益氣補血方對高齡股骨粗隆間骨折患者術后炎癥指標水平及髖關節功能的影響

謝小東

（河南省駐馬店市汝南縣人民醫院骨科，河南 汝南 463300）

益氣補血方對高齡股骨粗隆間骨折患者術后炎癥指標水平及髖關節功能的影響

謝小東

（河南省駐馬店市汝南縣人民醫院骨科，河南 汝南 463300）

目的：觀察益氣補血方對高齡股骨粗隆間骨折術后恢復情況的影響。方法：90例隨機分為兩組各45例。兩組均行股骨近端髓內釘內固定術（PFNA）治療，觀察組術后加用益氣補血方治療。比較兩組炎癥指標水平與髖關節功能。結果：炎癥指標水平觀察組低于對照組（P＜0.05），觀察組術后1、2、3個月髖關節功能評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。結論：益氣補血方用于高齡股骨粗隆間骨折術后可明顯緩解手術創傷造成的應激反應，降低炎癥指標水平，保護免疫機能，提高髖關節功能。

高齡股骨粗隆間骨折；益氣補血方；髖關節功能；炎癥指標

股骨粗隆間骨折是一種常見的骨科創傷，近年來在交通事業發展、老齡化社會加劇等因素的影響下，其發病人數逐年增加，尤其是高齡患者［1］。由于保守治療易引起壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓等并發癥，故臨床提倡采用手術治療，尤以PFNA居多。高齡患者機體功能衰退，且多伴有慢性疾病，導致術后發生感染、愈合延遲等并發癥的幾率較大，術后給予輔助治療顯得尤為重要［2］。本研究觀察益氣補血方對高齡股骨粗隆間骨折患者術后恢復的影響，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2015年2月至2016年2月我院收治的高齡股骨粗隆間骨折患者，隨機分為兩組各45例。觀察組男28例，女17例；年齡70～85歲，平均（78.3±4.2）歲；合并癥為糖尿病16例，高血壓21例，冠心病8例。對照組男27例，女18例；年齡71～86歲，平均（77.5±3.9）歲；合并癥為糖尿病15例，高血壓20例，冠心病10例。兩組性別、年齡、合并癥等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均給予PFNA治療?；颊哐雠P于術床，予以持續牽引，運用C臂X線機透視，逐次外展牽引患肢，稍內旋與內收15°。復位完成后，做5cm切口于股骨大粗隆間近端，將肌肉、軟組織分離，導針經股骨大粗隆頂點進入髓腔，進行擴髓，將髓內釘沿導針方向置入，借助瞄準器，于股骨頸下段1/3處置入股骨頸螺釘導針，鉆孔，旋入并鎖定螺旋刀片，擰入遠端髓內釘與鎖定螺釘，近端尾帽。確認內固定良好，關閉切口。

觀察組手術治療基礎上加用益氣補血方治療。黃芪30g，白術15g，黨參15g，丹參15g，當歸15g，紅花15g，赤芍15g，柴胡10g，炙甘草10g，牛膝10g，陳皮6g。加水300mL，煎取藥汁150mL，分早中晚3次服用。連服12周。

3 觀察指標

炎癥指標：TNF-α（腫瘤壞死因子-α）、IL-6（白介素-6）、IL-10（白介素-10）。

髖關節功能：隨訪3個月，根據髖關節功能評分標準［3］評估術后1、2、3個月髖關節功能，包括疼痛程度、活動度、步行能力、日常生活功能等項目，總分100分，分值與髖關節功能呈正相關。

4 治療結果

兩組炎癥指標水平比較見表1。

表1 兩組炎癥指標水平比較 （pg/mL，±s）

表1 兩組炎癥指標水平比較 （pg/mL，±s）

組別nTNF-αIL-6IL-10對照組4533.5±4.839.7±8.125.9±4.7觀察組4524.3±3.231.2±5.321.2±3.5 t 10.6985.8915.380 P＜0.05＜0.05＜0.05

