麻黃連翹赤小豆湯合當歸飲子加減治療慢性蕁麻疹療效觀察

張新蓮

（河南省安陽縣中醫院，河南 安陽 455112）

麻黃連翹赤小豆湯合當歸飲子加減治療慢性蕁麻疹療效觀察

張新蓮

（河南省安陽縣中醫院，河南 安陽 455112）

目的：觀察麻黃連翹赤小豆湯合當歸飲子加減治療慢性蕁麻疹的臨床療效。方法：70例隨機分為試驗組40例和常規組30例，試驗組給予麻黃連翹赤小豆湯合當歸飲子加減治療，常規組給予鹽酸左西替利嗪治療，比較兩組的臨床效果。結果：總有效率試驗組90.0%、常規組73.3%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；癥狀積分試驗組（0.65±1.86）分、常規組（1.53±2.35）分，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：麻黃連翹赤小豆湯合當歸飲子加減治療慢性蕁麻疹，療效較好，復發率低。

慢性蕁麻疹；麻黃連翹赤小豆；當歸飲子

慢性蕁麻疹的發病機制和病因較復雜，花生四烯酸代謝物質以及組胺、激肽和白三烯等炎癥遞質均可引發，極易造成皮膚黏膜毛細管和小血管擴張［1］，通透性增高而致局限性真皮水腫。該病的發病部位無定性，可自行消失且無痕跡，但具有風盛起癢、善行而多變的特點。我院用麻黃連翹赤小豆湯治療慢性蕁麻疹臨床療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2014年4月至2016年5月我院皮膚科門診患者，隨機分為兩組。試驗組40例，男26例，女14例；年齡19～69歲，平均（39.14±15.13）歲；病程8周～4年，平均（57.10±50.82）周。常規組男18例，女12例；年齡20～70歲，平均（40.02±14.06）歲；病程8周～5年，平均（58.3±51.42）周。兩組年齡、性別、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照1994年國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》。驟然發作，皮大小、形狀程度不一，境界清晰；皮疹時而起時而消，無定處，退后不留有瘢痕；部分伴有腹痛腹瀉，或發熱癥狀、關節痛等；皮膚劃痕檢查陽性。皮疹超過3個月不愈合或反復發作為慢性蕁麻疹。

納入標準：病程超過6周，簽署知情同屬書，無確切發病原因，治療前30天未使用免疫調節物、糖皮質激素，無左西替利嗪過敏。

排除標準：伴有高血壓、心臟病、糖尿病等急慢性疾病或者患有嚴重器質性病變，其他類型蕁麻疹（如因皮膚劃破或者物理因素造成的膽堿能性蕁麻疹、遺傳性血管性水腫和有確切原因造成的蕁麻疹），妊娠或哺乳期。

2 治療方法

常規組用鹽酸左西替利嗪（重慶華邦制藥有限公司研制，國藥準字H20040194）口服，每次5mg，每日1次，連續治療4周。

試驗組用麻黃連翹赤小豆湯結合當歸飲子治療。麻黃5g，白蒺藜15g，生地黃15g，桑白皮15g，何首烏藤15g，連翹15g，地骨皮15g，茯苓15g，赤小豆30g，黃芪10g，防風10g，荊芥10g，當歸10g，大青葉10g，蟬蛻10g，赤芍10g，地膚子12，僵蠶9g，雞血藤15g，扁豆衣10g，川芎5g。每日1劑，水煎600mL，早晚分服，連續治療4周。

3 觀察指標

癥狀總積分評定。對兩組臨床表現采取0～3級評定，①發作時間：0時記0分，低于1時記1分，1～12時記2分，超過12時記3分；②風團數目：0個記0分，1～6個記1分，7～12分記2分，超過12分視3分；③風團直徑：直徑低于1.5cm、直徑1.5～2.5cm、直徑超過2.5cm分別記1分、2分、3分；④瘙癢：無瘙癢記0分，輕度瘙癢，可正常生活記1分，可忍受，對工作和生活稍微影響記2分，無法忍受，顯著影響生活和工作記3分。以此計算癥狀總積分（SSRI）［2］，SSRI率即治療前后癥狀積分差和治療前癥狀積分之差。同時統計不良反應。

