中西醫結合治療肺結核咯血臨床觀察

夏永泉

（河南省南陽市中心醫院急診內科，河南 南陽 473000）

中西醫結合治療肺結核咯血臨床觀察

夏永泉

（河南省南陽市中心醫院急診內科，河南 南陽 473000）

目的：觀察中西醫結合治療肺結核咯血的療效。方法：80例隨機分為兩組各40例。兩組均采用抗結核、抗感染治療，西藥組加用垂體后葉素聯合酚妥拉明治療，中西藥組加用百合固金湯聯合止血芳酸、卡巴克洛治療。結果：總有效率中西藥組高于西藥組（P＜0.05），生存質量評分改善幅度中西藥組優于西藥組（P＜0.05），咯血消失時間和治療時間中西藥組均短于西藥組（P＜0.05）。結論：中西醫結合治療肺結核咯血療效較好，可改善臨床癥狀，縮短治療時間。

肺結核咯血；中西醫結合；對照治療觀察

肺結核為常見呼吸道傳染病，其發生和細胞免疫相關，臨床以淋巴細胞致敏性增加，吞噬細胞功能增強為主要表現，可出現咳嗽、發熱和肺結核咯血、呼吸困難和咳痰等癥狀，導致病變組織壞死和病情惡化［1］。本研究采用中西醫結合方法治療肺結核咯血療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2013年1月至2016年6月我院收治的肺結核咯血患者，隨機分為兩組各40例。中西藥組男25例，女15例；年齡21～56歲，平均（36.34±8.62）歲；病程6個月～12年，平均（1.68±0.29）個月。西藥組男26例，女14例；年齡21～55歲，平均（36.14±8.89）歲；病程4個月～10年，平均（1.67±0.24）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合1978年全國結核病防治工作會議制訂的診斷標準，臨床表現為乏力、體重減輕、發熱、盜汗、咳痰；②均經胸部X光片、PPD皮試、血清PPDIgG（或）痰找結核桿菌等檢查確診活動性肺結核，其中X線胸片示肺部浸潤性改變、結核菌素試驗陽性、痰液涂片抗酸染色陽性、痰培養結核桿菌陽性；③均為大咯血，即1次咯血量超過200mL，或24h咯血量超過500mL；④簽署知情同意書。

排除標準：腎功能不全、冠心病、高血壓、心力衰竭等合并癥及懷孕，支氣管擴張、肺部腫瘤、出凝血功能障礙及其他出血性疾病，對試驗藥物不耐受。

2 治療方法

兩組均給予抗結核、抗感染等基礎治療。

西藥組加用垂體后葉素10U加入5%GS250mL靜脈滴注，1min20～30滴，每日2次，兩次間隔時間12h；酚妥拉明10mg加入50%GS40mL靜注，然后以10～20mg加入5%GS500mL靜滴，每日1次，至咯血停止為止。

中西藥組加用百合固金湯聯合止血芳酸、卡巴克洛治療。①百合固金湯。藥用百合20g，生地黃20g，熟地黃20g，太子參15g，百部15g，麥冬門15g，山藥15g，白芍12g，桔梗10g，當歸10g，玄參10g，川貝母10g，甘草6g。陰陽兩虛加紫河車、人參、龜甲各10g，陰虛火旺加黃柏12g、銀柴胡12g、地骨皮15g、知母10g，氣陰兩虛加黨參30g、黃芪30g、炙甘草10g。每日1劑，水煎分早中晚3次服用。②止血芳酸每次口服0.25～0.5g、每日3次，卡巴克洛每次口服2.5～5mg、每日3次。

兩組均1周為一療程，連續治療4個療程。

3 觀察指標

觀察肺結核咯血癥狀消失時間、治療時間，治療前后生存質量評分。

4 療效標準［2］

治愈：臨床癥狀消失，活動性咯血即刻止血，或在3～5天內漸止，無復發。顯效：臨床癥狀顯著改善，咯血次數明顯減少，總咯血量較前減少90%以上，工作和生活基本不受影響。有效：臨床癥狀有所改善，活動性咯血癥狀減輕，但未完全控制，總咯血量較前減少50%以上。無效：臨床癥狀無改善，活動性咯血未減輕或加重。

