中西醫結合治療重癥急性胰腺炎臨床分析

吳林鴻

（貴州省黔南州中醫醫院，貴州 都勻 558000）

中西醫結合治療重癥急性胰腺炎臨床分析

吳林鴻

（貴州省黔南州中醫醫院，貴州 都勻 558000）

目的：觀察中西醫結合治療重癥急性胰腺炎的臨床療效。方法：52例隨機分為兩組，對照組25例采用西藥治療，觀察組27例在西藥治療的基礎上加用清胰湯直腸滴入治療。結果：腹痛、腹脹緩解時間，壓痛消失時間觀察組短于對照組（P＜0.05）。胃腸道減壓及住院天數觀察組均少于對照組（P＜0.05）。保守治療成功率觀察組大于對照組（P＜0.05）。并發癥發生率觀察組低于對照組（P＜0.05）。結論：中西醫結合治療重癥急性胰腺炎可改善預后，提高臨床療效。

重癥急性胰腺炎；中西醫結合；對照治療觀察

重癥急性胰腺炎為臨床危急重癥，以胰腺內胰酶引起的胰腺局部炎癥為主要特征，若未及時采取有效治療，往往伴隨著不同程度的組織器官功能障礙或衰竭［1］。對于重癥急性胰腺炎的治療，優先采取保守治療，在保守治療效果不佳或不滿意的情況下，才考慮手術治療。本研究用中西醫結合方法治療重癥急性胰腺炎臨床療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共52例，均為2010年1月至2016年9月我院收治的重癥急性胰腺炎患者，隨機分為兩組。對照組25例，男16例、女9例；年齡39.8～65.3歲、平均 （53.8±5.7）歲；膽源性19例，酒精性4例，感染性2例；APACHE II評分為（11.58±2.38）分；病程4.7～70.6h、平均（17.2±5.9）h。觀察組27例，男17例、女10例；年齡37.6～64.9歲、平均（52.7±5.2）歲；膽源性20例，酒精性7例，感染性2例；APACHE II評分（11.41±2.29）分；病程4.8～69.5h，平均（18.1±5.3）h。兩組一般資料比較差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：至少滿足以下3項中的2項，①上腹疼痛、血清淀粉酶水平升高3倍以上；②CT或磁共振（MR）有急性胰腺炎的變化，同時有胰周廣泛滲出和（或）胰腺壞死、胰腺膿腫等改變；③器官功能衰竭。

納入標準：符合中華外科學會胰腺學組修訂關于急性胰腺炎的診斷標準，年齡18～75歲，入院24～48h內APACHE II評分大于等于8分，未經外院診治，病程小于72h。

排除標準：不符合納入標準，輕型胰腺炎，伴有胰腺假性囊腫、膿腫等并發癥或合并晚期腫瘤，入院時已行外科手術治療或具有確切的手術治療指征。

2 治療方法

兩組均用西藥治療。包括禁食、鼻胃管減壓、補充體液，防治休克、解痙止痛、營養支持、抗生素防治感染、抑制胰酶分泌，改善胰腺微循環。烏司他丁（廣東天普生化醫藥股份有限公司，國藥準字160234）每次10萬U溶于5%葡萄糖注射液500mL，在1～2h內靜脈滴注完畢，每日1～3次，并根據病情調整劑量；奧曲肽（上海麗珠制藥有限公司，國藥準字151412） 皮下注射，每次0.1mg，每日4次，療程3~7天。必要時聯合連續性血液凈化治療。

觀察組加用清胰湯直腸滴入治療。藥用柴胡15g，白芍15g，生大黃 15g（后下），黃芩9g，胡黃連9g，木香9g，延胡索9g，芒硝 9g（沖泡）。溫水浸泡15min，煮沸后煎煮20min，取汁100mL，再加水取汁100mL，兩煎混勻濃縮至100mL。左側臥位，將滴入管插入直腸15～18cm，30min內滴完，每日2次，每次50mL，持續治療7日。

