柴胡四物湯聯合加巴噴丁治療三叉神經痛療效觀察

郭 鐵，雷 勵，陳炎彬，陳曉琴

（重慶市北碚區中醫院腦病科，重慶 400700）

柴胡四物湯聯合加巴噴丁治療三叉神經痛療效觀察

郭 鐵，雷 勵，陳炎彬，陳曉琴

（重慶市北碚區中醫院腦病科，重慶 400700）

目的：觀察柴胡四物湯聯合加巴噴丁膠囊治療原發性三叉神經痛的臨床療效及安全性。方法：62例隨機分為試驗組32 例和對照組30例。兩組均用加巴噴丁膠囊治療，試驗組加用柴胡四物湯加減，兩組療程均為20天。結果：總有效率試驗組87. 5%、對照組70.00%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療10天、20天VAS 評分均較治療前明顯下降（P＜0.05），但試驗組VAS 評分均低于對照組（P＜0.05）。結論：柴胡四物湯聯合加巴噴丁治療原發性三叉神經痛可明顯減輕疼痛，療效優于單用加巴噴丁膠囊，且安全性好。

三叉神經痛；柴胡四物湯；加巴噴丁

三叉神經痛是一種限于三叉神經一支或多支的反復發作的疼痛，以短暫的單側電擊樣疼痛為特征。目前，三叉神經痛的治療藥物多用加巴噴丁或卡馬西平，加巴噴丁副作用小于卡馬西平［1］。柴胡四物湯是小柴胡湯和四物湯合方而成，具有和解少陽、活血止痛的作用。本研究采用柴胡四物湯聯合加巴噴丁治療三叉神經痛療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共62例，均為2012 年7月至2015年7月我院腦病科就診的原發性三叉神經痛患者，符合2004年國際頭痛學會分類委員會原發性三叉神經痛的診斷標準［2］。按照隨機數字表法分為試驗組32 例和對照組30例。試驗組男14 例、女18 例，平均年齡（52.8±9.2）歲。對照組男13例、女17例，平均年齡（54.1±9.9）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：年齡20 ～ 70 歲，頭顱CT或MRI檢查未發現影響三叉神經的顱內病變，未經藥物治療，愿意接受中藥治療。

排除標準：合并嚴重心、腦血管疾病，有腫瘤病史，有癲癇、帕金森病或帕金森綜合征病史，有精神疾病病史，妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組均給予加巴噴丁治療。第1天晚睡前口服1 次加巴噴丁（ 江蘇恩華藥業公司生產）300mg；第2天服藥2次，每次300mg；從第3天起增至日3次，連用7天；調整期從服藥第8～14天，根據疼痛緩解情況及藥物不良反應情況，疼痛緩解不明顯者將加巴噴丁劑量增至日1800mg，分3 次口服；維持期從第15天起，對于日總量達到日1800mg，仍未有效控制疼痛者將藥物劑量調整為日3600 mg，分3次口服。

試驗組加用柴胡四物湯加減。藥用柴胡10g，黃芩10g，法半夏10g，人參10g，生地10g，當歸10g，川芎20g，白芍20g，生姜10g，大棗10g，全蝎6g，僵蠶10g。若兼外感風寒加荊芥10g，防風10g；風熱加生石膏20g，菊花10g；偏氣虛加黃芪30g，黨參20g；偏陰虛加沙參12g，麥冬10g；偏血瘀加桃仁10g，紅花10g；偏痰濕加法半夏10g，茯苓10g。水煎，煎300mL，日1劑，分3次服用。

兩組療程均為20天。

3 觀察指標

采用視覺模擬評分法（ VAS）［3］進行疼痛評分，計為0 ～ 10 分，0 分為無痛，10 分為最難以忍受的疼痛。

觀察兩組對藥物的耐受性，記錄給藥后的不良反應，如是否出現嗜睡、頭暈、共濟失調、出血、血腫、面部腫脹麻木、復視等，治療前、治療20天后進行血常規、尿常規、肝功能及腎功能檢查。

4 療效標準

根據VAS 變化進行疼痛緩解度（PAR） 分級。痊愈：疼痛消失，VAS等于0。顯效：疼痛明顯減輕，VAS值降低幅度大于50%。有效：疼痛有所減輕，VAS 值降低幅度10%～50%。無效：疼痛未減輕，VAS 值無變化。

采用SPSS19.0軟件進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s ）表示、采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組治療前后疼痛評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別n治療前VAS評分10天后VAS評分20天后VAS評分試驗組326.56±1.623.35 ±1.01*△2.55 ±0.98*△對照組306.48±1.703.85 ±1.12*2.92 ±1.06*

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組安全性比較。兩組未見嚴重的不良反應。治療組頭暈3 例，不良反應發生率9.37%。對照組惡心嘔吐1例，頭暈2例，不良反應發生率10.00%。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05） 。

6 討 論

三叉神經痛屬中醫“面痛”、“頭風”“范疇，其痛觸之即發，病情纏綿難愈。頭為一身之巔，高巔之上惟風可達，為諸陽之會，臟腑氣血聚積之所。本病多與外感邪氣、情志不調、外傷等因素相關。三叉神經的分布，與手少陽三焦經、足少陽膽經在頭、耳、面部的循行相似。葉天士言“頭風一證，有偏正之分，偏者主乎少陽”。柴胡四物湯是由小柴胡湯和四物湯合方而成。根據三叉神經的循經路線，予以小柴胡和解少陽，疏理氣機；根據 “治風先治血，血行風自滅”的理論，予以四物湯養血活血，通絡止痛。柴胡四物湯首先見于劉完素《素問病機氣宜保命集.婦人胎產論》，《重定傷通俗寒論》言之和解兼補法，具有和解少陽，舒張氣機，活血通絡功效。臨床多用柴胡四物湯治療頭痛、腦鳴、皮膚病、經期諸癥［4］。

綜上所述，柴胡四物湯聯合加巴噴丁治療原發性三叉神經痛能更好地緩解疼痛、且安全性良好。

［1］ 李玲，李國良，肖波.加巴噴丁在神經痛綜合征中的治療應用［J］.卒中與神經疾病，2005， 12（1）：62-63.

［2］ 于生元.三叉神經痛的新認識［J］.中國疼痛醫學雜志，2004，14（2）：3.

［3］ 嚴廣斌.視覺模擬評分法［J］.中華關節外科雜志（電子版），2014，8（2）：34.

［4］ 李賽美.名師經方講錄［M］.北京：中國中醫藥出版社，2014：67-75．

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1004-2814（2017）06-0675-02

2017-01-13