逍遙散治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變臨床研究

張日新，侯瑞昌（河南省焦作市五官醫院眼科，河南 焦作 454001）

論 著

逍遙散治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變臨床研究

張日新，侯瑞昌
（河南省焦作市五官醫院眼科，河南 焦作 454001）

目的：觀察逍遙散治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的的療效及安全性。方法：90例隨機分為兩組各45例，對照組常規口服西藥治療，治療組口服逍遙散湯劑治療。結果：治療3個月，治療組總有效率91.1%、對照組68.9%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）；治愈平均療程治療組（68.6±8.5）天，對照組（76.3±10.4）天，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療6個月，總有效率治療組95.6%、對照組80.0%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）；治愈平均療程治療組（87.6±11.7）天，對照組（146.5±13.2）天，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：逍遙散治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變療程短，療效好。

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變；逍遙散；對照治療觀察

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變（central serous chorioretinopathy，CSC）簡稱“中漿”，是由脈絡膜毛細血管高灌注、視網膜色素上皮屏障功能失常，引起的后極部局限性、漿液性的視網膜神經上皮層脫離的疾病。多發于20～50歲男性，男女之比8～9∶1，常單眼發病［1］。本病為自限性疾病，多可在3～6個月內自愈，遷延不愈或反復發作可導致永久性視力損害［2］。目前臨床多采用激光封閉滲漏點治療，可縮短病程，但由于滲漏點部位及其他各種原因無法實施激光治療者多采用維生素、ATP等藥物治療。筆者用逍遙散加減治療未實施激光CSC取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2012年3月到2015年8月間焦作市五官醫院門診未實施激光治療，合并肝郁證候的初發CSC患者，隨機分為治療組與對照組各45例。治療組男40例、女5例，年齡（35.3±4.7）歲，病程（12.5±7.3）天。對照組男38例、女7例，年齡（33.6±5.3）歲，病程（10.7±6.8）天。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：參照《實用眼科學》［3］。①自覺眼前暗影，輕中度視力減退，視力多在0.5～1.0之間，常伴視物變形；②眼底檢查見黃斑區水腫，周圍有暈輪狀反光，中心凹光反射消失，病灶區可見黃白色小點沉著；③眼底熒光血管造影檢查黃斑部可見一個或多個熒光滲漏點，隨著時間推移，滲漏點逐漸擴大；④光學相干斷層掃描見黃斑區漿液性神經上皮脫離。

中醫證候診斷標準：參照《中西醫結合眼科學》和《中醫病證診斷療效標準》［4-5］。伴肝郁證候。主證為視物模糊，或眼前暗影，或視物變形；黃斑水腫，中心凹反光不清，可伴微小滲出等癥。次證為情志抑郁或易怒，頭暈脅痛，口苦咽干，脈弦等癥。

納入標準：①符合CSC西醫診斷標準；②符合中醫證候的診斷標準；③初次發病；④知情同意，配合治療。

排除標準：①合并有其他眼病；②妊娠或哺乳期；③對觀察藥物過敏；④合并有心、腦、肺、肝、腎等嚴重原發性疾病；⑤對造影劑過敏或其他原因無法實施眼底熒光血管造影；⑥已經接受疏肝解郁法為主的其他中醫治療。

2 治療方法

對照組予口服甲鉆胺片0.5 mg，日3次；維生素E膠丸50mg，日3次；ATP40mg，日3次；肌苷片0.2g，日3次。2周為一療程。

治療組用逍遙散。柴胡15g，白芍12g，當歸15g，茯苓15g，白術12g，炙甘草10g，生姜9g，薄荷 6g（后下）。肝郁氣滯較甚加香附、郁金、陳皮以疏肝解郁，血虛加熟地以養血，肝郁化火加丹皮、梔子以清熱涼血，脾虛濕盛加蒼術、陳皮、半夏以健脾燥濕，水腫重加車前子、豬苓、澤瀉，伴滲出加浙貝母、海藻、昆布。每日1劑，每次200 mL，早晚各1次飯后服。2周為一療程。

兩組均每個療程結束復查視力、眼底，每2個療程或終止治療時復查OCT，提前治愈者終止治療，隨訪半年。

3 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［5］。治愈：癥狀消失，視力恢復正常，眼底病變全部消退，OCT檢查神經上皮層脫離消失。好轉：癥狀明顯改善，視力提高大于等于2行，黃斑水腫明顯減輕，OCT示神經上皮層脫離高度降低。無效：癥狀無好轉，視力提高小于2行或減退，黃斑水腫無好轉或加重，OCT示神經上皮脫離無減小或增高。

用SPSS13.0統計分析軟件對數據進行處理分析，計量資料以（±s ）表示，計數資料行χ2檢驗或秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

治療3個月兩組療效比較見表1。

治療6個月兩組療效比較見表2。

表2 治療6個月兩組療效比較 例（%）

兩組療程比較。治療3個月，治愈平均療程治療組（68.6±8.5）天，對照組（76.3±10.4）天，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

治療6個月，治愈平均療程治療組（87.6±11.7）天，對照組（146.5±13.2）天，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

兩組均無藥物不良反應發生。

5 討 論

中漿患者多性格急躁易怒，各方面精神壓力大，加之熬夜、疲勞等誘因引起疾病。有臨床研究顯示，中漿患者A型行為分布高于正常人群，A型行為的人緊迫意識強，喜歡競爭，情緒易波動、易激動、精神易緊張［6-8］。其機制可能是精神壓力通過下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）系統誘發中漿的發生。精神壓力增加HPA系統活性，導致糖皮質激素水平增高，增高的糖皮質激素收縮脈絡膜血管，引起脈絡膜缺血和血管內皮損傷，血管滲透性增加，視網膜色素上皮（RPE）血液供應來源于脈絡膜，脈絡膜血液循環異常引起RPE功能障礙，RPE脫離，RPE細胞失代償后，滲出液通過RPE層脫離區，蓄積在視網膜神經上皮層下，形成相應區的視網膜神經上皮脫離［9］。A型行為人特點與中醫肝郁證候極為相似。

