針刀多點減壓治療面肌痙攣療效觀察

曾 強，吳珍霞，杜元會，劉 麗，張豐正，王 偉，羅 婧，陳貴全（指導(dǎo)）

（1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院，四川 瀘州 646000；2.四川省瀘州市龍馬潭區(qū)中醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

非藥物療法

針刀多點減壓治療面肌痙攣療效觀察

曾 強1，吳珍霞2，杜元會1，劉 麗1，張豐正1，王 偉1，羅 婧1，陳貴全（指導(dǎo)）1

（1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院，四川 瀘州 646000；2.四川省瀘州市龍馬潭區(qū)中醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

目的：觀察針刀多點減壓治療面肌痙攣的療效。方法：60例按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。觀察組用針刀多點減壓治療，對照組用普通針刺加卡馬西平治療。結(jié)果：總有效率治療組93.3%，對照組83.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：針刀多點減壓治療面肌痙攣療效明顯，可控制發(fā)病頻率、延長發(fā)作間期，療效明顯優(yōu)于普通針刺治療。

面肌痙攣；針刀多點減壓；對照治療觀察

面肌痙攣（Hemifacial Spasm，HFS），是一種外周性肌張力障礙疾病，又稱為面肌抽搐癥，臨床以一側(cè)面神經(jīng)所支配肌群的發(fā)作性、無痛性、陣攣性收縮為特征，起病多從眼輪匝肌開始，然后涉及整個面部，常因患者情緒過度受刺激、精神緊張或過度勞累而使本病被誘發(fā)［1］。筆者用針刀微血管減壓法治療HFS取得滿意療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共60例，均為2011年1月至2015年1月我院診治患者。男24例，女36例；年齡25~63歲；病程1天~3年；病變部位涉及額肌、眼輪匝肌、口輪匝肌、提上唇肌、提口角肌、顴肌、降口角肌、降下唇肌、頰肌等單個或者多部位。60 例隨機分為觀察組和對照組各30例。兩組性別、年齡、病程及病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①面肌痙攣多以眼輪匝肌間歇性抽搐為早期癥狀，逐漸波及至同側(cè)面部其它肌肉；②面肌抽搐程度不等，可因精神緊張、疲倦及自主運動等因素加劇，入睡后則可停止抽搐；③神經(jīng)系統(tǒng)查體無陽性體征，腦電圖檢查無異常，肌電圖提示肌束震顫波、肌纖維震顫。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合面肌痙攣的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡20～70歲，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合面肌痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)，繼發(fā)性面肌痙攣，由三叉神經(jīng)痛、周圍性面神經(jīng)炎、癲癇、癔病、Brueghel綜合征引發(fā)，有各類顱內(nèi)病變、腦血管意外，行影像學(xué)檢查患有顱內(nèi)占位性病變，合并有嚴(yán)重糖尿病，不愿意選擇針刀治療。

2 治療方法

觀察組：用針刀多點減壓。用手指扣擊面部表情肌、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)循行處肌肉點，尋找誘發(fā)痙攣的敏感點做標(biāo)記，戴無菌手套、醫(yī)用口罩及帽子，把標(biāo)記作為中心，用75%酒精、碘伏常規(guī)消毒，鋪以無菌洞巾，選取1%利多卡因注射液10mL、9%生理鹽水10mL做局部浸潤性麻醉。刀口線與肌肉走向垂直，多點橫行切割2～3刀，針刀下有松動感后拔出針刀，7天治療1次，共4次。

對照組：局部取四白、迎香、地倉、口禾繆、顴繆、太陽、承泣、翳風(fēng)，遠(yuǎn)端取合谷、足三里、三陰交、太沖。患者仰臥位，用碘伏消毒局部皮膚后用毫針淺刺0.1～0.2cm，每次30min，每日1次，7次為一療程，治療3個療程。另用卡馬西平100mg，口服， 每天1次。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。治愈：患側(cè)面部無牽拉抽動，隨訪半年無復(fù)發(fā)。顯效：面部牽拉抽動、麻木基本消失，在天氣及情緒變化時偶有發(fā)作。有效：面部牽拉抽動次數(shù)明顯減少，痙攣持續(xù)時間縮短，相鄰兩次痙攣間隔延長。無效；癥狀無變化。

