王不留行籽耳穴埋丸法治療心房顫動伴焦慮狀態40例

黃希

（福建中醫藥大學附屬第三人民醫院，福建福州350108）

王不留行籽耳穴埋丸法治療心房顫動伴焦慮狀態40例

黃希

（福建中醫藥大學附屬第三人民醫院，福建福州350108）

心房顫動；焦慮狀態；耳穴埋丸法

心房顫動是臨床常見的快速性心律失常，在老年人群中發病率不斷增加。心房顫動由于電重構、組織重構等病理基礎，紊亂心律無法糾正或復律后不能維持。由于這種疾病的特點，患者常常自覺心中動悸，出于對心悸癥狀的擔心和憂慮，患者多處于焦慮狀態。王不留行籽耳穴埋丸法可調節臟腑經絡氣血，調節情志，以消除病人的緊張與焦慮，改善心房顫動患者焦慮狀態。近年來我科對心房顫動伴焦慮狀態的患者進行耳穴埋丸治療，可緩解焦慮狀態，改善睡眠，報告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫診斷標準心房顫動參照2011年《老年人心房顫動診治中國專家建議》［1］制定：心律、脈律絕對不整；心電圖示P波消失，代之以f波，R-R間距絕對不等。焦慮狀態根據漢密爾頓焦慮量表（hamilton anxiety scale，HAMA）［2］評分診斷，評分＞14分者為焦慮狀態。

1.2 納入標準①符合上述標準者；②均簽署知情同意書者。

1.3 排除標準①老年性癡呆、原發性精神障礙者；②合并頻發室性早搏等嚴重心律失常者；③HYHA IV級心力衰竭者。

1.4 一般資料選取2016年5月—2016年11月因心房顫動伴焦慮狀態收住我科的患者77例，通過SPSS工具包的隨機函數分為治療組和對照組。2組年齡、性別及病程比較無顯著性差異（P＞0.05），基線水平齊，具有可比性，見表1。

表1 2組一般情況比較（x±s）

2 治療方法

2.1 對照組參照2011年《老年人心房顫動診治中國專家建議》［1］予西醫規范基礎治療，包括抗凝、抗血小板聚集、控制心室率等。

2.2 治療組在對照組治療基礎上予王不留行籽耳穴埋丸治療。操作方法：患者取坐位或仰臥位，消毒施治側耳部，將粘有王不留行籽的膠布貼壓在所取耳穴上，用示指和拇指指腹置于耳內外側，揉按所選耳穴，力度逐漸加重，以出現痛、酸、麻等感覺為度。焦慮狀態多為心虛膽怯，病位在心、肝，故主穴取心、肝、膽；根據癥候群選取主穴2～3個，配穴1～2個。兼肝氣郁結者配膽穴；兼痰熱擾心者配神門、枕穴；兼膽氣不足者配交感穴；兼脾氣虧虛者配脾、胃穴；兼心腎不交者配腎穴、小腸穴。囑患者自行按揉耳穴3次，每次0.5 min，以局部產生感覺反應為佳，睡前加強按揉，5 d后更換對側耳穴，10 d為1個療程。2組病例治療期間未服用抗焦慮藥物治療。

3 觀察指標

3.1 療效評定標準①參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］擬定，臨床治愈：焦慮感消失，睡眠深沉；顯效：焦慮感明顯減輕，睡眠良好；有效：焦慮感減輕，睡眠改善；無效：焦慮感減輕有效，睡眠改善不明顯；②焦慮狀態評估：采用HAMA評分焦慮程度；③睡眠質量評估：采用匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）［4］進行睡眠質量評分。

3.2 安全性指標觀察治療組在治療過程中有無皮膚破潰、過敏、頭痛、頭脹、胸悶痛、氣促等不良反應發生。

3.3 統計學方法數據采用EpiData4.0.2.101錄入、存儲；采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料使用χ2檢驗。

4 治療結果

4.1 臨床療效比較見表2。

表2 2組臨床療效比較

4.2HAMA、PSQI評分比較見表3。

表3 2組治療前后HAMA、PSQI評分比較（x±s）分

4.3 不良反應治療組患者均未見明顯不良反應。

5 討論

永久性房顫患者多為老年人，病程遷延，體質多虛弱。患者常常自覺心中動悸，永久性房顫者尤為突出，出于對疾病本能的擔憂，患者多處于焦慮狀態。患者長期服藥維持治療，同時要承受來自家庭、經濟方面的壓力，也是導致焦慮狀態的原因［5］。焦慮狀態也可進一步降低睡眠質量，影響心室率的控制，故需積極干預及治療。目前抗焦慮藥物有苯二氮卓類、5-HT1A受體部分激動劑等，具有一定副作用，且多與心血管疾病藥物相互影響［6］。同時服藥治療的老年患者，常常存在肝、腎功能不全，服用此類藥物易引起不良反應。

焦慮狀態的癥候表現復雜多樣，以中醫學的視角觀察，焦慮狀態癥候群多屬五臟功能紊亂，陰陽失調，故調整臟腑功能，平調陰陽氣血可作為焦慮狀態的治法。耳廓為人體眾脈會聚之所，與臟腑經絡關系密切。本研究采用王不留行籽耳穴埋丸法，作用于耳廓局部的穴位或反應點，通過經絡與臟腑的聯系，調節五臟的氣血和功能活動，達到陰陽氣血平衡，促進睡眠，治療情志疾患。現代醫學基礎研究亦表明刺激耳穴對人神經遞質和受體的紊亂有調節作用［7－8］。

本研究應用耳穴埋丸干預永久性心房顫動伴焦慮狀態的患者，結果提示該方法可有效地緩解焦慮狀態，改善了睡眠質量，降低HAMA、PSQI評分，提高了患者的生存質量。耳穴埋丸作為傳統的中醫外治法，通過簡便的操作，達到防治疾病目的，對于心病特別是心悸、怔忡患者，無明顯不良反應，易于接受，適宜臨床推廣應用。

［1］《老年人心房顫動診治中國專家建議》寫作組，中華醫學會老年醫學分會，《中華老年醫學雜志》編輯委員會.老年人心房顫動診治中國專家建議（2011）［J］.中華老年醫學雜志，2011，30（11）：894-908.

［2］曾剛，付朝偉，欒榮生，等.心腦血管病患者焦慮抑郁狀況調查［J］.中國公共衛生，2006，22（9）：1141-1142.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：126-127.

［4］劉連啟，王汝展，劉賢臣，等.老年人睡眠質量及其相關因素研究［J］.中國老年學雜志，2002，22（6）：437-440.

［5］郭江紅，馮惠芳，陳小平.心血管住院病人伴發焦慮抑郁癥狀的調查研究［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11（2）：237-238.

［6］馮銳，陳煒.華法林聯合新型抗抑郁藥應用研究進展［J］.中國醫藥，2014，9（6）：921-923.

［7］潘慶華.耳穴貼壓聯合西藥對功能性消化不良相關胃腸激素的影響［J］.河北中醫，2015，37（10）：1463-1465.

［8］楊瓊，戴桃李，潘婭，等.針刺耳穴對血管性癡呆大鼠學習記憶及海馬膽堿乙酰轉移酶表達的影響［J］.中國老年學雜志，2015，35（23）：6712-6714.

R245.9

B

1000-338X（2017）03-0064-02

2016－11－23

黃希（1987—），男，主要從事心血管疾病防治及流行病學研究。