中西醫結合治療高血壓合并冠心病臨床研究

李鴻超，陳鳴宇，呂玉紅

（廣東省東莞市萬江人民醫院內科，廣東 東莞 523000）

中西醫結合治療高血壓合并冠心病臨床研究

李鴻超，陳鳴宇，呂玉紅

（廣東省東莞市萬江人民醫院內科，廣東 東莞 523000）

目的：觀察門冬氨酸氨氯地平片、阿托伐他汀鈣膠囊、銀杏酮酯滴丸聯合治療高血壓合并冠心病的臨床效果。方法：78例分為兩組，研究組40例用門冬氨酸氨氯地平片、阿托伐他汀鈣膠囊、銀杏酮酯滴丸治療，常規組38例用門冬氨酸氨氯地平片、阿托伐他汀鈣膠囊治療。結果：研究組舒張壓和收縮壓較常規組下降更明顯（P＜0.05）；研究組心絞痛發作次數較常規組少、總膽固醇水平較常規組低（P＜0.05）。研究組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）；研究組較常規組總有效率高（P＜0.05）。結論：氨氯地平阿托伐他汀鈣膠囊、銀杏酮酯滴丸治療高血壓合并冠心病效果確切，可顯著降低血壓和心絞痛發作次數。

高血壓；冠心病；門冬氨酸氨氯地平；阿托伐他汀鈣；銀杏酮酯滴丸

我們用門冬氨酸氨氯地平片、阿托伐他汀鈣膠囊、銀杏酮酯滴丸治療高血壓合并冠心病療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2014年8月至2016年4月我院收治的高血壓合并冠心病患者，隨機分為研究組40例和常規組38例。研究組男24例，女16例；年齡45～73歲，平均（54.39±4.68）歲；高血壓病程4～9年，平均（7.38±2.10）年；冠心病病程3～7年，平均（5.11±1.08）年。常規組男21例，女17例；年齡46～76歲，平均（55.76±5.10）歲；高血壓病程4～10歲，平均（8.15±1.68）年；冠心病病程4～9年，平均（5.98±1.64）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照高血壓全國委員會第7次會議的高血壓診斷標準，即收縮壓不低于140mmHg、舒張壓不低于90mmHg；中醫診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，均有耳鳴眩暈、口苦失眠、顏面潮紅等，符合肝陽上亢證，診斷為高血壓。

納入標準：符合中西醫診斷標準，血壓持續不降；診斷為原發性疾病，未合并其他可能導致高血壓的原發病，前1個月未服降壓或改善心臟功能類藥物。

排除標準：繼發性高血壓，前1個月服用可能降壓藥物，合并有嚴重肝腎功能損傷等器質性疾，無法配合完成全程治療，無法隨訪。

2 治療方法

兩組均用門冬氨酸氨氯地平片（浙江尖峰藥業有限公司生產，國藥準字H20020487）5mg，阿托伐他汀鈣膠囊（天方藥業有限公司，國藥準字H20070054）10mg，每日1次。

研究組加用銀杏酮酯滴丸（山西千匯藥業有限公司，國藥準字Z20050220）40mg，每日3次。

兩組均治療2個月后評價療效。

3 觀察指標［1］

測量治療前后舒張壓和收縮壓，同時統計治療后心絞痛發作次數和總膽固醇水平。觀察心電圖改善情況。

4 療效標準

顯效：心絞痛及臨床癥狀消失、心電圖ST下移段回升0.05mV。有效：心絞痛發作次數下降50%，且心電圖有所改善。無效：未達到“有效”標準。

用SPSS17.0統計軟件處理數據，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組治療前后血壓比較見表1。

表1 兩組治療前后血壓比較 （mmHg，±s）

表1 兩組治療前后血壓比較 （mmHg，±s）

組別n舒張壓收縮壓治療前治療后治療前治療后研究組40108.58±9.5791.74±7.59173.29±10.75143.57±11.29常規組38109.11±8.64102.57±6.41174.82±11.32158.64±10.75 t 0.7813.960.8412.76 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

兩組心絞痛發作次數及總膽固醇比較見表2。

表2 兩組心絞痛發作次數及總膽固醇比較 （±s）

表2 兩組心絞痛發作次數及總膽固醇比較 （±s）

兩組不良反應比較見表3。

表3 兩組不良反應比較 例（%）

兩組6個月后療效比較見表4。

表4 兩組6個月后療效比較 例（%）

6 討 論

門冬氨酸氨氯地平片為強效型鈣阻滯劑，其作用機制與硝苯地平類似，但其有效性是硝苯地平的2～3倍，可通過抑制鈣離子進入細胞，對鈣引導下的主動脈收縮過程加以抑制，從而改善病情。且氨氯地平還有更強的血管平滑肌選擇作用，能夠增強心臟輸出量和冠脈血流，在降低耗氧量的同時增大心肌供氧量［2］。阿托伐他汀對于降低血液中總膽固醇、甘油三酯效果確切，而總膽固醇、載脂蛋白B 等物質的血漿水平升高會加大動脈粥樣硬化和心血管疾病的發生風險。動物實驗證實，阿托伐他汀可抑制膽固醇和低密度脂蛋白合成，降低大鼠的動脈粥樣硬化風險［3］。門冬氨酸氨氯地平片、阿托伐他汀鈣片膠囊用于高血壓并冠心病，可取得協同治療效果，此外，在口服門冬氨酸氨氯地平片、阿托伐他汀鈣片膠囊后可在2～3h達到血藥峰值，且可維持較長一段時間濃度穩定，且二者均可經由肝臟代謝排出，即便是身體素質不高的老年患者也不會引起嚴重不良反應。

冠心病屬中醫“胸痹”、“心痛”范疇。病機為心肺氣虛、胸陽不振，氣滯血瘀。銀杏葉提取物具有清除自由基，改變血管內細胞活性，促進一氧化氮合成釋放，降低丙二醛，升高超氧化物岐化酶，抑制血小板血栓烷素合成和釋放，增強心肌血流量，改善冠脈微循環及保護心肌細胞等作用。銀杏酮脂滴丸主要活性成分包括銀杏總黃酮和銀杏內酯，能去除沉淀在血管壁上的脂質，預防動脈粥樣硬化斑塊的形成，擴張冠狀動脈，起到通脈舒絡、活血化瘀的作用。

用門冬氨酸氨氯地平片、阿托伐他汀鈣膠囊、銀杏酮脂滴丸治療高血壓合并冠心病效果確切，可顯著降低血壓和總膽固醇水平，降低心絞痛急性發作風險。

［1］ 劉美.氨氯地平阿托伐他汀鈣治療高血壓合并冠心病療效分析［J］.河南醫學研究，2014，23（11）：106-107.

［2］ 艾民，顏昌福，夏福純.銀杏酮酯滴丸對冠心病PCI術后患者的臨床療效觀察［J］.中國心血管病研究，2016， 14（11）：1035-1037.

［3］ 胡勝英.氨氯地平聯合阿托伐他汀鈣治療高血壓合并冠心病的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2016，9（11）：25-26.

R541.3

B

1004-2814（2017）06-0660-02

2017-03-01