甲亢患者保守治療的病因機制及家庭保健護理

沈茵茵　林梅

摘 要：甲亢是甲狀腺產生釋放過多的甲狀腺激素入血造成機體代謝亢進的表現。患者有手顫、興奮激動、注意力不集中、焦慮不安、肌肉消瘦無力的表現，對病人的生活造成很大的影響。因此，如何提高保守治療的甲亢患者的生活質量十分重要。該篇綜述通過查閱大量文獻的基礎上對甲亢患者病因機制進行分析，總結常用抗甲狀腺藥物治療及作用機制，并從飲食、心理、眼部護理、常用藥物的不良反應和病情監測等方面提出家庭護理措施，現綜述如下。

關鍵詞：甲亢 保守治療 病因機制 家庭保健護理

中圖分類號：R47 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2017）07（a）-0230-02

甲亢是甲狀腺功能亢進癥（hyperthy roidism）的簡稱，是由多種病因引起甲狀腺激素過量，進入血循環后作用于全身的組織和器官，導致機體出現高代謝和神經精神興奮性增高癥群為主要表現的臨床綜合征[1]。臨床表現有突眼征，甲狀腺腫大和高代謝癥群。該文通過查閱大量相關的文獻及著作對甲亢的病因機制進行分析，并提出在保守治療下的家庭保健護理。希望能夠對甲亢患者的康復有所幫助。

1 病因機制

甲亢的病因有很多，其中以彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）最常見，占甲亢的85%[2]。這是一種伴甲狀腺激素分泌增多的器官特異性自身免疫性疾病。由于體內產生了刺激甲狀腺濾泡的促甲狀腺受體抗體，臨床表現為高代謝、交感興奮、彌漫性甲狀腺腫，多數合并甲狀腺相關性眼病，少數合并脛前黏液性水腫[2]。病因是遺傳因素，免疫因素和環境因素相互作用的結果。還有少部分病因是毒性功能自主性腺瘤及甲狀腺受損導致：有亞急性非化膿性甲狀腺炎伴甲亢、亞急性放射性甲狀腺炎和慢性淋巴細胞性甲狀腺炎等。

2 常用抗甲狀腺藥物治療及作用機制

2.1 普通藥物治療

常用的抗甲狀腺藥物（ATD）分為兩類：硫脲類和咪唑類。硫脲類有甲硫氧嘧啶（MTU）和丙硫氧嘧啶（PTU）[3]；咪唑類有甲巰咪唑（MMI，他巴唑）和卡比馬唑（CMZ，甲亢平）[1]。藥物的作用機制：抑制甲狀腺內過氧化物酶系和碘離子轉化為新生態碘或活性碘，從而抑制TH的合成[4]。PTU還具有在外周組織阻滯T4轉變為T3和改善免疫監護功能的作用。因此被作為嚴重病例或甲狀腺危象時候的首選藥物[1]。

2.2 131I內放射治療

131I：原理：利用了甲狀腺會攝取131I和131I釋放β射線的能力及β射線的在組織內的射程僅有2 mm，可破壞甲狀腺濾泡上皮而減少TH的分泌，并且90%β射線的電離輻射僅局限在甲狀腺的局部不會累及鄰近的組織[6]。131I的治療優點：安全簡便，費用低廉，效益高，治愈率高，復發率小，現已是歐美國家治療成人甲亢的首選療法。缺點：可引起并發癥：（1）甲狀腺功能減退[5]：是主要的并發癥；（2）放射性甲狀腺炎：發生在131I治療后7～10 d，嚴重者給予阿司匹林或糖皮質激素。阿司匹林可誘發哮喘，有哮喘的患者禁用[3]。（3）個別的患者可誘發甲狀腺危象。（4）有時可加重浸潤性突眼。

3 家庭保健

3.1 飲食護理

由于患者的機體處在一個高代謝的狀況下，能量消耗大，應該給予高熱量、高蛋白、高維生素以及礦物質豐富的飲食。在有足量的主食下增加一些優質蛋白來糾正體內的負氮平衡，如：奶類、蛋類、瘦肉類等。還應該多攝取新鮮蔬菜和水果，并且鼓勵患者多飲水，每天的飲水量達到2 000～3 000 mL來補充因出汗、腹瀉、呼吸加快等原因造成體內水分丟失過多的狀態。但是對于伴有心臟疾病的患者要避免大量飲水，防止因為血容量增加而加重水腫和心力衰竭。限制鈉的攝入，飲食烹飪方式可以選用蒸、煮等方式，盡量減少使用刺激性大的調味料，如：辣椒、蔥、姜、蒜等。禁忌食物有濃茶、咖啡和含碘豐富的食物，如：海帶、紫菜等海產品。慎食卷心菜、甘藍等容易導致甲狀腺腫的食物。

