腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤臨床研究

楊翔

【摘要】目的：探討腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤的臨床療效與可行性。方法：選取2013年6月～2015年8月我院婦科接收的78例巨大子宮肌瘤患者，隨機分為兩組分別采用不同術式治療，對照組行傳統開腹子宮切除術，觀察組行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術，觀察兩組相關臨床指標及并發癥情況。結果：觀察組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間及住院時間均明顯小于對照組，P<0.05，差異存在顯著統計學意義；觀察組切口感染、皮下氣腫等并發癥發生率也明顯低于對照組，P<0.05，差異存在顯著統計學意義。結論：腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤效果優于傳統開腹手術，效果良好并發癥少，具有積極的臨床意義。

【關鍵詞】腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術；巨大子宮肌瘤；臨床療效

【中圖分類號】R47.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）07-0-01

子宮肌瘤是女性生殖器官的常見良性腫瘤，流行病學調查報告顯示本病發病率在30%左右，以月經過多、排尿排便習慣改變等為主要特征，具體表現因肌瘤大小、位置等而有所不同[1]。一些患者發病早期并無月經改變或典型癥狀，常被患者所忽視，直至長到巨大才被發現，巨大子宮肌瘤往往導致局部解剖結構改變，從而造成手術難度增加。傳統開腹全子宮切除術不僅創傷大、恢復慢，而且術后并發癥較多，陰式全子宮切除術操作空間狹小，臨床應用受到限制，隨著微創外科技術的發展，腹腔鏡手術在外科手術領域得到廣泛應用。腹腔鏡輔助陰式手術彌補了操作空間有限的缺點，手術視野明顯擴大，手術可操作性大大提升。本研究選取婦科住院治療的78例巨大子宮肌瘤患者，現報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2015年8月我院婦科接收的78例巨大子宮肌瘤患者，經入院檢查符合《現代腫瘤學》子宮肌瘤相關診斷標準，腫瘤直徑≥7cm，排除合并嚴重肝腎功能障礙及手術禁忌癥患者。將入選病例按照隨機分配原則分為兩組，每組39例，觀察組患者年齡28～57歲，平均年齡（34.51±4.28）歲，肌瘤直徑（8.91±0.56）cm，解剖位置：肌壁間24例，漿膜下15例，病灶分布：單發肌瘤18例，多發肌瘤21例；對照組患者年齡29～55歲，平均年齡（35.64±4.30）歲，肌瘤直徑（8.76±0.49）cm，解剖位置：肌壁間26例，漿膜下13例，病灶分布：單發肌瘤15例，多發肌瘤24例。兩組患者在年齡、肌瘤直徑、解剖位置、病灶分布等基線資料上對比，差異不存在顯著統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組行傳統開腹子宮切除術：患者取平臥位，硬膜外麻醉后在髂骨聯合上端作一橫向切口，逐層分離皮膚、肌層后暴露子宮，常規結扎動脈，切除子宮并徹底止血，沖洗腹腔后逐層縫合切口。觀察組行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術：硬膜外麻醉在臍孔上緣作一長約1cm小切口，在腹腔鏡輔助下進行兩側穿刺，置入套管，臍恥間置入5mm套管與杯狀子宮器，切斷子宮圓韌帶后電凝止血，采用同樣方法切斷輸卵管及韌帶，宮頸處外口分離闊韌帶，上推子宮器，采用單極電鉤洞穿陰道前、后穹隆，關閉氣腹取出子宮器，切開陰道黏膜、子宮血管等電凝止血，子宮取出后縫合陰道殘端，填塞紗布徹底止血并清洗盆腔。

1.3 觀察指標 觀察兩組相關臨床指標，包括手術時間、術中出血量、肛門排氣時間及住院時間，隨訪1～3個月觀察有無并發癥發生。

1.4 統計學方法 對本次研究的實驗數據采用Epidate3.0錄入、核對數據庫，采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料用均值±標準差表示，兩組均數比較用t檢驗；計數資料用構成比或率表示，兩組或多組率的比較采用卡方檢驗。

2.結果

2.1 兩組患者臨床指標對比見表1.

2.2 兩組患者術后并發癥情況對比見表2.

3.討論

巨大子宮肌瘤往往起病隱匿，待發現時肌瘤體積一般已顯著增大，手術切除則是唯一有效的方法，由于肌瘤體積較大，局部解剖結構也已發生改變，因此單純剝離肌瘤手術難度較大，而且容易殘留復發，因此臨床多采用全子宮切除術[2-3]。傳統開腹手術不僅創傷大、恢復慢，而且術后并發癥較多，對患者身心影響較大，臨床應用受到諸多限制。隨著微創外科技術的發展，腹腔鏡手術在婦科領域的適用范圍越來越廣，而且臨床經驗表明大部分的巨大子宮肌瘤都能通過微創方法切除[4]。陰式全子宮切除術受手術入路影響，手術術野及操作空間相對狹窄，而腹腔鏡輔助下進行手術，不僅視野更加開闊，而且能夠及時觀察到盆腔粘連情況，術中借助雙極電凝、超聲刀等先進器械能夠快速止血，從而減少了術中出血量，手術安全性得到顯著提升。在本次研究中，觀察組各項手術及術后指標均明顯優于對照組，而且并發癥更少，組間差異有顯著統計學意義（P<0.05），表明腹腔鏡輔助手術療效更佳，是一種可行性較高的手術方案，值得在巨大子宮肌瘤中推廣使用。

參考文獻：

[1]李春芳.腹腔鏡筋膜內全子宮切除術與經腹全子宮切除術及陰式全子宮切除術的臨床比較[J].中國實用醫藥，2013，8（11）：80-81.

[2]王楠，章根琴.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤的臨床效果觀察[J].中國基層醫藥，2017，24（11）：1638-1641.

[3]李霞，杜淑靜，李寧，等.腹腔鏡輔助下行陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤41例臨床療效觀察[J].中國保健營養，2017，27（10）：393-395.

[4]杜毓.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在巨大子宮肌瘤治療中的應用價值評估[J].實用婦科內分泌電子雜志，2016，3（4）：71-74.