腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤臨床研究

楊翔

【摘要】目的：探討腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床療效與可行性。方法：選取2013年6月～2015年8月我院婦科接收的78例巨大子宮肌瘤患者，隨機(jī)分為兩組分別采用不同術(shù)式治療，對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮切除術(shù)，觀察組行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)，觀察兩組相關(guān)臨床指標(biāo)及并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯小于對(duì)照組，P<0.05，差異存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組切口感染、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，P<0.05，差異存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤效果優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，效果良好并發(fā)癥少，具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)；巨大子宮肌瘤；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R47.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07-0-01

子宮肌瘤是女性生殖器官的常見(jiàn)良性腫瘤，流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告顯示本病發(fā)病率在30%左右，以月經(jīng)過(guò)多、排尿排便習(xí)慣改變等為主要特征，具體表現(xiàn)因肌瘤大小、位置等而有所不同[1]。一些患者發(fā)病早期并無(wú)月經(jīng)改變或典型癥狀，常被患者所忽視，直至長(zhǎng)到巨大才被發(fā)現(xiàn)，巨大子宮肌瘤往往導(dǎo)致局部解剖結(jié)構(gòu)改變，從而造成手術(shù)難度增加。傳統(tǒng)開(kāi)腹全子宮切除術(shù)不僅創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，而且術(shù)后并發(fā)癥較多，陰式全子宮切除術(shù)操作空間狹小，臨床應(yīng)用受到限制，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在外科手術(shù)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。腹腔鏡輔助陰式手術(shù)彌補(bǔ)了操作空間有限的缺點(diǎn)，手術(shù)視野明顯擴(kuò)大，手術(shù)可操作性大大提升。本研究選取婦科住院治療的78例巨大子宮肌瘤患者，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2015年8月我院婦科接收的78例巨大子宮肌瘤患者，經(jīng)入院檢查符合《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》子宮肌瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，腫瘤直徑≥7cm，排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙及手術(shù)禁忌癥患者。將入選病例按照隨機(jī)分配原則分為兩組，每組39例，觀察組患者年齡28～57歲，平均年齡（34.51±4.28）歲，肌瘤直徑（8.91±0.56）cm，解剖位置：肌壁間24例，漿膜下15例，病灶分布：?jiǎn)伟l(fā)肌瘤18例，多發(fā)肌瘤21例；對(duì)照組患者年齡29～55歲，平均年齡（35.64±4.30）歲，肌瘤直徑（8.76±0.49）cm，解剖位置：肌壁間26例，漿膜下13例，病灶分布：?jiǎn)伟l(fā)肌瘤15例，多發(fā)肌瘤24例。兩組患者在年齡、肌瘤直徑、解剖位置、病灶分布等基線資料上對(duì)比，差異不存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮切除術(shù)：患者取平臥位，硬膜外麻醉后在髂骨聯(lián)合上端作一橫向切口，逐層分離皮膚、肌層后暴露子宮，常規(guī)結(jié)扎動(dòng)脈，切除子宮并徹底止血，沖洗腹腔后逐層縫合切口。觀察組行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)：硬膜外麻醉在臍孔上緣作一長(zhǎng)約1cm小切口，在腹腔鏡輔助下進(jìn)行兩側(cè)穿刺，置入套管，臍恥間置入5mm套管與杯狀子宮器，切斷子宮圓韌帶后電凝止血，采用同樣方法切斷輸卵管及韌帶，宮頸處外口分離闊韌帶，上推子宮器，采用單極電鉤洞穿陰道前、后穹隆，關(guān)閉氣腹取出子宮器，切開(kāi)陰道黏膜、子宮血管等電凝止血，子宮取出后縫合陰道殘端，填塞紗布徹底止血并清洗盆腔。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組相關(guān)臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間，隨訪1～3個(gè)月觀察有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本次研究的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用Epidate3.0錄入、核對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比或率表示，兩組或多組率的比較采用卡方檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比見(jiàn)表1.

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比見(jiàn)表2.

3.討論

巨大子宮肌瘤往往起病隱匿，待發(fā)現(xiàn)時(shí)肌瘤體積一般已顯著增大，手術(shù)切除則是唯一有效的方法，由于肌瘤體積較大，局部解剖結(jié)構(gòu)也已發(fā)生改變，因此單純剝離肌瘤手術(shù)難度較大，而且容易殘留復(fù)發(fā)，因此臨床多采用全子宮切除術(shù)[2-3]。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)不僅創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，而且術(shù)后并發(fā)癥較多，對(duì)患者身心影響較大，臨床應(yīng)用受到諸多限制。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在婦科領(lǐng)域的適用范圍越來(lái)越廣，而且臨床經(jīng)驗(yàn)表明大部分的巨大子宮肌瘤都能通過(guò)微創(chuàng)方法切除[4]。陰式全子宮切除術(shù)受手術(shù)入路影響，手術(shù)術(shù)野及操作空間相對(duì)狹窄，而腹腔鏡輔助下進(jìn)行手術(shù)，不僅視野更加開(kāi)闊，而且能夠及時(shí)觀察到盆腔粘連情況，術(shù)中借助雙極電凝、超聲刀等先進(jìn)器械能夠快速止血，從而減少了術(shù)中出血量，手術(shù)安全性得到顯著提升。在本次研究中，觀察組各項(xiàng)手術(shù)及術(shù)后指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，而且并發(fā)癥更少，組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明腹腔鏡輔助手術(shù)療效更佳，是一種可行性較高的手術(shù)方案，值得在巨大子宮肌瘤中推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李春芳.腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)及陰式全子宮切除術(shù)的臨床比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（11）：80-81.

[2]王楠，章根琴.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床效果觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2017，24（11）：1638-1641.

[3]李霞，杜淑靜，李寧，等.腹腔鏡輔助下行陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤41例臨床療效觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（10）：393-395.

[4]杜毓.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值評(píng)估[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2016，3（4）：71-74.