中西醫結合治療急性化膿性骨髓炎初期臨床觀察

李春陽

（河南省三門峽市中醫院骨傷科，河南 三門峽 472000）

中西醫結合治療急性化膿性骨髓炎初期臨床觀察

李春陽

（河南省三門峽市中醫院骨傷科，河南 三門峽 472000）

目的：觀察中西醫結合治療急性化膿性骨髓炎初期療效。方法：88例隨機分為觀察組和對照組各44例。兩組均采用常規西藥治療，觀察組加用五味消毒飲聯合治療。結果：總有效率觀察組高于對照組（P＜0.05）；兩組治療后各項指標均較治療前改善（P＜0.05），治療后觀察組ESR、WBC及中性粒細胞顯著低于對照組（P＜0.05）。結論：中西醫結合治療急性化膿性骨髓炎初期效果較好，可改善血象，抑制炎癥的發展。

急性化膿性骨髓炎；初期；中西醫結合；對照治療觀察

急性化膿性骨髓炎是由細菌導致的骨、骨膜、骨髓的化膿性感染，常見的致病菌為溶血性金黃色葡萄球菌，約占80～90%。其次為白色葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌及變形桿菌［1-2］。病原菌一般進入骨骼途徑有血源性、外傷性和骨骼附近軟組織感染擴散等［3］。急性化膿性骨髓炎早期癥狀主要為紅腫疼痛、高熱以及間斷性寒戰等。對初期膿未形成熱毒熾盛的治療一般采用大劑量抗生素抗感染，輔以全身支持及對癥治療，調節水電解質平衡，補充維生素，以降低膿腔形成的機率［4］。本研究用五味消毒飲聯合西藥治療急性化膿性骨髓炎初期療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2013年1月至2015年1月我院收治的急性化膿性骨髓炎初期膿未形成熱毒熾盛的患者，隨機分為觀察組與對照組各44例。觀察組男21例，女23例；年齡41～68歲，平均（52.36±11.47）歲；病變部位為肱骨6例，股骨11例，脛骨22例，其他5例；細菌培養為金黃色葡萄球菌感染31例，綠膿桿菌感染4例，大腸桿菌感染3例，變形桿菌感染2例，混合感染4例。對照組男24例，女20例；年齡45～66歲，平均（53.18±12.01）歲；病變部位為肱骨5例，股骨12例，脛骨20例，其他7例；細菌培養為金黃色葡萄球菌感染33例，綠膿桿菌感染5例，大腸桿菌感染2例，變形桿菌感染2例，混合感染2例。兩組性別、年齡、病變部位以及細菌培養等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①西醫診斷標準：全身反應劇烈，高熱不退，乏力，精神萎糜，局部腫脹和深壓痛多呈環形，多伴有感染灶，化驗檢查示白細胞計數大于15×109/L，或伴中性粒細胞核左移，X線或MRI或CT檢查示有明顯的骨膜反應，骨膜下膿腫形成，骨質破壞，并出現死腔、死骨。②中醫辨證為附骨疽之熱毒熾盛型，始有寒戰高熱，患肢疼痛徹骨，不能活動，動則劇痛。約1～2周后高熱持續不退。患肢胖腫，疼痛劇烈，皮膚焮紅，灼熱，內已釀膿。苔黃膩，脈洪數。

排除標準：急性風濕熱、類風濕性關節炎、急性軟組織感染及急性化膿性關節炎，敗血癥、糖尿病等合并癥，其他嚴重肝腎疾病或腫瘤。

2 治療方法

兩組均采用西藥常規治療。早期X線具有明確病灶者保守治療，患肢制動牽引，根據細菌培養和藥敏試驗選擇合適的抗生素，一般予以頭孢呋辛鈉0.75g加入0.9%生理鹽水250mL中靜脈滴注，日2次。不能控制癥狀者可行皮質鉆孔開窗引流術。急性化膿性骨髓炎，病情嚴重，穿刺吸出的膿液黏稠者應切開排膿，病灶徹底清除后采用閉合持續性沖洗一吸引療法。關節感染可先行關節穿刺抽液，關節內注入抗生素溶液，無效或積膿過多應及時切開引流。必要時采用閉合沖洗吸引法，促使瘡口愈合。局限性膿腫可行病灶刮除術，放入有效抗生素。持續疼痛者可用病灶清除術。常規補液和營養支持。