兩組髖關節功能比較見表2。

表2 兩組髖關節功能比較 （分，±s）

表2 兩組髖關節功能比較 （分，±s）

組別n1個月2個月3個月對照組4538.7±3.653.9±6.165.4±7.6觀察組4550.2±6.766.4±8.277.1±8.4 t 18.9628.2056.929 P＜0.05＜0.05＜0.05

5 討 論

目前，手術是臨床治療高齡股骨粗隆間骨折的首選方案，但由于手術無法避免創傷，且高齡患者常伴有骨質疏松癥，術后血液黏稠度升高，致使其骨折愈合緩慢，需長期臥床，進而增加下肢深靜脈血栓形成的風險，不利于病情康復。同時，手術創傷可導致過度的機體應激反應，破壞機體免疫系統與適應機制，增加術后發生并發癥的可能性［4］。

中醫認為，骨折后經脈受損，血溢于經脈之外，易積聚成淤，故流血不暢，血栓形成風險增加。高齡骨折患者更因脾胃虛弱、臟腑功能老化、氣血不足而導致虧虛日益加重。根據中醫辨證分型，多數高齡股骨粗隆間骨折患者屬于氣虛血瘀型，表現為身倦乏力、納差、面色萎黃或淡白、少氣懶言、心慌氣短，患肢多有瘀斑、腫脹、疼痛、活動受限，癥候以脈弦細、舌瘀暗、舌紅為主［5］。依據通經絡、止疼痛、補氣血的治療原則，術后應用益氣活血方輔助治療。結果顯示，觀察組炎癥指標水平明顯低于對照組，髖關節功能評分明顯高于對照組，表明PFNA輔以益氣補血可明顯減低TNF-α、IL-6、IL-10等炎癥指標，減輕機體應激反應，抑制炎性病理損傷，從而促進術后骨折愈合，預防并發癥，改善髖關節功能。益氣補血方中黃芪補中益氣，白術健脾燥濕，炙甘草益氣止痛，黨參健脾補氣，當歸生血行氣，丹參、赤芍活血散瘀、逐瘀散結，牛膝強筋壯陽，紅花活血止痛，柴胡升陽舉陷，陳皮理氣和胃。藥理研究顯示，黨參、黃芪具有調節免疫功能，抑制異常應激反應，促進創面愈合之效；紅花可通過加快骨折端血液流動，促進骨質修復及再生；赤芍、丹參可促進骨細胞分裂、增殖，加快骨基質及骨痂形成［6］。因此，諸藥合用，可起到疏通經絡、改善血液循環，促進骨折愈合的作用，有助于縮短下床活動時間，減少術后發生并發癥的風險。

綜上所述，益氣補血方治療高齡股骨粗隆間骨折，可顯著降低術后炎癥指標，促進骨折愈合以及髖關節功能恢復。

［1］ 鄒守平，黃強，譚小云，等.PFNA與DHS內固定治療老年人股骨粗隆間骨折的療效比較［J］.浙江臨床醫學，2016，18（3）：508-509.

［2］ 向忠，劉洪，李浩波，等.股骨近端防旋髓內釘和動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的臨床對比研究［J］.中國現代醫學雜志，2016，26（16）：92-96.

［3］ 劉云鵬，劉沂.骨與關節損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準［M］．北京：清華大學出版社，2002：73．

［4］ 郭甲瑞，余進偉，陳旭.股骨近端防旋髓內釘內固定治療股骨轉子下骨折［J］.中醫正骨，2016，28（6）：48-49，52.

［5］ 陳煜，劉家旭.強骨活血湯治療股骨粗隆間骨折55例［J］.河南中醫，2015，35（9）：2115-2116.

［6］ 周細江，談立明，李俊，等.益氣補血法合損傷控制骨科治療32例骨折患者的療效分析［J］.中醫藥導報，2013，19（8）：51-53.

R274.128.342

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1004-2814（2017）06-0634-02

2017-01-20