加味四妙散治療風濕熱痹型膝骨關節炎31例臨床觀察

魏鵬飛 王玲秀 梁 宇 趙雙林 梁建勛

1.云南省昆明市官渡區人民醫院，云南 昆明 650200；2.云南省昆明市官渡區衛生局，云南 昆明 650224

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加味四妙散治療風濕熱痹型膝骨關節炎31例臨床觀察

魏鵬飛1王玲秀1梁 宇1趙雙林1梁建勛2*

1.云南省昆明市官渡區人民醫院，云南 昆明 650200；2.云南省昆明市官渡區衛生局，云南 昆明 650224

目的：觀察加味四妙散治療膝骨關節炎風濕熱痹型的臨床療效。方法： 選擇符合納入標準的病例62例，將其分為對照組、治療組各31例。 對照組口服醋氯芬酸緩釋片治療，治療組口服加味四妙散治療。觀察對比兩組臨床療效。結果:治療組總有效率為90.32%，高于對照組74.19%，差異有統計學意義(P<0.05)；隨訪3個月后膝關節疼痛復發率治療組為10.71%，低于對照組21.74%，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組治療后膝關節疼痛、腫脹、僵硬、關節屈曲動度評分均明顯改善，且治療組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論: 加味四妙散治療風濕熱痹型膝骨關節炎具有較好的臨床療效，值得推廣應用。

膝骨關節炎；風濕熱痹型；加味四妙散

膝骨關節炎(KneeOsteoarthritis,KOA)是最常見的一種以關節軟骨變性及關節邊緣和軟骨下骨質增生為特征的慢性關節炎疾病，其主要癥狀是膝關節疼痛，腫脹，僵硬，可伴有關節活動不利等，是中老年人最常見的疾病和主要致殘原因，嚴重影響病人生活質量[1]。筆者采用加味四妙散治療風濕熱痹型膝骨關節炎31例，取得較好的臨床療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2017年2月官渡區人民醫院門診就診的膝骨關節炎風濕熱痹型患者62例，隨機分為治療組和對照組各31例。其中治療組男8例，女23例，年齡41～76歲，平均年齡(64.3±3.2)歲，病程1個月至10年,平均病程(4.6±0.7)年。對照組男10例，女21例，年齡42～79歲，平均年齡(59.6±4.3)歲，病程3個月至20年，平均病程(5.6±0.5)年。兩組上述一般資料比較，差異無統計學意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫證候診斷標準 參照《中醫證候診斷標準》[2]及《實用中內醫科學》[3]：患者膝關節腫脹疼痛，痛處灼熱，筋脈拘急，關節僵硬、曲伸不利，舌紅，苔黃厚膩，脈滑數。

1.2.2 西醫診斷標準 參照《實用骨科學》[1]相關診斷標準進行診斷。①近1個月內經常反復膝關節疼痛；②活動時有骨摩擦音；③膝關節晨僵≤30min。④中老年者(≥40 歲)；⑤膝關節骨端肥大伴有骨質增生。注：在臨床上符合下列情況者，符合①、②、③、④或①、②、③、④、⑤臨床表現者，可診斷為膝骨關節炎。

1.3 排除標準 合并有嚴重的肝腎功能不良，或其他嚴重內臟原發性疾病；有胃腸道疾病(潰瘍、出血等)；妊娠或哺乳期婦女。

1.4 治療方法 對照組：醋氯芬酸緩釋片(浙江尖峰藥業有限公司，國藥準字H20090011，200mg×6 粒)治療，200mg/次，1次/d，連續治療3周。治療組：服加味四妙散治療。加味四妙散藥物組成：蒼術15g,牛膝30g,焦黃柏12g,防己15g,薏仁30g,秦艽15g,乳香10g,沒藥10g,獨活15g,全蝎6g,蜈蚣3條,炙甘草10g。煎服方法：煎藥機(北京東華原醫療設備有限責任公司 型號：YJ13/3-G密閉煎藥機)煎藥，加水800mL，煮沸30min，去渣取汁600mL，每袋200mL，儲存于0～4℃冰箱中。每次200mL,每日3次溫服。1周為1個療程，3個療程后比較兩組療效。

1.5 療效判定 參照《中醫證候診斷標準》[2]制定。①治愈：膝關節臨床癥狀消失，關節活動功能恢復正常，證侯積分減少≥70%。②好轉：膝關節疼痛緩解、僵硬、腫脹減輕，關節活動功能較前有明顯改善，證侯積分減少≥30%；③未愈：膝關節關節疼痛、僵硬及腫脹癥狀好轉不明顯，關節功能活動較前無明顯好轉，證侯積分減少<30%。療效指數=[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。

1.6 觀察指標 對比兩組臨床療效；采用WOMAC[4]評分法對兩組治療前后膝關節的疼痛、腫脹、關節屈曲動度進行評分，觀察其治療前后的分值變化。治療結束后對兩組跟蹤隨訪3個月，觀察兩組膝關節疼痛復發率(隨訪例數=治愈例數+好轉例數;膝關節疼痛復發率=膝關節疼痛復發例數/隨訪例數×100%)。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率為90.32%，高于對照組74.19%， 隨訪3個月后膝關節疼痛復發率治療組為10.71%，高于對照組21.74%，差異比較均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效、膝關節疼痛復發率比較 [例 (%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組癥狀評分比較 兩組治療后膝關節疼痛、腫脹、關節屈曲動度評分均明顯改善，且治療組優于對照組，差異比較有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀評分比較 (分

