前置胎盤剖宮產手術的護理體會

趙艷瓊

【摘要】目的：探討前置胎盤剖宮產手術的護理體會；方法：選取2016年1月-2017年5月我院收治的前置胎盤患者150例，均采用剖宮產手術，觀察患者采用此方法分娩出的胎兒情況；結果：150例患者的手術均順利完成，無一例母嬰死亡，經過精心護理均痊愈出院；結論：針對前置胎盤孕產婦的護理，護理人員必須做到認真負責，密切觀察孕產婦的身體情況，及時安撫孕產婦的不良情緒，在手術過程中，冷靜處理一切意外情況，降低孕產婦的痛苦和并發癥的發生，以挽救產婦和胎兒的生命為首要目標。

【關鍵詞】前置胎盤；剖宮產手術；護理體會

[Abstract] Objective：To explore the nursing experience of preplacental caesarean section operation； Methods：150 cases of preplacental placental patients admitted by our hospital from January 2016 to May 2017 were selected， all of which were performed by cesarean section， and the fetal condition was observed with this method. Results：150 cases were completed successfully， and no maternal and infant deaths were performed. Conclusion：for placenta previa maternal care， nurses need to be serious and responsible， close observation of maternal body circumstance， timely soothe maternal bad feelings， in the process of operation， the calm processing all accidents， reduce maternal pain and complications， to save maternal and fetal life for the first goal.

[Key words] preplacental placenta； Cesarean section； Nursing experience

【中圖分類號】R473.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）07-0-01

妊娠28周后的前置胎盤是妊娠晚期較為嚴重的并發癥，其癥狀為胎盤附著于子宮下段或者胎盤下緣將宮頸內口覆蓋，它所處的位置比胎兒先露部位低，妊娠晚期出現的大出血便是因此導致的。其癥狀表現為妊娠晚期發生的大出血有無痛性、無誘因、反復性的特點，一旦發病需立即搶救并治療，否則會對母體以及嬰兒生命造成巨大威脅，或者引發產褥感染等[1]。前置胎盤分為不同的種類，要選擇恰當的時機為產婦進行剖宮產術，在手術過程中，主刀醫師、麻醉師、護士要默契的配合，保證母體和嬰兒生命安全的同時，預防不良預后的發生。現選取2016年1月-2017年5月我院收治的前置胎盤患者150例，均采用剖宮產手術，就護理情況報道如下：

如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年5月我院收治的前置胎盤患者150例，年齡23-44歲，平均年齡（27.84±5.8）歲，其中部分型前置胎盤59例，中央型前置胎盤48例，邊緣型前置胎盤43例。孕周22-39周，初產婦55例，經產婦95例；術中均有不同程度的出血情況，其出血量在200-1800ml，平均出血量在620ml，而>500ml則有112例，>1000ml患者有38例。

1.2 護理配合

（1）心理干預。大多數前置胎盤產婦都會發生反復性的陰道出血，且無痛、無誘因，胎動和胎心也會隨之發生變化，產婦對醫院環境不熟悉，對剖宮產手術沒有足夠的認識和了解，因此很容易產生緊張和恐懼情緒，在術前醫生會讓產婦了解手術詳情，其中會提及一些危險因素，這會增加產婦的心理負擔。在搶救和治療過程中，醫護人員要具備基本的專業素質，同時對待產婦要態度溫和，給予產婦必要的關懷和安全感。在條件具備的情況下做好術前隨訪工作，詳細了解產婦的情況，將手術注意事項詳細的介紹給產婦，消除產婦的恐懼心理。

（2）術前準備。在手術通知單下達后，需要將剖宮產手術的所有準備工作安排好，同時要預備新生兒復蘇裝置，將所有搶救儀器提前做好檢查，新生兒監護中心醫師隨時在手術室待命。產婦進入手術室后，要對手術進行內容查對，為產婦選取合適的體位，注意保暖，靜脈通道需建立兩條，連接三通管，兩路輸液必須保持暢通。產婦出現出血情況必須在30分鐘內有合適的配血輸入[2]。為產婦提供流量為2-4升/分鐘的常規吸氧，可提高產婦的耐受性，預防胎兒缺氧。對胎兒的胎心和胎動要嚴密監察，觀察產婦的陰道出血情況。麻醉師順利完成麻醉，本組150位產婦采用的麻醉方式為硬膜外麻醉，同時指導產婦配合麻醉，消除產婦的緊張情緒。

（3）跟臺護士素質要求。①參與手術的護士必須要求心理素質過硬，面對緊急情況能夠沉著冷靜的處理，具體操作過程中能夠發揮專業的技術，手術配合能力強。②術前需對手術器械認真清點和檢查，實現無菌操作，手術開始協助主刀醫師準確找到切口，位置不能在胎盤附著部位，子宮切開后要迅速將羊水吸出，取出胎兒并剪斷臍帶，護士立即將組織鉗夾遞給醫師找到子宮出血部位，注射20單位催產素，按摩子宮，快速將胎盤娩出，針對出血量少的產婦可等待胎盤自然剝離，出血量大的產婦需要人工剝離，檢查胎盤是否完整[3]。③借助卵圓鉗取兩塊鹽水巾，將宮腔仔細清理干凈并縫合，可降低出血量。④如果發生完全性前置胎盤大出血，需立即采用宮縮藥、止血藥、溫鹽水熱敷、按摩子宮等方法。1例效果不佳的產婦護士需與醫師配合采取子宮動脈結扎術進行止血，縫合采用的是1-0的強生抗菌微橋縫合線。如還有輕微滲血則采用可吸收止血紗布或者明膠海綿。⑤關腹前將手術器械、術中添加物、敷料進行清點；異常的胎盤和標本需妥善處理。

