打造中加醫(yī)學院獨特合作項目 推進全球醫(yī)學教育與研究發(fā)展

呂伊雯+潘金晶

摘 要：1848年建校的渥太華大學是加拿大最古老和規(guī)模最大的雙語（英語和法語）大學。渥太華大學醫(yī)學院成立于1945年，一直處于加拿大頂尖研究密集型大學的行列之中。除了醫(yī)學科學研究外，渥太華大學還為醫(yī)學生和執(zhí)業(yè)醫(yī)師提供了強大的醫(yī)學教育研究計劃和新穎的人文教學項目。2007年，渥太華大學醫(yī)學院通過了一項加強建立國際伙伴關(guān)系的戰(zhàn)略，其對象之一是上海交通大學醫(yī)學院。除了聯(lián)合研究和醫(yī)院合作之外，這種伙伴關(guān)系還催生了上海-渥太華聯(lián)合醫(yī)學院，并開始為臨床醫(yī)學專業(yè)本科生提供四年制的加拿大醫(yī)學教育課程。這是中國第一個以英語教授的中加合作醫(yī)藥項目。

關(guān)鍵詞：加拿大；渥太華大學醫(yī)學院；醫(yī)學教育；上海交通大學醫(yī)學院

一、渥太華大學醫(yī)學院與中國高校、醫(yī)院有著廣泛、多層次合作

《世界教育信息》：首先，非常感謝您接受我刊的專訪。請您為我們簡要介紹一下貴院與上海交通大學的合作項目。

雅克·布拉德溫：首先，渥太華大學醫(yī)學院和上海交通大學醫(yī)學院及其雙方的附屬醫(yī)院自2013年以來建立了一個非常全面的多層次伙伴關(guān)系，這是因為兩個學院都有著雄心勃勃和兼容并蓄的國際化戰(zhàn)略，且都有意愿與國外伙伴一起投資創(chuàng)造可能影響世界的項目。建立起這種伙伴關(guān)系的基石是世界上第一所中加聯(lián)合醫(yī)學院——上海-渥太華聯(lián)合醫(yī)學院（Ottawa-Shanghai Joint School of Medicine）。聯(lián)合醫(yī)學院引進北美醫(yī)學教學課程體系、教學方法和師資等一流資源，采取全英語授課，改革原有的本科醫(yī)學課程教學體系，形成獨特的“1+4”本科臨床醫(yī)學項目。從2015年開始，最多已有60名學生在高考后被錄取并展開了一年的醫(yī)學預科課程的學習。如果他們達到了預科課程的學習要求并且通過渥太華大學醫(yī)學院的遴選，最多將有30名學生可以繼續(xù)進入按照渥太華大學臨床醫(yī)學課程打造的四年制醫(yī)學培訓，包括兩年臨床前訓練（Pre-clerkship）和兩年臨床實習訓練（Clerkship）。該項目不僅引入了北美醫(yī)學研究的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容，還介紹了如課堂學習、在小組中展開基于病例的學習（case-based learning，CBL）、自我導向?qū)W習、團隊學習（team-based learning，TBL）以及先進的醫(yī)師技能發(fā)展（Physician Skills Development，PSD）等多元技術(shù)。

這個項目的獨特之處在于，它要滿足加拿大醫(yī)學院校認證委員會和醫(yī)學教育聯(lián)絡(luò)委員會的標準。在北美，醫(yī)學院校需要獲得這些委員會的認證才有權(quán)頒發(fā)具有效力的文憑， 以保證學生畢業(yè)后在全科或?qū)？祈椖坷^續(xù)進行畢業(yè)后教育。我們對上海-渥太華聯(lián)合醫(yī)學院的最初定位是從治理方式（雙方院長和執(zhí)行團隊聯(lián)合治理）到結(jié)構(gòu)，再到課程內(nèi)容等其他方面，都要在世界范圍內(nèi)得到最高級別的認證。

