舒肝解郁湯輔助治療精神分裂癥急性發作伴抑郁療效觀察

孫國朝

（河南省南陽市第四人民醫院精神科，河南 南陽 473000）

舒肝解郁湯輔助治療精神分裂癥急性發作伴抑郁療效觀察

孫國朝

（河南省南陽市第四人民醫院精神科，河南 南陽 473000）

目的：觀察舒肝解郁湯輔助治療精神分裂癥急性發作伴抑郁的臨床效果。方法：74例隨機分為觀察組和對照組各37例，兩組均口服常規抗精神藥物治療，觀察組加用舒肝解郁湯輔助治療。結果：兩組治療后各量表評分均較治療前減少（P＜0.05），而觀察組減少更明顯（P＜0.05）；總有效率觀察組94.6%、對照組75.7%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：舒肝解郁湯輔助治療精神分裂癥急性發作伴抑郁效果顯著。

精神分裂癥；抑郁；舒肝解郁湯

精神分裂癥是比較常見的精神疾病類型，近幾年發病率逐年遞增。抑郁則是精神分裂癥較常見的合并癥。本研究用舒肝解郁湯輔助治療精神分裂癥急性發作伴抑郁臨床效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共74例，均為2014年8月至2015年11月我院收治的精神分裂癥急性發作伴抑郁患者。男32例，女42例；年齡18～50歲，平均（40.4±6.9）歲；病程0.3～4.3年，平均（2.0±0.7）年。隨機分為觀察組和對照組各34例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

符合中國精神障礙分類與診斷標準中制訂的關于精神分裂癥的診斷標準［1］。表現為不同程度的抑郁、負罪感、焦慮等，陽性癥狀如幻覺、妄想、思維紊亂、敵意等，陰性癥狀如反應遲鈍、情緒淡漠、社交冷淡、意志脆弱、少語等。

納入標準：①年齡18～50歲；②符合診斷標準；③陽性陰性癥狀量表（PANSS）總分大于等于60分；④卡爾加里精神分裂癥抑郁量表（CDSS）評分大于等于6分；⑤漢密頓抑郁量表（HAMD）總分大于等于20分；⑥簡明精神病評定量表（BPRS）總分大于等于35分；⑦治療前2周未使用其他抗精神病藥物；⑧簽署知情同意書。

排除標準：妊娠或哺乳期婦女或計劃妊娠，分裂情感性精神病，精神發育遲滯，嚴重軀體疾病及物質依賴。

2 治療方法

兩組均行抗精神藥物治療。利培酮片（西安楊森制藥有限公司生產，國藥準字H20010310）每日服2～6mg，奧氮平片（江蘇豪森藥業集團有限公司生產，國藥準字H20052688）每日服5～20mg，氟哌啶醇（寧波大紅鷹藥業公司生產，國藥準字H33020585）每日服4～20mg。根據患者的實際情況及治療狀況調整藥物用量。

觀察組加用舒肝解郁湯輔助治療。藥用柴胡20g，白芍15g，白術15g，當歸15g，川芎10g，木香15g，郁金20g，合歡皮60g，丹皮20g，梔子30g，茯苓20g，煨姜12g，薄荷10g，甘草10g。日1劑，水煎分早中晚3次服。

兩組療程均為8周。

3 觀察指標

分別采用簡明精神病評定量表（BPRS）、陽性與陰性癥狀量表（PANSS）和卡爾加里精神分裂癥抑郁量表（CDSS）對治療后精神癥狀、抑郁癥狀進行評價。

4 療效標準［1］

參照國內及國外（Kane）標準，根據治療前后量表減分率評定療效。基本治愈：量表減分率大于75%。顯效：量表減分率51%～75%。有效：量表減分率20%～50%。無效：量表減分率不足20%。

5 治療結果

兩組治療前后HAMD和CDSS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后HAMD和CDSS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后HAMD和CDSS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別nHAMD評分CDSS評分治療前治療后治療前治療后觀察組3727.6±6.411.7±2.0*△13.1±6.54.1±1.2*△對照組3726.8±7.515.4±3.8*12.3±7.45.7±1.6*

