認患者擁有這個權利，現在有些醫患糾紛就是因為醫生沒有尊重或沒有足夠尊重病人的自主原則。有人把病人作為一個弱勢群體，我覺得作為人跟人的關系來說，他并不一定是弱勢，但是他對于疾病的了解肯定沒有醫生多，所以醫生怎么樣做溝通，怎樣做到真正的知情同意非常重要。

醫學人文教育的意義非常重要，但是我們不能把它孤立起來，把它看成高不可攀的東西，而要把它貫徹到我們實際的工作當中。醫學人文是否做得好和醫院是否有文化積淀也有關系，比如北京協和醫院幾十年來在這方面做得還不錯。

當然醫學人文要想學得更好還應該要學一學人文哲學，我們不可能要求每一個醫生都做一個哲學家，但是你有了哲學的基礎，就能更好地從本質上理解醫學人文。

我比較欣賞美國醫學會所制定的一些規則，他們實際上在1986年以前就制定了一些規定，在我的書中也有翻譯，（趙教授翻出他編譯的沉甸甸的《眼科臨床指南》，其中正文第一頁即為《眼保健服務質量的核心標準》）我覺得這些核心標準本身就體現了醫學的人文精神，這短短不到兩頁的內容說得很豐富，包括你跟病人怎么相處，當你做一個手術，你該怎么交代，如果你很忙沒時間安排手術后的護理，你就不應該做這個手術。如果你要給病人轉診，必須要轉到有相應的設備和技術的地方等。這是美國人規定的，它是1986年就已經在做的，眼科也采用它，核心標準本身就是對醫學人文精神的具體化，對我們是很有參考價值的。

您曾經說過：要成為一個優秀的眼科醫師，首先必須是一名優秀的醫生；要成為優秀的醫生，就必須要做一個好人。可否和我們聊一聊您的為醫之道。

趙家良：就我們眼科醫生來說，如果光看到眼睛，我覺得還遠遠不夠，原因是什么呢？因為眼睛跟我們整個身體都有聯系，比如眼睛有糖尿病的并發癥叫糖尿病視網膜病變，它可以導致失明，但是糖尿病視網膜病變是從糖尿病來的，如果我們能盡量減少糖尿病的發生或對其加以控制，發生糖尿病視網膜病變的機會就少得多了。我們可以看東西靠的不僅僅是我們的眼球，眼球后面有視神經，視神經連到大腦，我們的視路出現任何一點問題都會表現在眼睛上，看東西就不行了，所以如果你只局限在眼球、視神經，其實后面還有一連串的問題。還有，譬如說一個神經科的病可能需要我們眼科醫生來看，比如有一種疾病稱做肝豆狀核變性，存在著銅代謝的問題，在我們眼球上有特殊的體征，叫做K-F環，當我看到這個體征以后，想到有可能是這個問題。所以我們眼科實際上跟全身都有非常密切的聯系，而全身的一些病也會影響到我們眼球。比如說我們眼底視網膜上動脈、靜脈會發生阻塞，叫做中央視網膜動脈阻塞、中央視網膜靜脈阻塞，一下子視力就沒有了。而發生中央視網膜動脈、靜脈阻塞最常見的原因是血管性疾病，而血管性疾病又和高血壓有聯系，要預防這種病的話就要注意控制血壓。這幾年有些國家已經開始做工作，通過眼底血管來了解全身血管狀況，因為眼底的血管借助工具是可以看見的，血管有硬化或有其他變化也能看見，根據眼底血管變化的情況，我們可以推測出一個病人全身血管的情況，這樣就從眼睛看到全身。所以從技術上、業務上必須有一個相當寬的視野，才能夠掌握好眼睛的很多疾病。

我們在工作當中也遇到一些事，譬如說外科做了一個大手術后，突然發現眼睛看不見了。為什么？其實我們知道有些人可能在做外科手術之前眼球的結構有些改變，他們的前房淺，前房角窄。當這個人做手術麻醉時往往要用阿托品，阿托品可以減少分泌物，但它會使瞳孔散大，誘發淺前房、窄前房角的人發生急性青光眼。在一個外科手術完成后頭幾天，因原發病傷口可能不太舒服，所以病人沒關注到眼睛。幾天以后，他原來的傷口好轉，發現眼睛看不見了。如果在外科手術前就關注到眼部這些異常的結構，采取一定的預防措施，這樣的問題就有可能避免。所以我覺得作為一個醫生，知識面一定要寬一點。

現代醫學，包括我們眼科的一個趨勢就是越來越專，研究面越來越窄，我覺得從治療疾病來說，可能某一方面的專門知識對治療具體疾病有好處，但從另一方面來看如果知識面太窄了，就不容易看到全身，容易只抓住一點而丟失了整體。

當醫生一定要做一個好人，起碼做一個向善的人，不傷害別人。現在的社會大家都想多掙錢，醫生也想多掙錢，生活好一些，但是如果把醫學當作掙錢的手段，我覺得就有問題了。

“為醫之道”對我來說，關鍵是兩方面的事，一個是醫療技術。能學的東西盡量學，能盡量掌握的東西盡量掌握，而且要用自己的腦袋想，能夠抓住新的東西，并用到自己的眼科，因為這幾十年眼科學的發展都是跟社會的發展、科技的進步聯系在一起，我們眼科幾乎把電、磁、聲、光這些能用的都用上了。我最近在考慮人工智能的問題，因為我覺得社會發展到一個新的階段了，就會采用人工智能的辦法解決我們的新問題，但是說到人工智能又出現一個問題是什么呢？人文的問題，機器、人工智能和人的關系是什么樣，好像我看了一些材料都覺得很悲觀，也許有一天人工智能和機器人太強了，也會做壞事，你管不住他的時候怎么辦，這就給我們提出新的挑戰了。

第二個方面，學了技術以后干什么？就是為病人多做一點工作，多做點服務。所以“為醫之道”無非是掌握這兩方面的事情，這兩方面都要做到家，病人就可能不會忘掉你。我最近發現原來找我看病的有些病人從外地搬到北京來了，目的就是為了看病，他覺得找我看病眼睛就有了保證，所以我們關系處得不錯。“為醫之道”，一個醫療技術，一個是怎么樣處理好跟人的關系。

為什么選擇做眼科大夫跟一些客觀事情有關系，我上大學的時候有一個眼科大夫，也就是我們科的老主任，他的課給我的印象非常深，在他的引導下就做了眼科。同時在我們畢業的時候都是分配到基層，我發現我要做外科的話，好多手術做不了，因為需要人配合；如果我做眼科的話，一個人就能做手術，所以覺得學眼科不錯。我剛畢業的幾年不在城里，在基層，我自己做麻醉，自己做手術，眼科可以做到這一點。當時眼科到什么地方去都比較受歡迎，因為不管到哪個地方，眼睛有病的人很多，很多人都找上門來做。也是一件自然而然的事情，受老師的影響走上眼科這條路。（待續）

/中國醫師協會