3 觀察指標

觀察大便次數或腹瀉、腹痛、腹脹緩解時間、壓痛消失時間、胃腸道減壓及住院天數，并發癥呼吸功能衰竭、肝損害、消化道出血、腎功能衰竭、肝損害［2］。

4 治療結果

兩組觀察指標比較見表1。

表1 兩組觀察指標比較 （天，±s）

表1 兩組觀察指標比較 （天，±s）

組別n腹痛緩解時間腹脹緩解時間壓痛消失時間胃腸道減壓天數住院天數對照組2515.8±4.856.25±1.746.31±1.866.28±2.2730.5±6.74觀察組279.28±3.123.15±1.273.35±1.471.68±1.0517.9±2.87 t 8.1248.4578.9587.4588.324 P 0.0460.0420.0390.0480.044

兩組保守治療成功及并發癥比較見表2。

表2 兩組保守治療成功及并發癥比較 例（%）

5 討 論

重癥急性胰腺炎西醫以常規對癥治療為主，可抑制病情進展，改善預后。結合烏司他丁、奧曲肽治療以降低胰腺酶和炎癥因子水平。重癥急性胰腺炎的發病急驟，病情嚴重，進展迅速，影響因素復雜。單純采取西醫治療重癥急性胰腺炎，難以有效逆轉病情發展，即使保守治療成功，但仍有發生嚴重并發癥的可能性，影響預后［3］。

重癥急性胰腺炎屬中醫“脅痛”、“腹痛”、“胃脘痛”等范疇。與飲食不節、情志刺激、中焦宣泄不利、濕熱邪毒密切相關。重癥急性胰腺炎的持續發展過程中，臟腑氣滯血瘀、濕熱蘊結為重要病理過程，因此中醫辨證治療原則為清熱解毒、通里攻下、疏肝理氣。清胰湯由柴胡、白芍、生大黃、黃芩、胡黃連、木香、延胡索、芒硝組成。方中大黃、芒硝可清熱解毒、活血化瘀，瀉熱導滯；柴胡為引經藥，可疏泄肝膽氣機；白芍可柔肝緩急止痛，結合木香、延胡索理氣導滯、消痞除滿，共奏疏肝理氣的功效；黃芩、胡黃連性味苦寒，可清濕熱。諸藥合用，可通里攻下、清利泄熱［4］。觀察組出現大便次數增多或輕度腹瀉，停藥后顯著緩解，符合通里攻下這一辨證治療原則，使腑氣得通、大便得下，對于緩解癥狀、恢復腸胃蠕動功能、促進病情轉歸具有積極作用。現代藥理研究表明，清胰湯具有消炎、抗感染及促進胃腸蠕動的功效，早期應用清胰湯直腸滴入治療可縮短胃腸道衰蝎持續時間，降低感染率［5］。觀察組保守治療成功率大于對照組、并發癥發生率小于對照組，進一步證明中西醫結合治療重癥急性胰腺炎可提高療效。

［1］ 夏慶，鄧力琿.中西醫結合治療重癥急性胰腺炎的幾個熱點問題［J］.四川大學學報（醫學版），2013，44（6）：962-965.

［2］ 左世東，廖恒祥.中西醫結合治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察［J］.湖北中醫雜志，2011，33（1）：17-18.

［3］ 朱健.中西醫結合治療重癥急性胰腺炎21例［J］.河南中醫，2014，34（11）：2245-2246.

［4］ 趙麗萍.中西醫結合治療重癥急性胰腺炎15例療效觀察［J］.湖南中醫雜志，2014，30（2）：35-36.

［5］ 沈潛，戴春山，陳彬，等.清胰湯對急性重癥胰腺炎肝損傷保護作用臨床觀察［J］.福建中醫藥，2012，43（5）：25-26.

R657.51

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1004-2814（2017）06-0704-02

2017-02-07