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組不良反應情況 對照組有4例患者出現胃脘疼痛，退出對照組，后轉為中藥治療，有2例患者治療3周后無效，行膝關節置換術；治療組有1例患者中醫治療3周后無效，請骨科會診后行膝關節置換術。治療組與對照組在治療前后檢查血常規、肝、腎功能、類風濕因子均無明顯異常變化，無過敏反應。

3 討論

根據WHO的估計，全世界60歲以上的人口中有10%患有KOA，有資料統計表明，我國骨關節炎的患者有將近4千萬人，其中膝骨關節炎(KOA)占大多數[1]。

膝骨關節炎屬中醫“痹證”范疇。對于本病的辨證，由于感邪偏盛的不同，分為風寒濕痹及風濕熱痹兩大類，通過多年的臨床觀察，筆者總結膝骨關節炎臨床辨證屬風濕熱痹型者多見。痹證風濕熱痹型的基本病因病機多為正虛邪實之證，病之本為正氣不足，病之標為風寒濕熱之邪乘虛侵襲或滯留于腠理、經絡，導致風寒濕熱之邪閉阻經絡關節，與人體氣血相博，由于筋脈拘急，筋絡瘀阻而發生劇烈疼痛，以致肌肉、關節疼痛、腫脹，麻木、屈伸不利而形成風濕熱痹證。久病體虛，或痹病日久而呈現不同程度的氣血虧耗，肝腎虧損的癥候。“肝主筋，腎主骨”，腰為腎之府，膝為筋之府，氣血衰少，正虛邪戀，筋骨失于濡養，血虛生風，不榮則痛因而疼痛不已，筋惕肉瞤。邪氣久居，氣血失榮，故屈伸不利，關節僵硬變形，筋脈拘攣牽引；肝腎虧虛則可見骨節疼痛，腰膝痠軟無力等癥。舌紅，苔黃厚膩，脈滑數，均為風濕熱邪為患之征。治宜清熱除濕，祛瘀通絡，補肝益腎，搜風除痹，標本兼治。加味四妙散方中以蒼術、黃柏、防己、獨活、秦艽清熱利濕，祛風通絡止痛，共為君藥。牛膝補肝腎、強筋骨、活血通經,兼可引藥下行，張秉成言 “以邪之所湊，其氣必虛，若肝腎不虛濕熱決不流入筋骨。牛膝補肝腎強筋骨，領蒼術黃柏，入下焦而祛濕熱也”[4]；乳香、沒藥行血止痛、活血通絡，三藥相合共為臣藥，加強祛風濕，活血通絡之功。全蝎、蜈蚣增強祛風搜邪、通絡止痛之效，為佐藥。薏苡仁滲濕泄濁,導濕熱于小便出,甘草調和諸藥，共為使藥。蒼術和薏苡仁配伍,增強健脾利濕之功,斷濕熱之源。諸藥相合，全方共奏清熱除濕、祛瘀通絡、補肝益腎、搜風除痹之功，使濕去熱退，瘀清絡通，則痹痛自除。本研究結果顯示，治療組總有效率高于對照組，隨訪3月后膝關節疼痛復發率治療組高于對照組，(P<0.05)，兩組治療后膝關節疼痛、腫脹、僵硬、關節屈曲動度等臨床癥狀的改善治療組優于對照組(P<0.05)。

西醫非甾體類藥醋氯芬酸緩釋片治療本病，具有解熱鎮痛抗炎作用，止痛快，服用方便，但藥效持久性差，易復發，且藥物存在胃腸道不良反應。而中醫加味四妙散治療本病，是針對疾病的病因病機，標本兼治，療效持久有效，復發率低，且未發現不良反應，表明味四妙散治療風濕熱痹型膝骨關節炎有良好的臨床療效。另有臨床實驗結果表明[5]，四妙散可以抑制疾病的早期急性炎癥反應，對不同刺激引起的疼痛均有良好的鎮痛效果,值得臨床推廣應用。

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學 [M]. 3版.北京：人民軍醫出版社，2009：1337.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:197.

[3]黃文東.實用中內醫科學[M]. 上海：上海科學技術出版社出版，1985：557.

[4]劉俊濤.四妙散加味治療膝關節骨性關節炎臨床觀察[D].武漢：湖北中醫藥大學，2013.

[5]荊云，李衛林.四妙散抗炎鎮痛作用的實驗研究[J].河南中醫學院報，2008，23(135):33.

魏鵬飛(1969-)，男，漢族，本科，主任醫師，研究方向為脾胃病的治療。E-mail:2543401777@qq.com

梁建勛(1952-)，男，漢族，本科，主任醫師，研究方向為骨科疾病的治療。E-mail:1366491965@qq.com

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1007-8517(2017)14-0108-02

2017-05-15 編輯：梁志慶)