其次，上海-渥太華聯(lián)合醫(yī)學院將為中國和加拿大學生提供獨一無二的課程——在學習期間提供雙學位項目，渥太華大學和上海交通大學兩所大學以及各自的醫(yī)學院在本次代表團訪問期間簽署了一項合作備忘錄，如果聯(lián)合醫(yī)學院的學生能夠順利通過考核要求，那么他們除了能夠獲得上海交通大學醫(yī)學學士學位之外，還有望獲得渥太華大學醫(yī)學博士學位。而對于在上海交通大學醫(yī)學院參加暑期班的加拿大學生來說，他們也可以在完成包括中醫(yī)、中華文化和衛(wèi)生保健等內(nèi)容的中文預科課程之后，有機會拿到雙學位認證。這是世界上第一個醫(yī)學培訓項目，這個雙學位課程將為來自兩個國家的學生提供更多參加同一聯(lián)合項目以及獲得兩所不同大學學位認證的機會。他們將成為未來第一批真正面向世界的國際學生！

如今，加拿大與美國和大多數(shù)西歐國家一樣都擁有較為完善的醫(yī)療體制，其中社區(qū)的初級和二級醫(yī)療發(fā)展良好，相互聯(lián)系，與三級醫(yī)院和專科醫(yī)院相互協(xié)調(diào)。這種醫(yī)療體制的基礎(chǔ)是家庭醫(yī)師，他們長期跟隨同一病人及其家屬，并能夠依據(jù)病人需要獲得由專家提供的結(jié)構(gòu)化支持。在加拿大和其他國家，家庭醫(yī)生受到尊重且需求極大，雖然中國目前尚不存在這種情況，但推進分級診療制度建設(shè)是貴國“十三五”計劃的一個目標。

加拿大醫(yī)學教育系統(tǒng)旨在支持這種綜合醫(yī)療體制，這也是第一個醫(yī)學臨床本科教學計劃誕生的原因，就像上海-渥太華聯(lián)合醫(yī)學院實施的這一方案，在此期間，學生將簡要了解家庭醫(yī)學，然后完成兩年的家庭醫(yī)學培訓或長達五年的?？婆嘤枴ａt(yī)師通過這種方式接受培訓，以支持如前所述的從初級到超級專業(yè)（super specialty）的綜合醫(yī)療體制。

因此，基于上海-渥太華聯(lián)合醫(yī)學院四年制學習課程的要求，結(jié)合中國醫(yī)療改革的背景以及對初級醫(yī)療的需求，渥太華大學醫(yī)學院和上海交通大學聯(lián)合醫(yī)學院在2016年創(chuàng)建了一項全科培訓項目，該計劃正在向中國的家庭醫(yī)學領(lǐng)域引進加拿大的培訓模式，有助于支持和促進中國的醫(yī)療改革。

在上海-渥太華聯(lián)合醫(yī)學院成立一周年之際，我們在上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院設(shè)立了與其教學配套的國際家庭醫(yī)生診所。它不僅具有提供本科課程和臨床實踐家庭醫(yī)療培訓的功能，還具備全科（家庭）醫(yī)師師資及繼續(xù)教育的培訓功能。教師還可以通過該項目到渥太華大學接受師資培訓，體驗加拿大的醫(yī)療體系。在上海市政府的支持下，我們與浦東社區(qū)衛(wèi)生服務中心、長寧區(qū)同仁醫(yī)院和社區(qū)活動中心合作開展這個示范項目。雖然這只是上海的一個示范項目，但政府最終可以運用這些信息推進分級診療制度建設(shè)。我們培訓的家庭醫(yī)生不僅在加拿大的醫(yī)療體系中學習，并且能夠真正將學到的知識應用于中國的示范項目中。中國政府非常支持我們的項目，但只在上海開展仍不足以發(fā)揮其最大作用。因此，我們一直探索在新疆等西北部地區(qū)設(shè)立遠程培訓場所的可能性，兩所醫(yī)學院可以通過尖端遠程教育技術(shù)支持遠程培訓，進行師資培訓。

