前列腺術(shù)后膀胱功能評(píng)估中尿流動(dòng)力學(xué)的應(yīng)用體會(huì)

李林

【摘要】目的：分析前列腺術(shù)后膀胱功能評(píng)估中尿流動(dòng)力學(xué)的具體應(yīng)用。方法：回顧2011年7月至2012年7月到我院進(jìn)行前列腺術(shù)治療患者50例，根據(jù)治療方法的不同，把患者進(jìn)行隨機(jī)分組，其中甲組為25例，乙組為25例。給予甲組行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)；給予乙組行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)。對兩組患者術(shù)后采用尿流動(dòng)力學(xué)來進(jìn)行評(píng)估，觀察患者膀胱功能的恢復(fù)情況。結(jié)果：給予兩種不同的治療方法后，患者的術(shù)后恢復(fù)情況也有所不同，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。討論：對前列腺術(shù)后患者采用尿流動(dòng)力學(xué)來進(jìn)行評(píng)估，可以準(zhǔn)確的掌握患者的膀胱功能恢復(fù)進(jìn)展?fàn)顩r，值得在臨床醫(yī)學(xué)上大力推廣使用。

【關(guān)鍵詞】前列腺增生癥；尿流動(dòng)力學(xué)；前列腺切除術(shù)

【中圖分類號(hào)】R697 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07-0-01

近年來，我國前列腺疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢。患者在患上了良性前列腺增生癥以后，由于長時(shí)間膀胱出口梗阻而導(dǎo)致膀胱功能受到了損壞。以至于在術(shù)后很長一段時(shí)間內(nèi)仍然會(huì)有尿急、尿頻和排尿無力等現(xiàn)象，給患者不管是心理和身體都帶來了極大的痛苦。現(xiàn)把50例患者作為具體的研究對象，對他們的尿流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行評(píng)估和分析，具體情況如下。

1.一般資料和方法

1.1 一般資料

選取2011年7月到2012年7月到我院進(jìn)行前列腺手術(shù)治療患者50例，年齡范圍從60歲到79歲。把他們隨機(jī)進(jìn)行分組，其中甲組為25例，乙組為25例，給予甲組恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)方法，給予乙組經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)方法，對兩組患者術(shù)后采用尿流動(dòng)力學(xué)來進(jìn)行評(píng)估，觀察患者膀胱功能的恢復(fù)情況。兩組患者經(jīng)醫(yī)護(hù)人員對其年齡、體質(zhì)、病情特征等情況資料對比都無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

使用Laborie尿動(dòng)力儀（加拿大），幫助患者測量其膀胱內(nèi)的殘余尿量、逼尿肌壓、最大尿流率（Qmax）以及患者的尿流頻率等等[1]。依照國際上尿控協(xié)會(huì)的基本準(zhǔn)則來對患者術(shù)后的膀胱功能恢復(fù)情況進(jìn)行分析和對比。術(shù)后要對所有患者繼續(xù)隨訪半年。

1.3 手術(shù)效果判定

采取我院自制問卷調(diào)查表進(jìn)行術(shù)后對身體各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)情況進(jìn)行分析，觀察患者在術(shù)后的最大尿流率、殘余尿量、逼尿肌穩(wěn)定性等幾個(gè)方面的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組患者治療滿意數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）方式表示，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)對比差異（P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

給予兩組患者不同的手術(shù)治療方法后，甲組中最大尿流率低于正常值的為3例，占有率為12%；尿液殘量大于60毫升的為3例，占有率為12%；逼尿肌不穩(wěn)定為5例，占有率為20%。乙組中出現(xiàn)最大尿流率低于正常值的為2例，占有率為為8%，尿液殘量大于60毫升的為5例，占有率為20%，出現(xiàn)逼尿肌不穩(wěn)定為6例，占有率為24%。組間數(shù)據(jù)對比存在明顯差異，（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1、表2、表3。

3.討論

1）患者患上前列腺增生后，自身的膀胱功能會(huì)發(fā)生很大的變化，由于長時(shí)間膀胱出口梗阻，給患者的逼尿肌帶來了嚴(yán)重的損害，導(dǎo)致括約肌和逼尿肌失去了原有的平衡，也會(huì)給患者的膀胱神經(jīng)帶來了不同程度的損害[2]。此類患者在進(jìn)行手術(shù)之后，在一定的時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)膀胱不穩(wěn)定、尿失禁、膀胱受到刺激等等現(xiàn)象。究其原因主要是因?yàn)榛颊咦陨淼谋颇蚣〈鷥斶^于肥厚、在失代償期的時(shí)候逼尿肌出現(xiàn)無力的現(xiàn)象，隨著年紀(jì)的增長大腦組織功能退化等等[3]。

2）兩組患者在進(jìn)行手術(shù)后，尿失禁發(fā)病率、殘余尿量、逼尿肌穩(wěn)定性等各方面的比率中可以得知，手術(shù)對于兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥的影響上沒有存在太大的區(qū)別。

3）前列腺增生患者在手術(shù)后出現(xiàn)尿失禁、膀胱有嚴(yán)重刺激感等狀況都只是暫時(shí)性的，一般都會(huì)在十二個(gè)月內(nèi)慢慢的恢復(fù)。但是會(huì)有一部分患者由于自身組織功能的問題，就必須要接受詳細(xì)全面的治療，尿失禁等癥狀才能夠慢慢的改善或者完全康復(fù)[4]。

4）在手術(shù)之前，采用尿流動(dòng)力學(xué)可以查看分析患者膀胱基本功能和膀胱出口梗阻的具體情況。對術(shù)后患者采用尿流動(dòng)學(xué)進(jìn)行評(píng)估，還能夠隨時(shí)的掌握膀胱的恢復(fù)情況。把患者在手術(shù)之后的各種并發(fā)癥進(jìn)行全面科學(xué)的分析，尿流動(dòng)力學(xué)可以讓醫(yī)護(hù)人員正確了解到手術(shù)之后引起各種并發(fā)癥的具體原因，為進(jìn)行更深層次的臨床治療做出正確指導(dǎo)。在手術(shù)之前，膀胱出口梗阻比較嚴(yán)重的患者，其膀胱的受損程度同樣比較嚴(yán)重，即便在手術(shù)之后，所需要的恢復(fù)時(shí)間也比普通患者要久。為此，就更加需要尿流動(dòng)力學(xué)來幫助進(jìn)行術(shù)后膀胱功能評(píng)估[5]。

5）采用尿流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行評(píng)估，是一種非常行之有效的評(píng)估手法[5]。可以讓醫(yī)護(hù)人員不管是在術(shù)前還是術(shù)后對患者的膀胱功能情況一目了然。在此基礎(chǔ)上，制定出更加合理的治療方案，使治療更具有目的性，幫助患者對癥下藥，達(dá)到早日康復(fù)，早日出院的目的。

綜上所述可以看出，在臨床工作中應(yīng)該積極掌握采用尿流動(dòng)力學(xué)檢查來對前列腺增生患者進(jìn)行膀胱功能的評(píng)估，及時(shí)掌握到正確的患者病癥信息，有助于圍手術(shù)期的評(píng)估及判斷，提高治療的最終質(zhì)量。值得在臨床醫(yī)學(xué)的評(píng)估中大力推廣使用。

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