腦卒中偏癱綜合護理干預總結

鄭春敏

（河南省南陽南石醫院護理部，河南 南陽 473000）

腦卒中偏癱綜合護理干預總結

鄭春敏

（河南省南陽南石醫院護理部，河南 南陽 473000）

目的：觀察綜合護理對腦卒中偏癱康復的影響。方法：70例隨機分為聯合組與對照組各35例。兩組均實施西醫常規護理，聯合組加用綜合護理干預。結果：各項生活自理能力評分和運動功能評分聯合組均高于對照組，總有效率聯合組94.29%、對照組77.15%，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：腦卒中偏癱綜合護理康復效果比較理想。

腦卒中偏癱；綜合護理；對照治療觀察

腦卒中偏癱患者發病后，1～6個月實施康復鍛煉，有助于肢體運動能力的提升，改善患者生活自理能力。筆者對腦卒中偏癱患者用綜合護理干預效果滿意，報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2016年1月至2016年11月本院治療患者，隨機分為兩組各35例。聯合組男20例，女15例；年齡45～71歲，平均（61.24±0.11）歲；腦出血20例，腦梗死15例；左側偏癱18例，右側偏癱17例。對照組男18例，女17例；年齡45～71歲，平均（60.56±1.34）歲；腦出血19例，腦梗死16例；左側偏癱20例，右側偏癱15例。兩組性別、年齡、病變性質及癱瘓側等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

符合國家中醫藥管理局腦病急診科研協作組制訂的《中風病診斷療效評定標準》（試行），并經CT或MRI確診，均伴肢體運動障礙，均無嚴重的精神意識障礙。

2 護理方法

兩組均實施常規護理［1］。①加強衛生清潔指導、相關疾病知識教育等，引導患者循序漸進參與西醫鍛煉，比如可以從被動型訓練向主動型訓練準備，加強對患者穿衣、入廁以及進餐的指導等，每日3次，每次15min；②絕對臥床休息，避免搬動，頭抬高30°，防止呼吸道內分泌物潴留，保持呼吸道通暢；③記錄24h出入液體量，定時測體溫、脈搏、呼吸、血壓，密切觀察病情變化，嚴密觀察患者意識障礙的程度；④保持大小便通暢，必要時行清潔灌腸和在無菌操作下導尿并留置，同時觀察二便色、質、量防止腸道和尿路感染；⑤加強口腔護理，經常變換體位，以利于功能恢復，預防壓瘡、深靜脈血栓等；⑥保持良肢位以預防異常肌緊張；⑦預防并發癥；⑧出院時進行耐心指導，囑其保持情緒穩定，不要過度激動，同時對康復治療再予以指導。

