中西醫(yī)結合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察

牛根良

（河南省虞城縣人民醫(yī)院，河南 虞城 463000）

中西醫(yī)結合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察

牛根良

（河南省虞城縣人民醫(yī)院，河南 虞城 463000）

目的：觀察中西醫(yī)結合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的療效。方法：50例隨機分為兩組各25例。兩組均予以常規(guī)西藥治療，觀察組加用血府逐瘀湯聯(lián)合舒血寧治療。比較兩組中醫(yī)癥候積分及血流動力學指標。結果：兩組治療后中醫(yī)癥候積分均顯著降低，且觀察組降低趨勢更為明顯（P＜0.05）；觀察組血流動力學指標改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論：中西醫(yī)結合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效確切，能改善血流動力學指標，緩解臨床癥狀。

冠心病；不穩(wěn)定型心絞痛；中西醫(yī)結合；對照治療觀察

冠心病是冠狀動脈痙攣與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的統(tǒng)稱，隨著人口老齡化的加劇，發(fā)病率也逐年上升，臨床研究顯示，冠心病的死亡率已成為我國居民所有疾病死亡率的第1位［1］。本研究用中西醫(yī)結合方法治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2015年1月至2016年6月虞城縣人民醫(yī)院收治的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者，本研究經過我院倫理委員會批準。隨機分為觀察組與對照組各25例。觀察組男14例，女11例；年齡51～78歲，平均（64.57±6.51）歲；病程3～12年，平均（5.17±1.64）年。對照組男13例，女12例；年齡53～77歲，平均（63.45±6.28）歲；病程3～14年，平均（6.14±1.32）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《中醫(yī)內科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》［2］及《中醫(yī)內科常見病診療指南西醫(yī)疾病部分》［3］內相關的診斷標準；②中醫(yī)辨證為氣滯血瘀型。主癥為胸悶胸痛、胸協(xié)脹滿。次癥為神倦乏力、頭暈目眩、心悸氣短、心煩不寐、納谷少馨。③均知情并簽署同意書。

排除標準：①伴有嚴重心律失常、心肌梗死；②伴發(fā)免疫性疾病；③心、肝、腎功能障礙；④伴發(fā)惡性腫瘤；⑤近1個月內服用非甾體類抗炎藥、激素。

2 治療方法

兩組均采用抗血小板聚集劑、他汀類藥物、鈣拮抗劑、β-受體阻滯劑等常規(guī)西藥治療。

觀察組加用中藥治療。舒血寧（朗致集團萬榮藥業(yè)有限公司，國藥準字Z14021871）20mL溶于氯化鈉200mL靜脈注入。②血府逐瘀湯。甘草3g，赤芍6g，桔梗6g，川芎6g，枳殼6g，川牛膝9g，生地黃10g，紅花10g，當歸10g，桃仁15g。心痛重加乳香、丹參各6g，氣虛加黃芪、人參各6g，痰濕盛加茯苓、薤白各6g。加水400mL煎至100mL，分早晚2次服用。

兩組均7天為一療程，共治療2個療程。

3 觀察指標

比較兩組中醫(yī)癥候積分及血流動力學指標。①中醫(yī)癥候積分按照常見癥狀分級計分：主癥分值為無（0分）、輕（3分）、中（6分）、重（9分），次癥分值為無（0分）、輕（2分）、中（4分）、重（6分）。②血流動力學指標：血小板聚集率、纖維蛋白原、全血高切黏度、全血低切黏度。

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s ）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 （分，±s ）

組別n治療前治療后tP對照組2522.62±6.2811.59±2.128.320＜0.05觀察組2523.34±6.315.42±1.9813.548＜0.05 t 0.40410.634 P＜0.05＜0.05

兩組血流動力學項指標比較見表2。

表2 兩組血流動力學項指標比較 （±s ）

表2 兩組血流動力學項指標比較 （±s ）

全血低切黏度（mPa·s）對照組250.58±0.183.59±0.376.21±1.659.24±2.23觀察組250.32±0.062.71±0.485.13±1.437.39±1.56 t 6.8517.2602.4733.398 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05組別n血小板聚集率（%）纖維蛋白原（g/L）全血高切黏度（mPa·s）

5 討 論

冠狀動脈痙攣與易損斑塊破裂造成的血管內皮細胞損傷是引發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛的重要因素，內皮細胞損傷會造成血小板異常，血液處于高黏狀態(tài)，血液流變學發(fā)生改變，加重心肌缺血、缺氧，因此改善血流動力學是治療不穩(wěn)定型心絞痛的關鍵［4］。不穩(wěn)定型心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”范疇，病由外邪侵襲、飲食失調、內傷七情、年老體衰而致。表現(xiàn)為心悸、氣短、胸悶，且活動后加重。最終痹滯心脈、胸陽不振、肝郁氣滯、痰濁癖阻、陽氣虛衰。治療當從血瘀、寒凝著手，以祛邪治標為主［5］。

舒血寧為銀杏葉提取物，包含銀杏葉黃酮苷與銀杏葉內酯，其中銀杏葉黃酮苷具有擴張冠狀動脈、增加心臟血流灌注的作用，同時能夠改善末梢微循環(huán)狀態(tài)［6］。銀杏葉內酯具有抑制血小板活化因子受體的作用、可使內源性活化因子活性降低，能夠改善血液黏稠度及纖維蛋白原水平，還具有清除自由基的作用。血府逐瘀湯由甘草、赤芍、桔梗、川芎、枳殼、川牛膝、生地黃、紅花、當歸、桃仁等組成，方中桃仁性平、味苦，活血化瘀，紅花活血、祛瘀、通經，川芎祛風止痛、活血行氣，赤芍祛瘀止痛、清熱涼血，當歸補血、活血、止痛，生地黃養(yǎng)陰生津、清熱涼血，枳殼、桔梗升降氣機并載藥上行，川牛膝、甘草調和諸藥。全方用藥不寒不熱，活血而不傷陰，祛瘀亦可生新，有益氣散瘀、通絡活血之效。研究結果顯示，治療后兩組總體中醫(yī)癥候積分均顯著降低，觀察組降低趨勢更為顯著，且觀察組血流動力學指標的改善優(yōu)于對照組。由此可見，血府逐瘀湯聯(lián)合舒血寧治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效確切。

綜上所述，中西醫(yī)結合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效確切，能改善血流動力學指標，緩解臨床癥狀。

［1］ 王軍如.中西醫(yī)結合治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛療效分析［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2015，31（6）：525-526.

［2］ 中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)內科常見病診療指南中醫(yī)病證部分［M］.北京.中國中醫(yī)藥出版社，2008：1-151.

［3］ 中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)內科常見病診療指南西醫(yī)疾病部分［M］.北京.中國中醫(yī)藥出版社，2008：1-309.

［4］ 楊華，許臣洪，李欣.血府逐瘀湯加減對急性冠狀動脈綜合征患者經皮冠狀動脈介入治療后心血管事件的影響［J］.中醫(yī)雜志，2016，57（7）：592-595.

［5］ 張根生.中西醫(yī)結合治療氣虛血瘀型冠心病50例［J］.光明中醫(yī)，2016，31（18）：2402-2403.

［6］ 蔡興芬，陳龍勝，吳春美.血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛的療效觀察及其對血液流變學影響［J］.中國中醫(yī)藥科技，2015，22（3）：317-318.

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1004-2814（2017）06-0639-02

2017-01-10