此外，我們也努力通過協(xié)議促進渥太華大學、上海交通大學醫(yī)學院以及兩所大學附屬醫(yī)院建立聯(lián)系。這些舉措讓我們能夠使雙方醫(yī)院和部門相互合作，如仁濟醫(yī)院和渥太華醫(yī)院，新華醫(yī)院和東安大略省兒童醫(yī)院，瑞金醫(yī)院和蒙特福爾醫(yī)院以及第六人民醫(yī)院和渥太華大學醫(yī)學教育創(chuàng)新部門。

在過去五年中，中國基礎(chǔ)醫(yī)學取得了長足發(fā)展，這要歸功于政府對實驗研究的投入，但臨床研究還有待進一步發(fā)展。因此，我們協(xié)同東安大略省兒童醫(yī)院一起在上海新華醫(yī)院建立了聯(lián)合臨床研究中心（joint clinical research unit）。同時，為了促進醫(yī)學教育的發(fā)展，包括教學法、實驗教學、醫(yī)學教育技術(shù)等，我們與上海市第六人民醫(yī)院共同創(chuàng)建了模擬教學項目。

因此，我們廣泛、多層次的合作伙伴關(guān)系遠遠超過了大學與大學之間或醫(yī)院與醫(yī)院之間的合作，我們的合作伙伴關(guān)系反映并符合加拿大和中國進一步的政府戰(zhàn)略，以期擴大兩國合作以及在文化、教育和醫(yī)療方面的交流。

《世界教育信息》：請問貴院為什么選擇上海交通大學醫(yī)學院作為合作伙伴？

雅克·布拉德溫：這要從2006年我就任醫(yī)學院院長說起。那時我希望制定學院的國際化戰(zhàn)略，因為當時教授之間、系部之間有很多國際合作，但還沒有學院層面的國際合作戰(zhàn)略。因此，我們也需要找到高水平的醫(yī)學院作為優(yōu)先合作伙伴，我們共同投資對世界有影響力的且只能由我們共同完成的聯(lián)合項目。

我們的第一個優(yōu)先合作伙伴是巴黎笛卡爾大學。我們互派醫(yī)學交換生進行合作研究，經(jīng)過五年時間，取得了一定的成效，因此我們決定繼續(xù)發(fā)展院校間的國際合作。此后，我們與耶路撒冷的希伯來大學建立了伙伴關(guān)系，這是考慮到以色列機構(gòu)在醫(yī)學研究和仿真研究領(lǐng)域都卓有成就。2010年，我們相信我們的國際化戰(zhàn)略已取得了不錯的進展，接下來我們期待與金磚國家建立優(yōu)先合作伙伴關(guān)系。

2011年，我們的第一個代表團來中國上海、南京、大連考察。我們受邀到上海交通大學參觀，當時他們也正在尋找優(yōu)先合作伙伴。兩校的合作也得到了中國駐加拿大大使館的支持。之后，上海交通大學時任校黨委副書記、醫(yī)學院黨委書記孫大麟也到我院訪問。我們有著共同的目標，計劃投資100萬美元，建立合作伙伴關(guān)系，并共同致力于醫(yī)療研究和醫(yī)學教育創(chuàng)新。2013年10月，我們在上海簽署了第一份合作協(xié)議，加拿大總督戴維·約翰斯頓（David Johnston）、加拿大駐滬總領(lǐng)事里克·薩沃恩（Rick Savone）、渥太華市長吉姆·沃斯頓（Jim Watson）出席了簽約儀式。2014年3月，第二項合作協(xié)議備忘錄的簽署將我們的合作伙伴關(guān)系推向了新的高度，雙方共同打造聯(lián)合本科醫(yī)學教育項目，該項目得到了中國教育部的批準，這為2014年10月17日啟動上海-渥太華聯(lián)合醫(yī)學院奠定了基礎(chǔ)。