中漿屬中醫“視惑”、“視瞻昏渺”、“視瞻有色”、“視正反斜”等范疇。目之能視依賴于臟腑的活動，目與臟腑的關系中，當推與肝的關系最為密切。《靈樞·經脈》認為足厥陰肝脈 “連目系”，通觀十二經脈，唯有肝脈是本經直接上連目系的，肝脈溝通目與臟腑，為之運行氣血，正如《審視瑤函》謂“五臟六腑精華，皆從肝膽發源，內有脈道孔竅，上通于目為光明”。肝主疏泄，具有調暢人體氣機的重要功能，七情調和，精神舒暢，則氣機條達，疏泄舒暢，氣血津液才能上承于目，黃斑得養，目才能視物辨色，《靈樞·脈度》謂“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣。”若情志不舒，肝失疏泄，肝氣郁結，氣機不暢則氣血津液運行失調，濕滯黃斑而發本病；肝氣郁結，木克脾土，脾失運化，水濕內停，聚于視衣，可致黃斑水腫。由此可見，肝郁在中漿發病過程中有相當重要的作用，遵循“木郁達之”之則，治以疏肝解郁，通利玄府之法，《審視瑤函·目昏》謂“蓋肝主目，肝重郁解，則目之玄府通利而明矣。”方選逍遙散加減。逍遙散出自宋代《太平惠民和劑局方》，是疏肝解郁、健脾養血的代表方劑［10］，有“消其氣郁，搖其血郁，而無傷乎正氣之妙。”對于肝郁諸證頗有效驗。方中柴胡疏肝解郁，使肝氣得以調達，為君藥。當歸甘辛苦溫，養血和血；白芍酸苦微寒，養血斂陰，柔肝緩急，為臣藥。白術、茯苓健脾祛濕，使運化有權，氣血有源，炙甘草益氣補中，緩肝之急，為佐藥。加入薄荷少許疏散郁遏之氣，透達肝經郁熱；生姜溫胃和中，共為使藥。研究發現，逍遙散可通過對慢性應激大鼠海馬NMDA受體表達的下調，可達到部分恢復大鼠下丘腦—垂體—腎上腺軸負反饋功能的作用，起到緩解諸應激癥狀的療效［11］。

綜上所述，逍遙散治療中漿不但療效顯著，還可縮短病程。針對中漿“肝郁”致病的特點，除了藥物治療，還要對患者進行精神疏導，使其正確地對待壓力和挫折，避免情緒的過分波動，正如《銀海精微》中講，無論因郁而病或因病而郁，宜自為節制，要樂觀面對，積極治療，以縮短病程，防止復發。

［1］ 王康孫.眼科激光新技術［M］.北京：人民軍醫出版社，2003：51.

［2］ 劉家琦，李風鳴.現代眼科手冊［M］.北京：人民衛生出版社，1993：486.

［3］ 劉加琦，李風鳴.實用眼科學［M］.北京：人民衛生出版社，1999：459-496.

［4］ 段俊國.中西醫結合眼科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2005，275-277.

［5］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：110.

［6］ 徐樹華，張愛芝，王玉芬，等. 中心性漿液性脈絡膜視網膜病變與性格［J］.大連大學學報，1994，4（1） ：139-140.

［7］ 廉大萌，韓清，王潔.A型行為與中心性漿液性脈絡膜視網膜病變［J］.眼科新進展，1999，19（ 2） ：128.

［8］ 薛友余，王麗君，楊華偉，等.中漿患者黃斑區形態、視功能與A 型行為評分的相關研究［J］.中國現代醫學雜志，2014，24（3） ：87-91.

［9］ CHUN-MEILI，CHANG-XIANYI. The role of psychological stress and the hypothalamic pituitary adrenal axis in the pathophysiology of central serous chorioretinopathy.［J］. Int J Ophthalmol，2009，9（5） ：809-811.

［10］ 鄧中甲.方劑學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2003，85-87.

［11］ 富文俊，敖海清，孫琪，等.逍遙散對慢性應激損傷大鼠NR受體亞型表達的影響［J］.中華中醫藥雜志，2012，27（3）： 594-598.

Objective：To observe the therapeutic effect and safety of Ease Powder in treating central serous chorioretinopathy（CSC）. Method: 90 cases were divided into 2 groups evenly in random. The control group were treated with western medicine by oral administration while the study group were treated with Ease Powder. The therapeutic effect of both groups were compared. Result: 3 months after the treatment, the total effective rate of the study group was 91.1% while that of the control group was 68.9%. There was statistical significance between the two groups（P＜0.01）. The mean hospitalization days of the study group was （68.6±8.5）while that of the control group was （76.3±10.4）. There was statistical significance between the two groups（P＜0.05）. 6 months after the treatment, the total effective rate of the study group was 95.6% while that of the control group was 80.0%. There was statistical significance between the two groups（P＜0.01）. The mean hospitalization days of the study group was （87.6±11.7）while that of the control group was （146.5±13.2）. There was statistical significance between the two groups（P＜0.05）. Conclusion: Ease Powder shorten the course of treatment in treating central serous chorioretinopathy （CSC）, with good therapeutic effect.

Entral serous chorioretinopathy（CSC）；Ease Powder；Control treatment and observation

R276.741

B

1004-2814（2017）06-0607-02

2017-01-18

張日新