中西醫結合治療中風后遺癥療效觀察

賈亞軍

（河南省許昌市中醫院急診科，河南 許昌 461000）

中西醫結合治療中風后遺癥療效觀察

賈亞軍

（河南省許昌市中醫院急診科，河南 許昌 461000）

目的：觀察中西醫結合治療中風后遺癥的療效。方法：76例隨機分為觀察組與對照組各38例。兩組均給予常規西藥治療，觀察組加用補陽還五湯加減治療。采用Karnofsky（KPS）功能狀態量表評定生活質量及國立卒中研究量表（NHISS）評定神經缺損程度，比較兩組臨床療效及中醫癥候積分。結果：總有效率觀察組高于對照組（P＜0.05），中醫癥候積分NHISS評分，觀察組低于對照組（P＜0.05），KPS評分觀察組高于對照組（P＜0.05）。結論：中西醫結合治療中風后遺癥療效顯著，可提高肌力，改善臨床癥狀，降低神經功能缺損程度。

中風后遺癥；中西醫結合；對照治療觀察

中風是常見的腦血管疾病之一，具有發病率、致殘率、病死率高等特點［1］。我國人口老齡化趨勢日益嚴重，每年新增的中風患者數量不斷增加［2］。臨床常采用降低血壓、給氧、糾正水電解質紊亂及抗凝等常規方法治療［3］。本研究用中西醫結合方法治療中風后遺癥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2010年7月至2011年7月我院收治的中風后遺癥患者，隨機分為觀察組與對照組各38例。觀察組男25例，女13例；年齡58～80歲，平均（68.95±6.12）歲；病程2～19個月，平均（12.95±4.32）個月；合并冠心病7例，高血壓13例，糖尿病4例。對照組男23例，女15例；年齡60～82歲，平均（68.79±6.37）歲；病程2～19個月，平均（12.90±4.56）個月；合并冠心病8例，高血壓12例，糖尿病3例。兩組性別、年齡、病程及合并癥等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經CT或MRI確診為腦中風，符合《各類腦血管病診斷要點（1995）》［4］腦卒中的西醫診斷標準。中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］與《中風病中醫診斷療效評定標準》［6］中氣虛血瘀型腦中風診斷標準。主證為半身不遂，言語不清，口歪眼斜；次癥為手足心燥熱，口咽發干，夜間盜汗，面色蒼白，明顯乏力氣短，眩暈耳鳴；舌質紅瘦或暗淡，無舌苔、少舌苔或舌苔白膩，脈弦細或沉細。有1個及以上主癥、2個次證，再依據舌脈可確診。均自愿加入本次研究且家屬簽訂知情同意書。

排除標準：腦出血及嚴重腦血管病，嚴重心肝腎功能障礙，精神及言語功能障礙，全身性感染、嚴重血液系統疾病，妊娠及哺乳期。

2 治療方法

兩組均給予阿司匹林（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31022423）口服，每次75mg，日1次，連續治療1周；尼莫地平片（國藥集團容生制藥有限公司，藥準字H20103620），日100mg，分3次口服，連續治療1個月。

觀察組加用補陽還五湯加減治療。藥用黃芪60g，葛根30g，川牛膝15g，丹參15g，當歸15g，川芎10g，赤芍10g，桃仁10g，地龍10g，紅花6g，炙甘草5g。血壓增高加杜仲、夏枯草各15g，鉤藤12g；上肢感覺運動障礙加用姜黃10g，桂枝10g，桑枝15g；下肢感覺運動障礙加續斷15g，桑寄生15g，木瓜10g；便秘加火麻仁12g，郁李仁12g，苦杏仁10g。水煎，每日l劑，分早晚2次服用。