《世界教育信息》：在與中國院校、醫(yī)院合作過程中，遇到的最大挑戰(zhàn)是什么？

雅克·布拉德溫：我們的合作開展得相當順利，因為雙方的意向是一致的，同時得到了多方的支持。若說挑戰(zhàn)，應該說是在醫(yī)療觀念方面。中國人生病大多會去醫(yī)院，而不是咨詢自己的健康顧問，這與加拿大人不同。家庭醫(yī)生實際上是一名訓練有素的全科醫(yī)生，他們在社區(qū)或是綜合醫(yī)院工作，可以及時探訪有需要的家庭。在經(jīng)過他們的初步診斷之后，如果患者需要?？漆t(yī)生，他們就會協(xié)助患者聯(lián)系?？漆t(yī)院。在患者接受完醫(yī)院的診治之后，家庭醫(yī)護人員可以通過電子病歷查看患者的情況，并在家中進行相應的護理。這種做法使得加拿大整個醫(yī)療體系更加完善，國民更加健康，相比于生病就到大醫(yī)院就診，家庭醫(yī)生制度也節(jié)省了家庭的醫(yī)療開支。其實，五六十年前，加拿大或者說北美地區(qū)人們對家庭醫(yī)生的看法也和現(xiàn)在的發(fā)展中國家人們的看法一樣，是政府的推動和教育體系的完善使得家庭醫(yī)療蓬勃發(fā)展。現(xiàn)在的加拿大人愿意選擇家庭醫(yī)生進行初診，超過50%的醫(yī)學院學生愿意成為家庭醫(yī)生。我相信，在不久的將來，家庭醫(yī)生在中國也會得到普遍認可，家庭醫(yī)療體制也會得到完善和發(fā)展。

二、渥太華大學醫(yī)學院

具有研究、領(lǐng)導力培養(yǎng)、國際化三大優(yōu)勢

《世界教育信息》：在您看來，渥太華大學醫(yī)學院有哪些獨特的優(yōu)勢？目前面臨的最大的挑戰(zhàn)是什么？又有何種對策？

雅克·布拉德溫：渥太華大學醫(yī)學院是加拿大一流的研究密集型醫(yī)學院，國際排名第68位，其引用率在國內(nèi)排名第3。根據(jù)QS世界大學排名，其研究影響力世界排名第54位。

渥太華大學醫(yī)學院具有三方面優(yōu)勢：一是研究，二是領(lǐng)導力培養(yǎng)，三是國際化。研究方面我剛才已經(jīng)介紹了一些，此處不再贅述。領(lǐng)導力培養(yǎng)是指培養(yǎng)醫(yī)學生成為醫(yī)院、大學、國際組織中的未來領(lǐng)導者，并發(fā)揮更大的作用。國際化戰(zhàn)略是我們的任務之一，我們處在渥太華這樣一座國際化的大都市中，講著兩種語言，具有強大的研究能力，因此我們有能力也應該向世界敞開大門。

信息技術(shù)發(fā)展日新月異，在醫(yī)學人才培養(yǎng)過程中，如何在信息化方面與時俱進是我們目前所面臨的挑戰(zhàn)。渥太華大學醫(yī)學院的一大優(yōu)勢是大模擬醫(yī)學實驗室的應用，如學生通過在實驗室學習應用機器人進行外科手術(shù)。我們也投資教學技術(shù)研究，包括教學法、小組學習，以及為學生終身學習提供幫助。

渥太華大學醫(yī)學院目前面臨的最大挑戰(zhàn)是現(xiàn)階段很多大學共同面臨的——財務挑戰(zhàn)。在加拿大，各省在教育領(lǐng)域為大學提供財政撥款，因此當各省經(jīng)濟狀況不佳時，大學就會面臨財務困境。我們醫(yī)學院還通過捐贈和商業(yè)途徑獲得資金支持，學院每年會獲得1200萬～1500萬美元的捐贈，主要來自校友和在職的醫(yī)生，這些捐贈大多有明確要支持的研究項目或者具體用途。我們還有可以營利的商業(yè)模式，比如醫(yī)生?？婆嘤?。來自世界各地的醫(yī)生由其國家資助，根據(jù)國家需求到渥太華大學醫(yī)學院接受培訓，如培訓放射科醫(yī)生。

