針刺配合中藥穴位貼敷治療原發性痛經寒凝血瘀型療效觀察

呂 瑤，李永峰

（1.陜西中醫藥大學2015級碩士研究生，陜西 咸陽 712046；2.陜西中醫學院第一臨床醫學院，陜西 咸陽 712046）

針刺配合中藥穴位貼敷治療原發性痛經寒凝血瘀型療效觀察

呂 瑤1，李永峰2

（1.陜西中醫藥大學2015級碩士研究生，陜西 咸陽 712046；2.陜西中醫學院第一臨床醫學院，陜西 咸陽 712046）

目的：觀察針刺配合中藥穴位貼敷治療原發性痛經寒凝血瘀型的臨床療效。方法：55例隨機分為治療組30例和對照組25例，治療組用針刺配合穴位貼敷，對照組口服艾附暖宮丸，兩組均治療3個月經周期。結果：總有效率治療組96.7%，對照組72.0%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：針刺配合穴位貼敷治療原發性痛經寒凝血瘀型療效確切。

原發性痛經；寒凝血瘀型；針刺；中藥穴位貼敷

痛經（dysmenorrhea）是指婦女在經期前后或經期中間發生小腹疼痛，痛及腰骶，甚則暈厥，常呈周期性發作。痛經有原發性與繼發性之分，其中生殖器官無器質性病變者稱為原發性痛經（primary dysmenorrhea，PD），又稱功能性痛經，占痛經的90%。痛經屬中醫“經行腹痛”范疇，分為虛實兩類，實證分為氣滯血瘀型、寒凝血瘀型及濕熱蘊結型，虛證分為腎氣虧損型、氣血虛弱型，臨床上以實證多見，尤以寒凝血瘀型及氣滯血瘀型多見。我們用針刺配合中藥穴位貼敷治療原發性痛經療效較好，總結如下。

1 臨床資料

共55例，均為2015年11月至2016年10月陜西中醫藥大學校醫院針灸科門診患者。年齡最大25歲，最小17歲；病程最短4個月，最長7年。隨機分為治療組30例和對照組25例，兩組年齡、病情、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》［1］。①經期及其前后出現小腹疼痛或腰部疼痛，甚至痛及腰骶以致暈厥， 呈周期性發作。②好發于青年未婚女性。③排除盆腔器質性疾病所致腹痛。

證候標準［2］：參照《中醫婦科學》寒凝血瘀型痛經的辨證依據。經前或經期小腹冷痛拒按、得熱痛減，月經或推后、量少、色黯而有瘀塊，面色青白，肢冷畏寒，舌黯苔白，脈沉緊。

納入標準：年齡17～25歲，未婚育女性，符合寒凝血瘀型原發性痛經證候標準及診斷標準。

排除標準：①排除器質性病變如子宮內膜異位癥，繼發性痛經；②不符合納入標準以及診斷不明確；③未按規定配合治療，或治療期間服用其他藥物等影響療效判定；④合并嚴重心腦血管、肝、腎等疾病以及精神病；⑤有皮膚過敏、皮膚破損等貼敷禁忌癥。

2 治療方法

治療組：①針刺治療：取地機、關元、合谷、太沖、子宮穴，除關元外，均取雙側穴。地機穴直刺1～1.5寸，關元及雙側子宮穴均由上至下斜刺0.8～1.2寸（穴下內為膀胱，囑患者排尿后再行針刺），合谷及太沖穴均直刺0.5～0.8寸。于經前5天（以基礎體溫測定為準）針刺，至月經凈后2天。其間不行針，以局部酸脹感為度，留針30min，每日1次，1個月經周期為一療程，共治療3個月經周期。②穴位貼敷。方選程氏十四痛經膏［3］（木通、當歸、川芎、益母草、丹參、桃仁、紅花、小茴香、蒲公英、牡丹皮、木香、香附各30g，延胡索15g，冰片2g）共研成細末，用米醋調制成濕藥膏，于針刺治療后取藥膏6 g置于專用敷貼膠布中心部位（內徑1～1.5 cm），貼敷于關元、次髎等穴，貼敷時間因患者皮膚狀況及自身耐受度而異，一般0.5～2h，以皮膚輕微發紅為度。均于經前5天貼用，每日換藥1次，1個月經周期為一療程，治療期間停止服用任何止痛藥物，共治療3個月經周期。

對照組：用艾附暖宮丸（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠生產，國藥準字Z11020085）6g，1日3次。于月經來潮前5天開始服用，服至月經凈后2天。1個月經周期為一療程，治療3個月經周期后進行療效評定。

3 療效標準

參照《中醫病證診療標準與方劑選用》［4］。治愈：疼痛消失，連續3個月經周期未見復發。好轉：疼痛減輕或疼痛消失，但不能維持3個月以上。未愈：疼痛未改善。

4 治療效果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

程氏十四痛經膏溫中散寒、活血通脈、理氣調經，適用于寒凝血瘀型原發性痛經。選關元穴是因其深部即為胞宮， 下有腹壁下動、靜脈，布有第十二胸神經前支， 皮膚筋膜和腹膜直接相連， 因此滲透性加強， 藥物分子較容易進入細胞間質中， 從而迅速彌散進入氣血而達全身［5］。次髎穴位于骶部，穴下局部有第2骶神經通過，深刺可觸及盆腔神經叢而調節盆腔臟器功能，解除子宮平滑肌痙攣，同時可使體內腦啡肽含量升高，從而提高痛閾［6］。針刺選穴地機、關元、合谷、太沖、子宮穴有調理沖任氣血、溫經散寒、祛瘀止痛之功。針刺配合穴位貼敷治療原發性痛經寒凝血瘀型療效明顯優于口服艾附暖宮丸治療。

［1］ 國家中醫藥管理局．中醫病證療效診斷標準［M］，南京：南京大學出版社，1994：186.

［2］ 張玉珍.中醫婦科學［M］.2版．北京：中國中醫藥出版社，2002：134.

［3］ 程爵棠，程功文．穴位貼敷治百病［M］.3版．北京：人民軍醫出版社，2009：199.

［4］ 戴慎.中醫病證診療標準與方劑選用［M］.北京：人民衛生出版社，2001：367.

［5］ 蔡雪映.劉建橋.穴位貼敷治療原發性痛經104例臨床觀察［J］.北京中醫藥大學學報，2007，14（2）：16.

［6］ 蘇永力，劉鳳娥，何瑞欣.針刺次髎穴治療痛經［J］.河南中醫，2002，22（4）：52.

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1004-2814（2017）06-0635-02

2017-01-19