中西醫結合治療早中期血栓閉塞性脈管炎療效觀察

胡運勤

（河南省桐柏縣中醫院心內科，河南 南陽 474750）

中西醫結合治療早中期血栓閉塞性脈管炎療效觀察

胡運勤

（河南省桐柏縣中醫院心內科，河南 南陽 474750）

目的：觀察中西醫結合治療早中期血栓閉塞性脈管炎（TAO）的效果。方法：90例隨機分為觀察組和對照組各45例。兩組均給予前列腺素E1及瑞潘通治療，觀察組加用加減桃紅四物湯治療。比較兩組臨床療效、踝肱指數（ABI）及癥狀體征情況。結果：總有效率對照組82.2%、觀察組97.8%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后兩組ABI、皮膚溫度、間歇性跛行、疼痛評分均比治療前改善（P＜0.05），但觀察組改善更顯著（P＜0.05）。結論：中西醫結合治療早中期TAO效果較好，可明顯改善癥狀，減輕疼痛，提高ABI，促進痊愈。

早中期血栓閉塞性脈管炎；中西醫結合；對照治療觀察

TAO是以肢體中小動脈栓塞為主的慢性和節段性血管疾病，常伴有下肢進行性間歇跛行和慢性缺血性癥狀（麻木、蒼白、淤血、疼痛、怕冷）等表現［1］。此病多發于20～40歲男性，在晚期（壞死期）可發生肢端壞死，因而在早中期進行合理有效的治療尤為重要。以往臨床上常用血管擴張的西藥治療，雖取得一定療效，但治愈率較低［2］。本研究采用中西醫結合治療早中期TAO效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2014年6月至2016年6月我院就診的早中期TAO患者，隨機分為觀察組和對照組各45例。對照組男31例，女14例；年齡17～77歲，平均（45.5±8.6）歲；病程1個月～27年，平均（10.6±8.1）年；早期19例，中期26例。觀察組男32例，女13例；年齡18～76歲，平均（44.8±8.2）歲；病程2個月～28年，平均（11.2±8.5）年；早期20例，中期25例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：早期（局部缺血期）：患足明顯畏寒、麻木、皮色蒼白或發紺，皮溫降低，末梢動脈搏動減弱或消失。中期（營養障礙期）：癥狀加重，并有肌肉萎縮，皮膚和趾甲營養障礙，常有甲周感染和病灶性潰瘍。

2 治療方法

兩組治療期間均嚴禁吸煙，合并高血脂、糖尿病、高血壓病者均給予相應的降脂、降糖、降壓治療。對照組靜脈滴注10μg前列腺素E1+100mL生理鹽水，日1次；口服瑞潘通（德國Merckle GmbH，批準文號H20040719）0.4g，日2次。

觀察組加用加減桃紅四物湯治療。藥用當歸15g，熟地黃15g，桃仁9g，赤芍10g，紅花6g，白芍10g，川芎8g。日2次，30天為一療程。兩組均連續治療60天。

3 觀察指標

觀察并記錄兩組ABI、皮膚溫度、間歇性跛行、疼痛情況。應用視覺模擬評分法評定疼痛，應用多普勒超聲儀測定ABI。

4 療效標準

治愈：癥狀消失，患肢皮膚顏色、溫度及脛后動脈搏動恢復正常。顯效：癥狀好轉明顯，患肢皮膚顏色、溫度及脛后動脈搏動改善顯著。有效：癥狀好轉，患肢皮膚顏色、溫度及脛后動脈搏動改善輕微。無效：癥狀及體征無變化或加重，脛后動脈搏動無改善。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組ABI及癥狀體征比較見表2。

表2 兩組ABI及癥狀體征比較 （±s）

表2 兩組ABI及癥狀體征比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別時間皮膚溫度（℃）間歇性跛行（m）疼痛評分（分）ABI治療前31.95±1.27190.01±12.057.31±1.340.67±0.03治療后 32.94±1.16*△817.02±95.43*△3.64±1.17*△0.87±0.08*△t 1.9397.3923.5906.311 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05治療前31.82±1.15185.09±18.177.22±1.400.66±0.04治療后32.47±1.14*676.05±85.19*4.58±1.31*0.77±0.07*觀察組（n=45）對照組（n=45）

6 討 論

早中期TAO屬中醫“脫疽”范疇，中醫學認為病因病機為內傷如情緒激動，外感如嚴重涉水，外傷以及吸煙等，致使肝腎不足，寒濕凝聚，瘀阻經絡，痹塞不通，氣血運行不暢［3］。臨床上治療本病的基本原則為防止病變進展，促進側支循環形成，改善肢體缺血狀態。

研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，且ABI、皮膚溫度、間歇性跛行、疼痛均比對照組明顯改善，說明加減桃紅四物湯治療早中期血栓閉塞性脈管炎的效果較好，可明顯減輕癥狀，促進康復。加減桃紅四物湯中當歸補血、活血、調經止痛、潤燥滑腸，熟地黃補血滋潤、益精填髓，桃仁活血祛瘀、潤腸通便，赤芍清熱涼血、活血祛瘀，紅花可活血通經，祛瘀止痛；白芍補血養血、平抑肝陽、斂陰止汗，川芎活血祛瘀、行氣開郁、祛風止痛［4-5］。諸藥合用，共奏緩急止痛、活血化瘀、養血補血的功效。藥理研究發現［6］，川芎、赤芍可降低血脂水平，改善血流變學指標，預防血栓發生；紅花、桃仁提取物可有效鎮痛，尤其是對瘀滯腫痛癥狀的止痛效果更加顯著；當歸具有抗炎，提高機體免疫功能的作用。

綜上所述，加減桃紅四物湯治療早中期TAO效果較好，可明顯改善癥狀，減輕疼痛，提高ABI，促進痊愈。

［1］ 汪學蕓，王瑜，汪慶平.股動脈注射藥物治療下肢血栓閉塞性脈管炎的臨床護理分析［J］.中國基層醫藥，2016，23（18）：2877-2880.

［2］ 李強，張智輝，林少芒，等.下肢血栓閉塞性脈管炎的腔內治療［J］.廣東醫學，2016，37（17）：2617-2619.

［3］ 劉兵，譚鶴龍，汪永鋒，等.桃紅四物湯加減聯合西醫治療對急性腦梗死患者預后的影響［J］.現代中西醫結合雜志，2015，24（32）：3570-3572.

［4］ 郭平.桃紅四物湯聯合康復指導預防骨折早期深靜脈血栓形成40例［J］.中國藥業，2015，24（16）：130-131.

［5］ 劉立，段金廒，宿樹蘭，等.桃紅四物湯各分離部位對體外ADP誘導血小板聚、凝血酶活性的影響及效應物質基礎研究［J］.中國中藥雜志，2016，41（4）：716-721.

［6］ 祁德波，梁振湖.桃紅四物湯加減口服對骨科圍手術期氣滯血瘀證患者血液流變學及凝血指標的影響［J］.中國中醫急癥，2015，24（8）：1485-1486.

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1004-2814（2017）06-0670-02

2017-01-20