（4）巡回護士職責。①輔助產婦選取合適的體位，對產婦的尿量、生命體征、陰道出血情況密切觀察；圍術期用藥需及時使用，防止發生感染。②給予產婦陪伴和情緒安撫。③取出胎兒后位產婦宮體注射20單位縮宮素，靜脈再注射20單位縮宮素，以此保證血液的暢通，同時要密切觀察產婦的情況，包括產婦神志、面色、生命體征、出血量以及變化。將血容量補充起來。④遇到有重男輕女思想的產婦在生下女嬰后，嬰兒性別暫時向產婦保密，先將新生兒進行初步處理，待產婦子宮收縮完好后告知產婦。⑤確定產婦是否有高血壓病史，排除后需遵醫囑為產婦靜脈注射10毫升10%葡萄糖酸鈣加40毫升50%葡萄糖注射液，注射速度緩慢，對產后出血團有很好的預防和治療效果。1例出血過多的產婦由于止血困難導致凝血功能不佳，宮縮不理想，遵醫囑使用卡前列素氨丁三醇注射液和凝血酶原，療效極佳。⑥提前通知兒科醫師在手術室待命，如果發生新生兒窒息情況，可即刻搶救。⑦手術過程中要密切觀察產婦的尿色、尿量、性狀等，觀察血管情況預防發生滲漏，對產婦的出血量準確預估，輸血和輸液的速度也要隨著血壓和尿量變化隨時調節[4]。

（5）術后護理。術后需用溫鹽水將產婦皮膚做好清潔工作，包括一些消毒液和血液，做好保暖措施，同時要對產婦表示關懷，抵消其因手術帶來的不良情緒。在搬運過程中動作要輕柔，注意尿管和輸液管。手術室護士與病房護士交接班時要認真詳細，將一些注意事項詳細向家屬交代，密切觀察陰道出血量和子宮收縮情況，出血量異常需及時通知醫生。將母乳喂養的益處詳細向產婦解釋。首次吸吮在產婦體力稍微恢復即可進行，這樣有利于母乳時間提前和乳量的增加，醫護人員需正確指導產婦多次給新生兒喂奶，可有效避免乳房脹痛和乳汁不足的問題。引導產婦與新生兒多做交流、擁抱和撫摸嬰兒，可以促進母子感情，減輕產婦產后不良情緒。

2.結果

本組患者的手術均順利完成，無一例母嬰死亡，經過精心護理均痊愈出院；

3.討論

針對有出血史的孕產婦大多經過住院治療，增加了他們對自身以及胎兒的顧慮和擔心，醫護人員需積極疏導孕產婦。由于發病突然且迅速在術中發生失血性休克的可能性很大，因此護士要細心、沉著、冷靜。孕產婦對自身疾病對母子的影響沒有足夠的了解和認識，往往不相信醫生的診斷結果，無法積極配合治療，自身不良情緒無法緩解，護士需積極疏導。前置胎盤期需在孕產婦安全有保障的前提下，在孕周最好滿36周選擇合適的時間為孕產婦行剖宮產手術，出血量大的需急癥剖宮產，這樣可有效提高產婦和新生兒的生存機率。

護理干預的增加，便是在孕產婦的整個住院期間所提供的護理問題、及時評估以及診斷，尤其是術前心理護理、健康教育和術后護理。前置胎盤在產科并發癥中較為嚴重，確診后需積極治療，否則會對孕產婦和胎兒生命造成威脅，因此受到高度重視，護士對孕產婦的教育和管理要更加嚴格。現代社會不良性生活增加了前置胎盤的發病率。護士應將引產、剖宮、宮內感染對身體的危害向育齡期婦女做講解，讓他們明白避孕措施的重要性[5]。孕期有陰道出血情況需及時就醫。前置胎盤如何處理要以患者是否有休克發生、產次、胎兒存活情況、陰道出血量、孕周、胎位、前置胎盤類型等決定，按照前置胎盤的以往病例經驗，在挽救孕產婦和胎兒生命的前提下，剖宮產是最有效的解決方法，它可以用最短的時間將胎兒娩出。在前置胎盤手術過程中，患者發生大出血很有可能造成死亡，因此需提前做好補血和輸血措施，如出血難以控制，需立即將子宮切除，整個手術需在最短時間內完成，以挽救生命為第一選擇。

總而言之，針對前置胎盤孕產婦的護理，護理人員必須做到認真負責，密切觀察孕產婦的身體情況，及時安撫孕產婦的不良情緒，在手術過程中，冷靜處理一切意外情況，降低孕產婦的痛苦和并發癥的發生，以挽救產婦和胎兒的生命為首要目標。

參考文獻

[1]張翠玲，趙飛霞，薛瑞娟.前置胎盤剖宮產69例臨床分析[J].現代醫藥衛生，2008，24（17）：2595.

[2]唐超鑾.52例前置胎盤剖宮產I臨床分析[J].中華實用中西醫雜志，2005，18（6）：903.

[3]張雪琴.前置胎盤56例臨床分析[J].臨床醫學，2008，28（3）：103.

[4]劉翠蘭，何俐，邵巧云，等.婦產科護理學.北京：中國協和醫科大學出版社，2011：116-117.

[5]錢秀玉.中日兩國手術室護理的比較.實用護理雜志，2001，17（12）：17-18.