綜合方法治療腰椎間盤突出癥臨床研究

陳曉江，邵志堅(jiān)，劉嘉柱，相淑芳

（1.廣東省廣州市海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510220；2.廣東省廣州市海珠區(qū)濱江街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510220）

綜合方法治療腰椎間盤突出癥臨床研究

陳曉江1，邵志堅(jiān)1，劉嘉柱2，相淑芳1

（1.廣東省廣州市海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510220；2.廣東省廣州市海珠區(qū)濱江街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510220）

目的：觀察針刀松解、中藥熱奄包、膏藥外敷治療老年腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：80例分為兩組各40例，對(duì)照組用針刀松解治療，觀察組用針刀松解、中藥熱奄包、膏藥外敷治療。結(jié)果：總有效率觀察組97.5%、對(duì)照組77.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組VAS和JOA評(píng)分均優(yōu)于治療前（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：小針刀松解、中藥熱奄包、膏藥外敷治療腰椎間盤突出癥有較好療效。

腰椎間盤突出癥；針刀；中藥熱奄包；中藥膏藥

筆者用針刀松解、中藥熱奄包、膏藥外敷治療腰椎間盤突出癥療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2014年5月至2016年5月海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院治療患者。男28例、女52例，年齡55～90歲，病程6天～40年，直腿抬高試驗(yàn)（+）62例，伴下肢麻痛65例，拇趾背伸肌力減弱47例，L3/4突出12例、L4/5突出53例、L5/S1突出15例。隨機(jī)分為兩組各40例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。①腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI顯示腰椎間盤突出或膨出；②近期未接受規(guī)范藥物或其他方法治療；③能耐受試驗(yàn)治療方法，能自行完成評(píng)分表，同意并簽署臨床研究知情同意書者。④年齡大于等于60周歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)［2］：①合并有心血管系統(tǒng)、肝、腎造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；②過敏體質(zhì)或?qū)λ幬镆阎煞诌^敏；③腰椎間盤突出癥合并有腰椎管狹窄、腰椎不穩(wěn)，或伴有疼痛部位感染、結(jié)核、腫瘤；④伴有精神疾病者，常年服用各種鎮(zhèn)靜藥物或有乙醇依賴史；⑤具有明顯手術(shù)指征。

2 治療方法

對(duì)照組用針刀治療，輔以指導(dǎo)腰肌鍛煉。觀察組用針刀、中藥熱奄包、膏藥外敷，輔以指導(dǎo)腰肌鍛煉。

針刀松解。患者俯臥，在患椎棘突間、橫突間、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間及下肢或臀部沿坐骨神經(jīng)通路尋找壓痛點(diǎn)，根據(jù)體質(zhì)及耐受程度每次選取8～10個(gè)，作好標(biāo)記。常規(guī)消毒，以利多卡因生理鹽水混合液局部作浸潤麻醉。根據(jù)具體病灶位置行縱行及橫向左右45°剝離。棘突間施術(shù)時(shí)刀口線與脊柱縱軸平行刺入，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)施術(shù)時(shí)進(jìn)針點(diǎn)在棘突最高點(diǎn)旁開1.5cm處以松解關(guān)節(jié)囊為主，骶棘肌、橫突施術(shù)時(shí)進(jìn)針點(diǎn)在關(guān)節(jié)突的進(jìn)針點(diǎn)旁開3～4cm處，環(huán)跳、臀部或坐骨神經(jīng)通路上的壓痛點(diǎn)施術(shù)刀口線與神經(jīng)血管走行一致，松解后出針壓迫傷口2min，止血后用安爾碘消毒后，無菌紗塊敷蓋包扎。針刀操作后指導(dǎo)行拱橋及下肢抬舉鍛煉，每日100～200次，分早、午2次進(jìn)行。針刀治療每周1次，3次為一療程。

中藥熱奄包。藥用肉桂、干姜、高良姜、細(xì)辛、艾葉、鵝不食草、三棱、莪術(shù)各20g，打粉，過60目篩。吳茱萸、丁香、花椒、小茴香，冰片各15g，海鹽500g。將藥物裝入特制透氣麻布袋，在透氣布袋上均勻噴灑0.9%氯化鈉液15～20mL，把藥袋及藥混合粉表面稍濕潤，用微波爐加熱2～3min，溫度60～70℃，取出后用兩層一次性治療巾包裹，外敷腰部的病變部位，每天2次，每次30～40min，1個(gè)中藥熱奄包可連續(xù)使用1周，3周為一療程。