《世界教育信息》：在加拿大，貴院在人才培養(yǎng)方面是如何與醫(yī)院進行合作的？

雅克·布拉德溫：我們有5家附屬醫(yī)院：大型?？漆t(yī)院——渥太華醫(yī)院、東安大略兒童醫(yī)院、法語區(qū)的綜合醫(yī)院——蒙特福爾醫(yī)院、為加拿大老年人和需要繼續(xù)治療的患者服務的布魯耶持續(xù)護理醫(yī)院以及渥太華皇家精神護理醫(yī)院。這些醫(yī)院都承擔著教學任務，醫(yī)院的醫(yī)生為學生講課，也監(jiān)督他們的臨床實習。渥太華大學醫(yī)學院并沒有很多專職教授，大約只有100位教師進行生物學、生理學等基礎(chǔ)課程的教授，因此各醫(yī)院的醫(yī)生是我們很重要的臨床教授。我們的課程以單元為單位進行教學。以心臟的單元為例，學生會學習心臟生理學、心血管系統(tǒng)、心臟解剖、藥理、臨床、案例學習等。臨床教授在這種教學模式中扮演了非常重要的角色。

《世界教育信息》：請問渥太華大學醫(yī)學院如何進行教師評估？論文發(fā)表量是否在評估教師的考量范圍之內(nèi)？

雅克·布拉德溫：我們的學生會進行“評教”，通過智能手機對教師做出評價；教師還會受到同行評議。我們的教師發(fā)展中心為教師提供培訓課程以提升他們的教學技能，如果在經(jīng)過培訓之后，教師的教學水平還不達標，他們就不得不離開教師崗位。

在加拿大的職業(yè)體系中，教師和臨床醫(yī)生有著各自不同的職業(yè)路徑。如果你向著教師職業(yè)路徑發(fā)展，那么你可以在模擬教學、教學法上進行更多實踐；如果你向著臨床醫(yī)生職業(yè)路徑發(fā)展，你可以做臨床研究。這與中國的情況不同，在中國若想成為教授，必須要做研究；而在加拿大，教師則可以專注于教學。

三、渥太華大學醫(yī)學院

積極推進中醫(yī)和中醫(yī)教育的國際化

《世界教育信息》：您如何評價傳統(tǒng)中醫(yī)？在中醫(yī)教育國際化方面，您有何建議？

雅克·布拉德溫：我認為中醫(yī)不僅是中國的，而且對世界也很重要。一方面，在中國，中醫(yī)專業(yè)學生得到完整的培訓，獲得學士學位，他們有能力并且非常適合做家庭醫(yī)生，因為他們具有相關(guān)醫(yī)學知識，可以幫助普通家庭預防疾病、提高身體素質(zhì)。因此，我們和上海中醫(yī)藥大學簽訂了合作伙伴協(xié)議，并和上海交大聯(lián)手將中醫(yī)融入家庭醫(yī)療。同時，我們還和中國科學院上海藥物研究所簽訂研究合作協(xié)議，致力于藥理研究、研發(fā)化學藥品和新的藥物療法。我認為這方面的研究十分重要，中醫(yī)博大精深，中藥有上千年的發(fā)展歷史，值得好好研究。另一方面，這種合作對于加拿大來說也很重要，加拿大人喜歡中醫(yī)，但是他們不知道從哪里能接受中醫(yī)治療。我們的家庭醫(yī)生大多不了解中醫(yī)，因此不敢貿(mào)然嘗試。在與上海中醫(yī)藥大學的合作中，我們希望在加拿大開設(shè)一個診所作為示范項目，在那里，來自上海中醫(yī)藥大學的中醫(yī)和加拿大的家庭醫(yī)生組成小組，一起工作，共同商議出最好的治療方案，為患者服務。同時，我們也共同研制認證方針和規(guī)范。加拿大擁有多元的文化，也有多種傳統(tǒng)醫(yī)療方式，但是質(zhì)量保證制度不健全，加拿大政府對此非常擔憂。我們與上海中醫(yī)藥大學嘗試做中醫(yī)與家庭醫(yī)生診所結(jié)合項目，分別在渥太華大學醫(yī)學院和上海中醫(yī)藥大學提供中醫(yī)教育培訓，并共同開展質(zhì)量保證項目和研究。上海中醫(yī)藥大學在中醫(yī)研究和教育上都是領(lǐng)先的，又了解中國的環(huán)境，而我們了解北美醫(yī)學認證的模式，可以將技術(shù)與其知識相結(jié)合，設(shè)計出既符合中國國情又能在加拿大實施的認證方式。通過這些努力，中醫(yī)更易融入家庭醫(yī)療。相信在我們的支持下，中醫(yī)也將更加國際化，因為世界需要它，我們可以更好地應用它，這是一個雙贏的局面。