兩組均30天為一療程，連續治療1個療程。

3 觀察指標

比較兩組中醫癥候評分、神經功能缺損評分、生活質量評分。①中醫癥候評分。半身不遂、言語不清、口歪眼斜、心燥熱、口咽發干、夜間盜汗、面色蒼白、明顯乏力氣短、眩暈耳鳴，按無、輕、中、重分為4級，分別為0分、1分、2分、3分。②神經功能缺損評分。無缺損為0分、輕度缺損為1～4分、中度缺損為5～15分、嚴重缺損為16～20分、極嚴重缺損為21～42分，分數越高神經功能缺損越嚴重。③生活質量評分。活動正常，無癥狀、體征為100分，活動正常但有輕微癥狀或體征為90分，可勉強維持正常活動，有明顯癥狀、體征為80分，不能進行正常生活或工作，但基本生活可自理為70分，生活大部分可自理，偶爾需別人幫助為60分，需人照顧為50分，生活不能自理需要特別幫助或照顧為40分，生活完全不能自理為30分，需接受治療或住院為20分，瀕臨死亡為10分，死亡為0分。

4 療效標準

肌力達到4級及以上，恢復生活能力為痊愈。治療后肌力好轉2級，未達到4級者為顯效。肌力好轉1級為有效。治療前后肌力無明顯變化或惡化為無效。

用SPSS15.0統計軟件進行分析和處理，計數資料用（%）表示，用χ2檢驗，計量資料用（±s ）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組中醫癥候評分、神經功能缺損評分、生活質量評分比較見表2。

表2 兩組中醫癥候評分、神經功能缺損評分、生活質量評分比較 （分，±s）

表2 兩組中醫癥候評分、神經功能缺損評分、生活質量評分比較 （分，±s）

治療前16.13±2.6716.10±2.540.050＞0.05治療后9.86±2.1614.32±2.119.105＜0.05 NHISS評分治療前19.62±3.2519.57±3.430.065＞0.05治療后10.04±2.8615.67±3.128.200＜0.05 KPS評分治療前45.82±9.6746.07±9.970.111＞0.05治療后91.16±12.6079.57±11.924.119＜0.05指標時間觀察組對照組tP中醫癥候評分

6 討 論

腦中風主要發病原因為腦部血管阻塞或破裂引起急性腦血流循環障礙，進而導致腦組織不可逆損傷。據統計，中國每年約新增200萬腦中風患者，且大部分患者遺留有不同程度的感覺、運動功能障礙，無獨立生活能力，嚴重影響其生活質量，增加家庭與社會的負擔［7］。

中醫認為，腦中風多是在內傷積損的基礎上，復因外邪侵襲、飲酒飽食、勞逸失度、情志不遂，引起臟腑陰陽失調、肝陽暴張、血隨氣逆、橫竄經絡、內風旋動。中風后遺癥主要證型為氣虛血瘀證，病機為氣血虧虛，筋脈失于濡養，氣血運行受阻，屬本虛標實之證。因此，主要采用補氣活血方法治療。補陽還五湯出自清代王清任《醫林改錯》，為治療中風半身不遂方劑。方中黃芪令氣旺血行，瘀去絡通，大補脾胃之元氣；當歸補血調經，活血化瘀；川芎通行血脈，行散溫通，有引經作用；地龍性咸、寒，具有清熱熄風、通絡作用；紅花、赤芍活血通經；桃仁歸屬心、肝、大腸經，活血祛瘀；甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏補氣活血，通經活絡之功效。

綜上所述，補陽還五湯加減聯合西藥治療中風后遺癥療效顯著。

［1］ 張正榮.綜合康復治療在老年中風患者中的應用效果［J］.實用臨床醫藥雜志，2013，17（7）：114-115.

［2］ 薛安剛.補陽還五湯加減治療中風后遺癥臨床療效分析［J］.基層醫學論壇，2014，18（16）：2132-2133.

［3］ 蘇靖，黃莎，黎潔，等.吳克明治療圍絕經期綜合征經驗［J］.湖南中醫雜志，2015，31（1）：38-39.

［4］ 中華神經科學會.各類腦血管病診斷要點（1995）［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379-379.

［5］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（第一版）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：68-37.

［6］ 國家中醫藥管理局醫政司.22個專業95個病種中醫診療方案［M］.北京：中國中醫藥出版社，2011，1.

［7］ 李桂玲，名盛.補陽還五湯加減治療中風后遺癥60例臨床觀察［J］.疾病監測與控制，2014，8（12）：786-788.

R743.3

B

1004-2814（2017）06-0706-02

2017-02-10