兩組治療前后BPRS和PANSS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后BPRS和PANSS評分比較 （±s）

表2 兩組治療前后BPRS和PANSS評分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別nBPRS評分PANSS評分治療前治療后治療前治療后觀察組3771.5±12.733.7±9.6*△99.3±14.646.9±12.7*△對照組3770.0±11.441.9±8.7*98.2±8.754.3±14.6*

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

隨著人們生活方式的轉變以及生活節奏加快，精神分裂癥的發生率逐年遞增。據權威統計數據顯示，接近30%的精神分裂癥患者會出現不同程度的抑郁癥狀［2］，這不僅加重了患者的生活負擔，也給疾病的治療帶來了一定的難度。臨床調查發現，抑郁癥發病超過1年的患者存在一定的復發率。以往單方面注重抗精神癥狀治療，雖然精神癥狀得到緩解，但易導致各類不良反應，無法達到綜合治療的目的。

中醫認為，情志由五臟所生，通過對五臟的調節能夠實現情志舒暢。《景岳全書》謂“至若情志之郁則總由乎心，此因郁而病也”。抑郁等負面情緒將使得患者出現心神失養、肝失疏泄，臨床表現為失眠健忘、憂心忡忡以及神疲倦乏等，嚴重影響到患者正常生活［4-5］。肝為藏血之臟，性喜條達而主疏泄，體陰用陽。七情郁結，肝失條達，或陰血暗耗，或生化之源不足，肝體失養，皆可使肝氣橫逆，出現脅痛、寒熱、頭痛、目眩等。“神者，水谷之精氣也”（《靈樞·平人絕谷篇》）。神疲食少是脾虛運化無力所致。脾虛氣弱則統血無權，肝郁血虛則疏泄不利，所以月經不調、乳房脹痛。疏肝解郁固然是當務之急，而養血柔肝亦是不可偏廢之法。舒肝解郁湯方中柴胡疏肝解郁，使肝氣得以調達，為君藥。當歸甘辛苦溫，養血和血；白芍酸苦微寒，養血斂陰，柔肝緩急，為臣藥。白術、茯苓健脾去濕，使運化有權，氣血生化有源，炙甘草益氣補中，緩肝之急，為佐藥。加入薄荷少許疏散郁遏之氣，透達肝經郁熱；燒生姜溫胃和中，為使藥。因肝郁血虛日久，則生熱化火，故加丹皮以清血中之伏火，炒山梔清肝熱并導熱下行，合歡皮、梔子、白芍、當歸和川芎是已經證實的有效抗抑郁作用的藥物［5］。藥物合用，共奏活血通絡、養血平肝、舒肝解郁之效。結果顯示，臨床療效、HAMD評分、CDSS評分、BPRS評分及PANSS評分等幾項指標上比較，觀察組均優于對照組，提示養血清腦丸輔治效果較好。

［1］ 楊素蘭，陳素輝，劉賢義.養血清腦顆粒治療高血壓病失眠64例臨床觀察［J］.時珍國醫國藥，2008，19（10）：2516-2517.

［2］ 李東芳，陳英杰，張緒欣，等.養血清腦顆粒治療缺血性腦血管病后焦慮抑郁的臨床觀察［J］.中國社區醫師，2012，9（44）：1449-1450.

［3］ 徐麗莉，金培琪.養血清腦顆粒輔助治療精神分裂癥急性發作伴抑郁的研究［J］.現代中西醫結合雜志，2016，25（3）：248-250.

［4］ 王宏英，劉磊，譚巖，等.養血清腦顆粒對血管性癡呆大鼠海馬神經元的保護作用［J］.中國老年學雜志，2014，34（15）：4261-4263.

［5］ 王景霞，張建軍，李偉，等.白芍提取物治療抑郁癥的實驗研究［J］.中國實驗方劑學雜志，2010，16（7）：183-184.

R249.41

B

1004-2814（2017）06-0676-02

2016-12-30