四、西醫(yī)教育應重視醫(yī)學人文，

激發(fā)學生同理心與同情心

《世界教育信息》：您如何看待在醫(yī)學教育中融入人文元素？

雅克·布拉德溫：如今西醫(yī)教育面臨的問題之一是學生要學習太多信息、太多技術(shù)，他們越發(fā)像機器人一樣機械地學習。解決這個問題的辦法就是回歸醫(yī)學人文，即醫(yī)學文化、歷史、哲學等。我們在渥太華大學設(shè)立了醫(yī)學人文項目，很多其他大學也已經(jīng)開設(shè)了類似的項目，因為醫(yī)學院學生需要保持同理心和同情心。研究表明，經(jīng)過人文項目的陶冶，學生會擁有較強的同理心和同情心。因此，我們已經(jīng)和上海交通大學醫(yī)學院、上海中醫(yī)藥大學、里昂一大合作開設(shè)了“醫(yī)學和人文”項目。我們還希望融入博物館元素，正在與上海、渥太華、里昂的科技類博物館溝通，希望開創(chuàng)一個“醫(yī)學與文化”的聯(lián)合項目。

五、醫(yī)學教授要重視領(lǐng)導力方面的專業(yè)發(fā)展

《世界教育信息》：您在焦慮癥治療方面享有國際聲譽，同時在渥太華皇家醫(yī)院擔任首席精神科專家，在渥太華大學醫(yī)院擔任精神科主任。作為醫(yī)生、學院管理者、教授、研究人員，您如何看待自己的專業(yè)發(fā)展？

雅克·布拉德溫：從一位臨床醫(yī)生或者臨床研究員到管理崗位，我認為最好的方式，也是我自己采取的方式，就是經(jīng)過專業(yè)的管理培訓。我曾到美國賓夕法尼亞大學沃頓商學院進修，完成其專業(yè)發(fā)展證書課程（Certificate of Professional Development）。在實踐中，我不斷學習如何在院系層面成為一個好的領(lǐng)導者，并最終成為醫(yī)學院的院長。但成為院長之后，我每周只有一天的時間可以進行臨床研究工作，其他時間都用于管理，因為院長就像是企業(yè)的首席執(zhí)行官（CEO），需要進行如籌措資金等其他活動。此外，渥太華大學不僅強調(diào)管理，還重視治理能力，即如何做一名董事會成員，如何設(shè)計治理模式，如何合并醫(yī)院等。這項能力是醫(yī)師，甚至是大學教授都不一定具備的，這也是北美大部分高校所面臨的挑戰(zhàn)之一，因為其董事會成員沒有接受過這方面的專業(yè)培訓，所以無法勝任其角色。尤其是在美國，大約有20%的大學校長在上任1～2年內(nèi)就被撤換，這是一個問題。因此，越來越多的教授和醫(yī)生學習管理知識。我們醫(yī)學院提出了一項繼任計劃（succession plan）——作為院長，在過去兩年中我一直在培養(yǎng)副院長如何成為一名院長。我們不知道誰會成為下一任院長，因為在加拿大，這些職位大多是公開競聘的，候選人可能來自學校內(nèi)部也可能來自校外，決定權(quán)掌握在董事會任命的選拔委員會（selection committee）之中，但我要做的是確保我們的副院長做好充分的準備，掌握豐富的經(jīng)驗，以在競聘中表現(xiàn)良好。

編輯 許方舟 校對 李廣平