用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 典型病例

宋某，男，31歲，2011年10月20日就診。左側(cè)面部肌肉不自主跳動1年，眼輪匝肌、口輪匝肌、提上唇肌、提口角肌、顴肌、笑肌不受控制，發(fā)作性、陣攣性抽動，持續(xù)時間數(shù)分鐘，過度緊張或者工作壓力過大時癥狀加重、發(fā)作頻率增加、發(fā)作時間延長。診斷為左側(cè)面肌痙攣。予以針刀多點減壓。①眼眶外周緣和顴弓上。②切割咬肌前緣處面神經(jīng)密集處。③面神經(jīng)束其走行在顳肌和咬肌的淺層筋膜和相應(yīng)表情肌的深筋膜下之間，切斷部分表情肌。④刺激乳突前面神經(jīng)出口處，沿神經(jīng)走向切割減壓，松解刺激局部肌肉。⑤眼輪匝肌、口輪匝肌、提上唇肌、提口角肌、顴肌、笑肌肌腹。每周治療1次，治療4周后面部痙攣癥狀消失，隨訪3年未再復(fù)發(fā)。

6 討 論

面肌痙攣癥狀多從眼瞼開始，并逐漸向下發(fā)展累及面頰部表情肌。80%～90%的面肌痙攣病變是由于面神經(jīng)在出腦干區(qū)血管受壓迫所導(dǎo)致。長期血管受到壓迫引起面神經(jīng)發(fā)生脫髓鞘病變，神經(jīng)纖維接觸傳導(dǎo)短路、過度興奮所致［4］。

針刀多點減壓治療面肌痙攣以敏感點為中心，沿面神經(jīng)及三叉神經(jīng)走向、面部表情肌肌肉走向，橫行切斷部分肌肉纖維及神經(jīng)纖維，切斷部分微血管，減少肌肉、血管對神經(jīng)的長期壓迫，改變神經(jīng)發(fā)生脫髓鞘變性，通過抑制過多的神經(jīng)沖動，矯正不規(guī)律神經(jīng)興奮沖動的傳導(dǎo)，達到抑制或阻斷神經(jīng)纖維傳導(dǎo)神經(jīng)沖動引起面肌過度興奮的目的，從而治療面肌痙攣。

面肌痙攣主要是由于風(fēng)邪閉阻于肌膚筋膜，玄府閉塞，風(fēng)邪善動，蠕動引縮肌肉筋膜而致。針刀刺激穴位、經(jīng)絡(luò)、肌肉，打開閉塞玄府門戶，門戶即開，玄府則通，經(jīng)氣則暢，風(fēng)邪尋隙而出，疾病自然而愈。

針刀多點減壓采用微創(chuàng)切口不留瘢痕、無后遺癥、臨床效果佳、控制性強、無術(shù)后后遺癥，是治療面肌痙攣的較好方法。

［1］ 尚明，李世亭.電生理監(jiān)測在面肌痙攣微血管減壓術(shù)中的應(yīng)用［J］.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2012，11（4）：373.

［2］ 吳承遠(yuǎn)，劉玉光.臨床神經(jīng)外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：713-718.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：80，186。

［4］ 劉永博，楊培中，王恩興，等.顯微血管減壓術(shù)治療原 發(fā)性面肌痙攣292例臨床分析［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2012，28（11）：1168-1170.

Objective：To observe the therapeutic effect of needle-knife multipoint decompression in the treatment of hemifacial spasm. Method: 60 cases of patients with Hemifacial spasm were divided into two groups by random number table method，30 cases in the observation group and 30 cases in the control group. The observation group were treated with needleknife multipoint decompression while the control group were treated with common acupuncture and Carbamazepine. Result:The total effective rate of the treatment group was 93.3% while that of the control group was 83.3%. There was statistical significance between the two groups（P＜0.05）. Conclusion: Needle-knife multipoint decompression has obvious therapeutic effect in thetreatment of hemifacial spasm，which could control attacks frequency，extend the period between attacks. The curative effect of needle-knife multipoint decompression is superior to that of common acupuncture treatment.

Hemifacial spasm；Needle-knife multipoint decompression；Control treatment and observation

R246.651.2

B

1004-2814（2017）06-0708-02

2017-02-09