VAS瘙癢程度評分評估。采用VAS評分法，利用10cm的視覺量尺客觀評價。0代表無不適感、 10表示程度最大。

4 療效標準

痊愈：SSRI大于等于90%。顯效：SSRI60%～89%。好轉：SSRI20%～59%。無效：SSRI小于20%。

用SPSS20.0軟件統計，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，計量數據用（±s ）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計意義。

5 治療結果

兩組臨床療效比較。試驗組痊愈30例（75.0%）、有效5例（15.0%）、好轉2例（5.0%）、無效2例（5.0%），總有效率90.0%。常規組痊愈13例（43.3%）、有效9例（30.0%）、好轉5例（16.7%）、無效3例（10.0%），總有效率73.3%。總有效率試驗組高于常規組（P＜0.05）。

兩組治療前后癥狀積分比較見表1。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

分組n治療前治療2周治療4周試驗組407.55±1.821.81±2.350.65±1.86常規組307.52±1.741.71±2.431.53±2.35 t 0.94480.86271.7490 P＞0.05＞0.05＜0.05

兩組復發率和不良反應比較。試驗組發生大便微溏3例，未經治療自然恢復。常規組口干3例、嗜睡2例。兩組不良反應率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。試驗組復發3例（7.5%）、常規組4例（13.3%），兩組復發率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

6 討 論

慢性蕁麻疹屬中醫 “隱疹”范疇，常反復無常、纏綿不治，具有濕性黏滯以及濕盛則腫的特征；其氣在肺，外合之皮毛，是水之上源；脾主肌肉，主要運化水濕；故風濕侵犯是外因，病位在脾和肺，氣血不足為主要致病因素。

依據慢性蕁麻疹的病因，給予麻黃連翹赤小豆湯和當歸飲子加減治療，方中麻黃連翹赤小豆湯源于《傷寒論》，方中麻黃和苦杏仁具有宣泄邪氣作用；連翹清熱解毒、散風祛熱；赤小豆具有清熱利濕的功效［2］；生姜和桑白皮宣肺解表、利濕；大棗和炙甘草健脾調中。諸藥合用，可清利濕熱，祛除蕁麻疹風濕之邪。當歸飲子選自《證治難繩》，方中白蒺藜、防風、荊芥祛風止癢，赤芍、當歸、川芎、生地黃養血活血，黃芩益氣固表，何首烏補肝腎及精血氣，雞血藤益氣養血潤燥，防風和地膚子疏風止癢，僵蠶、蟬蛻搜風入絡化瘀疏絡，甘草調和諸藥。諸藥合用，具有活血，祛風止癢之效。

研究顯示，當歸有改善外周循環作用，能改善血小板聚集。川芎嗪能阻滯血管收縮，促進機體微循環。生地黃具有消炎、抗過敏以及止血，增加免疫力作用。黃芪能改善機體代謝能力，抵抗疲勞，促進細胞再生。雞血藤可提高機體的造血功能，具有抗凝、降低血壓以及抗癌作用，繼而提高脂質代謝能力。防風具有抗炎以及抗過敏功效。地膚子對多種皮膚真菌具有顯著的抑制作用，可干擾單核巨噬系統中的吞噬功能。蟬蛻可抗驚厥、改善毛細血管的通透性。僵蠶液具有催眠以及抗驚厥功效，有較好的抗凝作用。

研究顯示，麻黃連翹赤小豆湯具有宣肺解風、利脾助濕、清熱解毒之功。同時可排出濕熱之邪氣，達到養血活血，益衛固表的療效。麻黃連翹赤小豆和當歸飲子合用，可共奏祛濕、活血、止癢、清熱解毒之效［3］。

綜上所述，麻黃連翹赤小豆湯結合當歸飲子治療慢性蕁麻疹療效確切，安全性較高。

［1］ 張秉新.麻黃連翹赤小豆湯合當歸飲子加減治療慢性蕁麻疹療效觀察［J］.新中醫，2013，12（11）：63-64.

［2］ 郭靜.當歸飲子加減方對慢性蕁麻疹抗過敏作用及機理研究［D］.成都中醫藥大學，2012：63-64.

［3］ 郭靜，杜艾嬡，左小紅，等.當歸飲子治療皮膚病的溯源及現代研究進展［J］.遼寧中醫雜志，2016，14（5）：1097-1100.

R275.982.4

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1004-2814（2017）06-0628-02

2017-01-20