觀察組加用五味消毒飲。藥用炮穿山甲5g，紫花地丁20g，魚腥草10g，紫背天葵20g，野菊花20g，連翹20g，蒲公英25g，金銀花25g。氣血虧、脈虛弱、血虛寒凝加川芎10g、當歸15g、白術8g，神疲乏力、面色晄白、肌肉失養加生姜5g、桂枝8g、黃芪20g，疼痛明顯加白芷15g、沒藥5g、乳香8g。水煎服，日1劑，分早中晚3次服用。

兩組均7天為一療程，連續治療4個療程。治療期間均不服用其他藥物，均提供科學合理的飲食指導。

3 療效標準

顯效：發熱、寒戰等臨床癥狀及肢體紅腫疼痛消失，功能活動完全恢復，且各項檢測指標均恢復正常。有效：臨床癥狀緩解，肢體仍隱隱作痛，但可耐受，功能活動完全恢復，各項檢測指標明顯改善。無效：臨床癥狀未改善，肢體仍疼痛，功能受限。

同時比較兩組治療前及治療4周后的ESR、WBC及中性粒細胞變化。

用統計學軟件SPSS19.0對研究數據進行分析和處理，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s ）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后ESR、WBC及中性粒細胞比較見表2。

表2 兩組治療前后ESR、WBC及中性粒細胞比較 （±s）

表2 兩組治療前后ESR、WBC及中性粒細胞比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別nESR（mm·h－1）WBC（×109·L－1）中性粒細胞（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組4442.67±4.3915.34±1.48*△12.74±3.515.61±2.36*△71.09±8.6157.01±11.45*△對照組4443.14±4.2631.64±5.04*11.87±3.468.79±4.16*70.88±7.6562.27±9.43*

5 討 論

急性化膿性骨髓炎多繼發于化膿性骨髓炎，具有頑固難愈的特點［5］。臨床易誤診，難治療，往往因失治、誤治或治療不徹底而轉為慢性化膿性骨髓炎。初期膿未形成熱毒熾盛時的局部表現為患肢紅腫、疼痛，全身癥狀主要表現為高熱或寒戰，其病灶不僅僅是骨髓，而是整個骨組織，包括骨膜、骨、骨髓，甚至周圍的軟組織［6］。早期治療主要用抗生素抗感染。

急性化膿性骨髓炎屬中醫“急性附骨疽”范疇，是毒氣深沉，附著于骨的深部膿瘍［7］。濕熱毒邪內附于骨，毒邪雖盛，而正氣未虛。病機特點以邪實為主，而其邪氣主要和熱毒有一定的關系。治宜攻毒散結為主，清熱解毒、消瘀燥濕、活血消腫、益氣養血為輔，以達內消火毒、祛腐生新之目的［8］。五味消毒飲加味方中金銀花、連翹、紫花地丁、蒲公英、魚腥草等均為苦寒之品，具有清熱解毒、散瘀消腫、燥濕斂瘡之功。能有效消滅病原菌，抑制炎癥的擴散［9］。動物實驗證明，金銀花、連翹、魚腥草、蒲公英對金黃葡萄球菌有較強的抑制作用［10］。五味消毒飲加味可抑制炎癥的擴散，具有抗炎、祛腐生新的功效［11］。

五味消毒飲加味聯合西藥治療急性化膿性骨髓炎初期效果顯著，且可以減少抗生素的使用，從而減少細菌耐藥性的產生。

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