3.2 心理護理

護士應該向患者和家屬耐心的解釋患者的病情和可能出現的體征和癥狀，提高他們對于甲亢的認知，讓患者及其親屬明白患者的情緒和性格的變化是暫時的，可以通過治療得到改善。鼓勵患者表達內心的感受，理解和同情患者，建立互相信任的關系。我們可以和患者共同探討如何有效控制情緒和減輕壓力的方法。聯合患者家屬共同為患者營造一個可以改善情緒的環境。如：保持住處的安靜和輕松的氛圍，減少對患者的刺激。甲亢患者甲狀腺腫大和突眼癥影響其外觀，患者往往會產生社交焦慮癥，不愿意和他人交流和外出活動。因此，鼓勵患者參加團體活動，緩解他們內心的焦慮，改善他們對于疾病的恐懼心理很重要。

3.3 眼部護理

甲狀腺的病人常伴有突眼癥，我們應該及時對眼部進行護理。患者在外出時可以戴深色眼鏡，減少光線、灰塵和異物對眼睛的侵害。患者應該經常用眼藥水濕潤眼睛，避免眼睛的過度干燥謹記眼睛疲勞，用眼過度。睡前涂抗生素眼膏，眼瞼不能閉合的患者用無菌的紗布或者眼罩覆蓋雙眼。當患者雙眼有異物進入或感到刺痛流淚等癥狀時不要用手直接去揉眼睛。患者可以用0.5%甲基纖維素或0.5%氫化可的松溶液滴眼，來減輕癥狀。睡覺或者休息的時候采取頭高臥位，使眼眶內的體液回流減少，減輕球后水腫。

3.4 常見藥物不良反應和處理措施

3.4.1 粒細胞減少

多發生在用藥后2～3個月內，嚴重者可導致粒細胞缺乏癥。因此必須指導病人定期復查血象，告知其重要性。如外周血白細胞低于3×109 L或中性粒細胞低于1.5×109 L[1]，應該立即停藥。患者有頭暈乏力，部分伴有感染癥狀，遵醫囑給予促進白細胞增生藥。

3.4.2 藥疹

是較常見的不良反應，可用抗組胺藥控制病情，不必停藥。若出現皮膚瘙癢、團塊狀等嚴重皮疹則應立即停藥，以免發生剝落性皮炎。平時注意皮膚護理，減少陽光對皮膚的直射，禁用高溫水洗澡和粗糙的毛巾擦拭皮膚。

3.5 病情監測

指導患者要遵醫囑按劑量和療程來服藥，不可以隨意減量和停藥。在服藥開始的3 個月，每周查血象1次，每隔1～2個月去醫院做甲狀腺功能測定。同時要告知患者按時做監測的重要性。

甲亢患者也可以在家中自我監測病情和計算基礎代謝率。每天清晨起床前自己測量脈搏，定期測量體重。脈搏減慢，體重上升是治療有效的標志。

基礎代謝率（BMR）：基礎代謝率=（脈率+脈壓）-111。

正常人的基礎代謝率是-10%～+10%。一般這樣劃分：+15%～+30%為輕型甲亢，+30%～+60%為中型甲亢，>+60%為重型甲亢[7]。在甲亢治療過程中，當病情被控制時，基礎代謝率逐步降至正常。患者可以根據基礎代謝率測定來協助判斷甲亢的病情輕重。

若患者在家中出現高熱、惡心、嘔吐、不明原因腹瀉、突眼癥加重及基礎代謝率大幅度上升，請及時就診，不要忌諱就醫。

參考文獻

[1] 梁存河，支楠.甲狀腺乳腺疾病診療手冊[M].北京：人民軍醫出版社，2010.

[2] 戴為信.甲狀腺疾病[M].北京：科學出版社，2010.

[3] 徐海燕，邵迎新.甲狀腺功能亢進癥的藥物應用[J].中國醫藥導報，2011，8（34）：11-34.

[4] 鄭玉合.甲巰咪唑治療甲亢療效與安全性分析[J].河南醫學高等專科學校學報，2015（27）：349-350.

[5] 劉海峰.手術與藥物保守治療甲狀腺功能亢進的比較研究[J].基層醫學論壇，2016，20（18）：2478-2479.

[6] 鄧敬蘭，汪靜.甲狀腺功能失衡之戰——甲狀腺疾病的病因與防治[M].西安：第四軍醫大學出版社，2011.

[7] 李樂之，路潛.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2012.