聯合組加用綜合護理干預。①一般護理。臥床休息，取適宜體位，避免搬動。若嘔吐、流涎可將其頭偏向一側；煩躁不安者應加床擋。注意患肢保暖，保持肢體功能位。加強口腔、皮膚護理。保持床單清潔，定時翻身拍背。尿失禁者給予留置導尿，定時膀胱沖洗。神昏者保持呼吸道通暢，患者取仰臥位，去枕，舉頜仰額位。②病情觀察，做好護理記錄。密切觀察患者意識、生命體征、神志、瞳孔、四肢活動等情況。發生頭痛、頸項強直、嘔吐、嘔血時，報告醫師，及時處理。服中藥后觀察患者的反應，避免受風寒，汗出后用干毛巾擦干。及時記錄神志清醒時間。用降壓藥、脫水藥時應觀察血壓的變化，防止頭暈，注意安全。③飲食護理。《內經》中指出“肥人多痰，痰阻清竅”，故需要嚴格控制飲食，食鹽攝入量每日控制在3～4g，禁煙禁酒，禁食刺激性食物［2］。飲食宜清淡、少油膩、易消化，每日多食用新鮮的蔬菜、水果。痰多者可以用石菖蒲、郁金、赤小豆各10g煎水取汁，每日分3次服用。昏迷和吞咽困難者，可采用鼻飼，以保持營養。④情志護理。積極與患者進行溝通，使其能夠正確面對疾病。抑郁悲觀者可介紹成功治療案例，鼓勵患者閱讀或者通過舒緩的音樂，保持平穩的心境，解除恐懼、急躁等情緒。⑤臨癥施護。高熱者頭部冰袋冷敷。尿潴留者可按摩小腹部及三陰交、中極、水道、足三里、關元、陰陵泉等穴，必要時遵醫囑行留置導尿。便秘者按摩整個腹部和腹部兩側，也可刺激天樞、大橫，或遵醫囑給予通便中藥內服。⑥穴位按摩：上肢偏癱取穴位手三里、肩貞、肩井，面部偏癱取下關、太陽、地倉，下肢偏癱取風市、環跳、絕骨［3］。每日3次，每次3～5min。⑦康復訓練。意識清楚、生命體征平穩、病情不再進展48h后即可進行康復訓練，重視患肢刺激，但盡量不在患肢進行靜脈輸液，慎用熱水袋熱敷。保持良好的肢體位置，在肘、膝部放置海綿墊，進行肌肉按摩，促進血液循環，防止肌肉萎縮。協助患者翻身，主要是軀干的旋轉，能刺激全身的反應與活動；床上運動訓練可根據個體情況進行肢體主動或被動功能訓練，選擇Bobath握手、橋式運動（選擇性伸髖）、關節被動運動、起坐訓練，日2次、每次30min。恢復期康復訓練主要包括轉移動作訓練、坐位訓練、站立訓練、步行和實用步行訓練、平衡共濟訓練、日常生活活動訓練等，有效促進運動、感覺功能的恢復。⑧健康指導。保持心情舒暢，避免急躁惱怒、情緒過激而易使疾病再度復發。生活起居有常，避免過勞，適當休息。隨天氣變化增減衣被，注意保暖。飲食以低鹽、低脂、低膽固醇食物為宜，多吃新鮮水果、蔬菜及豆制品，不宜過飽，忌食辛辣、刺激食品，戒煙酒。保持大便通暢，避免用力過度，以免再發腦出血。積極治療原發病，按時服藥，注意血壓的變化。適當參加鍛煉，加強肢體功能活動。

兩組均護理3個月后觀察療效。

3 觀察指標

用Barthel指數（barthel index，BI）評定兩組生活自理能力［4］，用Fugl-Meyer（Fugl Meyer assessment，FMA）運動功能量表［5］評定運動功能。

4 療效標準

顯效：進食、入廁等自如，生活自理能力較強。好轉：能夠進食、入廁等，但是存在一定的障礙。無效：生活能力較差，難以自主進食、入廁等。

用SPSS 20.0統計學軟件分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 結 果

兩組生活自理能力評分比較見表1。

表1 兩組生活自理能力評分比較 （分，±s）

表1 兩組生活自理能力評分比較 （分，±s）

組別nBI總分進食入廁床椅轉移平底行走對照組3532.41±3.545.54±1.654.12±0.556.54±1.4345.13±0.55聯合組3557.85±4.128.34±2.128.43±2.2211.14±3.6514.45±0.13 t 8.146.136.166.517.09 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

兩組治療前后運動功能評分比較見表2。

表2 兩組治療前后運動功能評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后運動功能評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別n治療前治療1個月治療3個月對照組3532.65±6.8742.97±7.61*51.45±8.34*聯合組3530.70±4.7545.68±6.53*60.79±9.21*△

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

腦卒中屬中醫“中風”范疇。腦卒中偏癱患者多有抑郁和悲觀。

中醫護理干預主要是通過心理護理使患者能夠認識到康復鍛煉的重要意義。在此基礎上，通過穴位按摩以及飲食干預等改善機體狀態，促進其生活自理能力的提高。

［1］ 張雪，郭威，黃芬，等.神經內科護士腦卒中偏癱康復護理認知和活動現狀及其影響因素分析［J］.中國護理管理，2013，13（2）：38-42.

［2］ 周曉娟，侯亞紅，趙岳.連續護理干預對腦卒中偏癱病人健康指導依從性的影響［J］.護理研究，2009，23（10）：884-886.

［3］ 朱鏞連.神經康復學［M］.北京：人民軍醫出版社，2001：140-184.

［4］ 張通.腦卒中的功能障礙與康復［M］.北京：科學技術文獻出版社，2006：574-577.

［5］ 陳晨.早期康復護理干預對腦卒中偏癱患者肢體功能生活能力和負性情緒的影響［J］.檢驗醫學與臨床，2014，11（5）：702-704.

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1004-2814（2017）06-0735-02

2017-01-09