女性特有的幾種腹痛

宋麗華

病例解析

案例一：今年40歲的劉女士生育后一直采取帶環避孕，多年來無任何不適。最近劉女士突然出現腹部陣陣隱痛，自認為是腸炎，在家服用了消炎藥，但腹痛非但不減輕反而日漸加重，有時痛得大汗淋漓，不能工作和做家務。到醫院進行檢查后發現是環異位。醫生取出舊環，重新換了一個新避孕環，腹痛隨之消失。

帶環避孕作為安全、有效、簡便、經濟的避孕方法，頗受廣大婦女的歡迎。帶環避孕雖說安全，然而帶環不當亦會引起環異（移）位、環脫落及環嵌頓等副作用。因此，帶環時首先應注意其型號與子宮腔是否相符，其彈性是否適中；帶環后應定期檢查環的位置、形態有無變化，一經發現異常，應及時處理。帶環婦女步入更年期后，應及時將環取出。另外，帶環育齡女性一旦出現急腹癥時，還應想到宮外孕。

案例二：王護士下夜班交班時，突感下腹隱痛，心想可能是著涼了，沒太在意。但到更衣室換衣服時，突然昏倒在地，不省人事。幸好有同事進來，趕緊將她送到監護室，進行吸氧、保暖等一系列搶救。經仔細檢查，醫生診斷是黃體破裂大出血引起的休克，需要馬上做手術……

排卵期前后，出現劇烈的下腹部或一側腹痛，疼痛可發展到整個下腹部并有腹部下墜不適、腹痛拒按和休克征象，應考慮黃體破裂的可能。排卵時黃體內有少量出血，黃體破裂出血可自行停止，出血量多時會導致休克，應立即手術治療。卵巢黃體破裂絕大部分發生在月經周期的第20～26天，發病時可出現小腹部疼痛，輕重不一。卵巢黃體在破裂之前，均有卵巢充血、腫大的過程，當卵巢受到外力或間接外力的影響，特別是月經前期充血時，如因大便用力、外傷、性交、劇烈活動而誘發，發病后應立即去醫院診治，不可自行濫用止痛藥。

引起下腹痛的婦科疾病

急腹癥是一類很常見的疾病，包括闌尾炎、急性腸梗阻等。其實，腹痛只是一種癥狀，并非是某一種疾病。無論是內外科還是其他科疾病，都會引起腹痛。對女性來講，一旦出現腹痛，除了考慮是否罹患內外科疾患外，還應考慮女性所特有的腹痛。為了女性健康，需要特別注意以下幾種情況。

痛經痛經分原發性與繼發性痛經兩種。原發性痛經常見于青春期少女，原因與體內前列腺素水平變化、寒冷、情緒心理因素有關而無器質性病變。因月經期疼痛而前往婦科就診的婦女為數不少，不可漠然視之。建議有痛經的女性經期來臨前隨身攜帶止痛藥，在例假剛來時服用效果最好。隨著年齡增長或結婚與生育后，痛經一般可以自愈。繼發性痛經常見原因為子宮內膜異位癥及子宮腺肌癥。表現為疼痛逐漸加重，多呈周期性發作，或非經期小腹有隱痛而行經前后加重。此外，常伴有不孕及月經失調，往往需要藥物治療。

盆腔炎急性者往往表現為腹痛拒按，并伴有發燒。如果下腹部突然持續性疼痛拒按，伴有發熱、陰道分泌物增多甚至寒顫、高熱、頭痛等癥狀，則很可能患了急性盆腔炎。急性盆腔炎常常發生在產后、流產后或宮腔手術后，細菌由子宮破損處侵入，導致盆腔發炎。慢性盆腔炎者往往呈現隱痛、腰酸痛或有墜脹感；下腹疼痛一般在勞累、性生活后及月經前后加重，有些人會感到疲乏、失眠，需要進行檢查及治療。

子宮內膜異位子宮內膜的細胞長到子宮外那些不屬于它們的地方，比如輸卵管、卵巢、膀胱等部位。開始時患者感到經前常有的那種腹部飽脹感，接下來是類似經前那種小腹疼痛的感覺，但時間卻不是在經前。如果子宮內膜異位的情況比較輕微，吃藥即可治愈。而如果情況比較嚴重或者患者準備要孩子，可能需要進行宮內鏡手術，醫生會用帶有激光的宮內鏡清除掉瘢痕組織和子宮內膜增生。治療越及時，恢復得越快。

卵巢囊腫蒂扭轉或破裂這是因為囊腫的蒂較長，體積也大，與周圍沒有黏連，活動性大，當受到劇烈的腸蠕動或體位變動影響時發生扭轉。卵巢腫瘤蒂扭轉時，疼痛突然發生于小腹部一側，表現為持續性絞痛，常伴有惡心與嘔吐；腹部可有明顯壓痛和肌肉緊張；肛門指檢可發現腫大、觸痛的附件。卵巢囊腫尚可發生破裂，破裂后內容物刺激腹膜產生劇烈疼痛。B超檢查便可確診。

流產引起流產的原因很多，多是由于孕卵、染色體或胎盤異常引起的。因此，當流產發生時不要盲目保胎；應該讓醫生權衡利弊，決定胎兒的取舍。流產的主要癥狀是出血和腹痛。早期流產（孕12周以前）時，整個流產過程均有陰道出血，子宮腔內的血液或血塊刺激子宮收縮，出現持續性下腹痛；晚期流產（孕12周后）出血量不多，先出現腹痛，然后陰道“見紅”。

腹腔腫瘤腹腔腫瘤引起的腹痛、腹脹、腰痛和下墜感，一般是持續存在的。若腫瘤發生扭轉、破裂、出血，則往往出現突發性腹痛，這是腫瘤的“自我暴露”，通常需要立即手術治療。

排卵性腹痛月經來潮前兩周左右正好是排卵期。此時卵泡破裂，卵泡液會刺激腹膜，因此女性會出現左右交替、每月一次的輕微腹痛。多表現為一側隱痛、鈍痛或墜脹樣疼痛。短則數小時，最長不超過2天。這種疼痛屬于生理性問題，不需處理。

女性腹痛應當特別注意的幾點

1.腹痛部位：下腹正中疼痛多由子宮病變引起，較少見。一側下腹痛多由該側子宮病變引起，右側下腹痛也可是闌尾炎引起的。雙側下腹痛甚至全腹疼痛，可能由卵巢囊腫破裂、輸卵管妊娠破裂或盆腔腹膜炎引起的。

2.腹痛時間：人工流產后或者刮宮術后也可以有周期慢性下腹痛，其疼痛原因為宮頸或宮腔部分粘連，經血倒流入腹腔刺激腹膜所致。月經周期中間出現一側下腹隱痛，疼痛位于下腹一側，常持續3～4日，常伴有女性生殖器流血，多為排卵引起的。

3.腹痛的性質：撕裂性銳痛可由卵巢腫瘤破裂引起；隱痛或鈍痛多為慢性炎癥或腹腔內積液所致；墜痛可由子宮腔內有血或膿不能排出引起；陣發性絞痛可由子宮或輸卵管等宮墻器官收縮引起；頑固性疼痛難以忍受可能由于晚期癌癥侵犯神經引起。

出現以上下腹疼痛癥狀時，須及時檢查病因及早治療。