膏藥外敷。藥用白芷、續(xù)斷、獨(dú)活、防風(fēng)、骨碎補(bǔ)、當(dāng)歸尾、海桐皮、花椒、木瓜、羌活、伸筋草、透骨草、威靈仙、五加皮、澤蘭，打細(xì)粉，過100目篩。將松香、麻油、蜂蠟按照比例熔解后，投入細(xì)粉，離火加入冰片、樟腦，攤膏，放涼后夜晚外敷局部。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

改善率用日本骨科協(xié)會(huì)（Japanese Orthopaedic Association，JOA）腰痛疾患療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］。改善率大于75%為治愈，50%～75%為顯效，25%～49%為有效，小于25%為無效。

疼痛改善程度評(píng)分采用視覺類比疼痛評(píng)分（VisualAnalogueScale，VAS）評(píng)估［4］。0分為無痛，3分以下為有輕微的疼痛、能忍受，4分～6分為疼痛并影響睡眠、尚能忍受，7分～10分為有漸強(qiáng)烈的疼痛、疼痛難忍。評(píng)分減少4分以上為顯效，減少2～3分為有效，評(píng)分減少少于2分甚至增加為無效。

4 治療結(jié)果

對(duì)照組治愈2例、顯效15例、有效14例、無效9例，總有效率77.5%。治療組治愈7例、顯效25例、有效7例、無效1例，總有效率97.5%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組治療前后JOA與VAS評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后JOA與VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后JOA與VAS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

4.3±1.57*3.68±1.07*△組別nJOA評(píng)分VAS評(píng)分治療前治療后治療前治療后對(duì)照組觀察組40 40 13.73±3.58 14.55±4.24 20.98±3.05*23.08±3.13*△7.18±0.68 7.25±0.71

5 討 論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰腿痛”、“痹證”范疇，病因多為素本體虛，感受風(fēng)寒濕邪，或勞倦所傷。病機(jī)為肝腎氣血陰陽虧乏，風(fēng)寒濕邪痹阻筋脈，或跌撲扭轉(zhuǎn)損傷氣滯血瘀。針刀治療可松解椎旁緊張的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊、椎間孔等，改變神經(jīng)與周圍組織的粘連，使腰椎恢復(fù)病前力學(xué)結(jié)構(gòu)。另外，針刀刺激經(jīng)絡(luò)或輸穴以調(diào)控經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的傳輸功能，進(jìn)而產(chǎn)生生物信息，通過信息電生理反饋系統(tǒng)體液神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)整失常的代謝信息，恢復(fù)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的平衡，達(dá)到治療疾病的目的［5］。

中藥熱奄包中肉桂、干姜、高良姜、細(xì)辛、艾葉、吳茱萸、丁香、花椒、小茴香補(bǔ)腎溫陽、強(qiáng)腰壯督、散寒袪濕，鵝不食草、三棱、莪術(shù)活血通絡(luò)、行氣止痛，冰片芳香開竅、通閉醒神。海鹽加強(qiáng)溫陽補(bǔ)腎功效，并加熱后能持續(xù)發(fā)熱，具有熱療功效，并能促進(jìn)藥物成分揮發(fā)。白天用取白天天之陽氣旺盛易補(bǔ)人體之陽，溫陽而不動(dòng)陽。

膏藥方中續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、五加皮溫陽補(bǔ)腎、強(qiáng)腰壯督，獨(dú)活、防風(fēng)、白芷、海桐皮、羌活、伸筋草、透骨草、威靈仙、花椒祛風(fēng)除濕、散寒通絡(luò)，澤蘭、當(dāng)歸尾、木瓜活血通經(jīng)，舒筋活絡(luò)，冰片、樟腦芳香開竅、通閉止痛。諸藥混合，夜間外敷病處，可減少夜間陽氣不足，陰寒瘀血邪氣旺盛引發(fā)的疼痛，有利提高體質(zhì)，藥性深入腠理臟腑以補(bǔ)腎壯督、散寒除濕、通絡(luò)止痛，改善血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，止痛消炎。

針刀松解、中藥熱奄包、膏藥外敷治療腰椎間盤突出癥療效較好。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

［2］ 李若和，許兵，周建麗，等.中藥熱奄包對(duì)腰椎間盤突出癥患者康復(fù)的影響［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014（11）：986-987.

［3］ YONENOBU K，ABUMI K，NAGATS K，et al.Interobserver and intraobserver reliability of the Japanese orthopaedic association scoring system for evaluation of cervical compressin myelopathy［J］.Spine（Phila Pa 1976）.2001，26（17）：1890-1894.

［4］ 楊建．后路椎間盤鏡手術(shù)治療腰椎問盤突出癥療效研究［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2006.9（8）：635．

［5］ 王小琿．小針刀療法治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察［D］．濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2005：112-113.

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1004-2814（2017）06-0615-02

2017-02-16