用SPSS22.0統計學軟件統計和分析數據，計量資料用（±s ）表示，采用t檢驗；計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后生存質量評分比較見表2。

表2 兩組治療前后生存質量評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后生存質量評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與西藥組治療后比較，△P＜0.05。

組別n時期SF-36評分西藥組40治療前59.37±6.71治療后80.01±4.51*中西藥組40治療前59.37±6.72治療后94.18±2.21*△

兩組咯血消失時間、治療時間比較見表3。

表3 兩組咯血消失時間、治療時間比較 （周，±s）

表3 兩組咯血消失時間、治療時間比較 （周，±s）

組別n咯血癥狀消失時間治療時間西藥組403.12±1.773.39±1.57中西藥組401.89±0.922.51±1.01 t 8.2749.024 P＜0.05＜0.05

6 討 論

肺結核咯血的治療一般可分為一般處理和對癥處理，臨床常選擇止血藥物進行止血。止血芳酸作用在于減輕體外循環所致的血小板功能損害，可抑制血小板數量減少，從而發揮止血作用。卡巴克洛能促進毛細血管收縮，降低毛細血管通透性，增進斷裂毛細血管斷端的回縮，從而起到止血作用［3-4］。

肺結核咯血屬中醫“肺癆”、“血證”范疇，多因素體氣虛，癆蟲入侵所致。病機為臟腑陰陽失衡和正氣虛弱。飲食不節、水濕痰濁也可導致肺氣宣降失常而出現痰結氣郁癥狀而引發肺結核咯血［5-6］。

百合固金湯方中麥冬門、百合潤肺滋陰，止咳祛火；玄參清熱斂陰，利咽解毒；熟地黃滋陰補腎，填精養血；白芍、當歸滋陰護肺，養血柔肝；桔梗、百部、川貝潤肺化痰，利咽止咳；甘草、桔梗化痰，利咽，散結；山藥、太子參健脾益氣。諸藥合用，共奏滋陰潤肺、止咳祛痰之功，可改善臨床癥狀，促進病情康復［7］。

研究結果顯示，中西藥組治療總有效率高于西藥組，咯血消失時間、治療時間短于西藥組，生存質量評分改善幅度更大，說明百合固金湯聯合止血芳酸、卡巴克洛治療肺結核咯血效果更好，可有效改善臨床癥狀，促進生存質量的提高，縮短治療時間。

［1］ 李毅昌.中西醫結合治療肺結核咯血臨床觀察［J］.深圳中西醫結合雜志，2016，26（8）：38-39.

［2］ 德杰，程鋼，李彩英，等.MSCTA對咯血患者支氣管動脈的檢出及對介入治療的價值［J］.放射學實踐，2016，31（7）：621-624.

［3］ 劉艷，宋敏，姜魯寧，等.縮宮素與酚妥拉明治療肺結核咯血的療效比較［J］.醫學綜述，2016，22（10）：2079-2081.

［4］ 唐文，拜都如拉·艾尼吐，付毅，等.肺結核大咯血27例急診外科治療分析［J］.臨床外科雜志，2016，24（9）：725-725.

［5］ 干小紅，龍霞.垂體后葉素聯合酚妥拉明治療肺結核咯血的療效及安全性的系統評價［J］.中國醫院藥學雜志，2016，36（5）：386-391.

［6］ 李迎春.肺結核丸治療肺結核少量咯血61例療效觀察及護理［J］.中國醫藥指南，2016，14（21）：268.

［7］ 戚娟娟，伊米妮古麗·阿比力江.肺結核并咯血患者治療過程中更有效的護理方法［J］.世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2016，16（80）：242-243.

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1004-2814（2017）06-0682-02

2017-01-16