心內科臨床合理用藥問題探討

王金花

【摘要】心內科主要治療高血壓，心絞痛，心肌炎，心力衰竭，心律失常，心肌梗死等循環慢性病，是心血管內科的簡稱。對心血管疾病患者的臨床用藥進行詳細分析，對用藥中存在的不合理用藥情況，提出解決辦法，保證患者的用藥安全。

【關鍵詞】心內科；臨床；合理用藥

【中圖分類號】R322 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）07-0-02

1.心內科臨床的常見問題

對各大醫院心內科的臨床資料進行回顧性分析，總結出臨床用藥存在的常見問題包括：抗菌藥物使用不合理；配伍不合理；用法用量的不合理；臨床診斷和用藥的不符；用藥忽視禁忌癥等。

1.1 抗菌藥物使用不合理

由于心內科醫師對使用抗菌藥物的癥狀應用和聯合用藥禁忌等方面的知識的欠缺，以及對新的抗菌藥物的不熟悉，沒有做細菌敏感性試驗的意識，只憑借經驗對患者開藥。

1.2 配伍不合理

多種藥物進行同時使用時，應注意配伍禁忌，如布比卡因與卡托普利的聯用，會引起心動過緩；辛伐他汀與胺碘酮聯用會引起橫紋肌溶解，使患者產生肌痛；硝普納與其他藥同時輸液時，建議使用注射泵，單獨一條液路，并進行血壓的監測；硝酸異山梨醇酯與硝酸異山梨酯配伍會加重不良反應的發生；阿替洛爾與利多卡因配伍會增加阿替洛爾的毒性。

1.3 用法用量不合理

有的藥物可能會被醫師誤將肌內注射寫成靜脈滴注，每日用藥的次數可能會由一次開成三次，或服藥時間的不合理，如他汀類藥物被要求早上服用，而實際上，他汀類藥物限制膽固醇的合成，因此最好晚上服用，其效果能達到最好。口服降糖以及短效胰島素，宜餐前半小時，中長效胰島素宜餐前一小時。

1.4 臨床診斷和用藥不符。

對合并疾病只寫了治療用藥物，而未寫明疾病名稱，使得用藥錯誤，如診斷為高血壓，用藥是茶堿控釋片，用依那普利片治療糖尿病等都與診斷用藥不符。

1.5 用藥忽視禁忌癥

如青光眼患者忌用硝酸甘油，低血壓患者慎用硝酸酯類擴張靜脈的藥物，肝功能不良者避免使用硝普納，在治療高血壓急癥等，使用硝普納不宜突然停藥，易出現反跳性血壓升高。

2.心內科護理用藥安全管理中的問題

2.1 藥物儲存

一是由于心內科藥物具有很多種類，對其清點核查需要較長時間，接觸藥品時間較多易于磨損藥品包裝與商標，引起難以辨別藥物的情況，為臨床安全用藥產生一定隱患。

二是缺乏管理放置藥品的有效措施，通常亂擺各類藥物，對靜脈與非靜脈藥物整理沒有歸類，口服與外敷藥物置于同處。沒有按照嚴格要求存放藥物，對于需避光及冷藏的藥物沒有按照要求進行存儲。

三是藥物清點與核查體系不夠完善，一些藥物存儲時間較長而產生變質失效。

2.2 醫囑審核

醫生因繁忙的工作，在藥方上醫囑規定的藥劑量存在差別，護理人員通常容忽視這類問題，在臨床用藥中產生劑量大小不一的情況而影響療效。醫護之間缺乏有效溝通，護理人員交接工作過程中沒有進行仔細核對，新入院患者沒有按照醫囑及時用藥，延誤治療時間；醫生開具的藥方由于書寫的患者情況及藥物劑量不夠認真，或描述病癥不清，留下較大的安全隱患。護理人員缺乏對臨床用藥常識的了解，不能依據患者實際對醫生診治情況進行必要的配合，諸如對于心絞痛患者，護理人員要結合患者各自癥狀表現，采用鈣通道阻滯劑與硝酸酯等藥物控制患者心絞痛癥狀，并對心力衰竭等癥狀進行預防；對于高血壓與糖尿病患者，及時采取用藥措施，控制患者血糖與血壓等指標。

3.內科護理用藥安全管理措施

3.1 藥物分類管理制度的執行應嚴格

用于搶救類的有關藥物應在明顯位置進行擺放，普通藥物的擺放要進行規范分類，并標注具體名稱與數量。專門擺放臨近保質期的藥物，注明失效日期，并采取定期清理措施。需要進行避光保存的藥物要在干燥通風的暗室中進行擺放，需要進行冷藏保存的藥物要在恒溫冰箱中進行存儲，并對有關情況進行詳細記錄。對藥物實施考核制度，定期或不定期核查各類藥物的應用及庫存情況。

3.2 對護理人員加大培訓力度

臨床中參與患者藥物治療的執行者主要是護理人員，也是直接觀察患者病情進展的具體人員。所以，管理臨床安全用藥的關鍵在于提高護理團隊的整體素質。對護理人員定期開展有關護理知識的宣教工作，是護理人員接觸新藥物，對有關新知識加深了解。在臨床中對患者的治療要密切配合醫生，以免由于缺乏藥物知識而導致使用藥物使用不當等情況的發生。另外，還要加強對護理人員基本職業道德的培養，使其提高職業榮譽感，明確崗位責任，樹立愛崗敬業的護理理念。樹立奉獻意識，避免護理過程中產生不應有的失誤，不斷充實完善自我，在產生用藥不當等具體事件時，不可隱瞞實際情況，而要向主管醫生及時上報，以便于及時采取有效處理措施，將可能產生的危害降低到最小程度。

3.3完善用藥環節的安全管理

一是盡可能采用計算機等先進技術下達處方，避免不必要的人為失誤。二是臨床中集中配置藥物，使靜脈滴注安全性及利用率得到提高，院內感染有效降低。三是護理人員對病房加大巡視力度，嚴密觀察患者靜脈滴注過程中的體征與反應等情況。用藥前將藥物主要作用，服用中可能發生的不良反應等情況告知患者，使其具有一定的心理準備。四是藥敏試驗應嚴格進行，至少由兩名護理人員確認。對患者進行皮試前，準備好相應搶救措施，并在專門區域內實施藥物過敏試驗操作。

4.實例分析

病例1，劉某，男，69歲。自訴1993年爬樓或情緒激動后，心前區會出現悶痛，偶有大汗，頭痛，無發熱、暈厥、惡心、嘔吐等癥狀，與進食無關，被診斷為：肋間神經炎。2005年進行冠脈造影，未見明顯狹窄，被診斷為：冠心病，不穩定性心絞痛。2010年仍有胸痛感，進行心臟彩超，未見異常，運動平板正常，診斷為：高血壓3極，極高危。對癥治療，癥狀緩解后出院。2011年再次就診，心電圖未見明顯異常，心臟彩超顯示左室順應性下降，運動平板呈陰性，偶發室性期前收縮，劍突下疼痛，氣促，下肢無力，出汗頭痛，最長持續三十分鐘，誘因性質同之前一樣，進行體檢的結果：雙肺呼吸音清晰，心前區無隆起，心界向左擴大，心律齊，心音低，心尖區可聞及2/6收縮期雜音。診斷結果為：（1）高血壓2級，極高危，心功能2級；（2）冠心病；（3）T3椎體血管瘤；（4）消化性潰瘍。

用藥分析：多種疾病的患者，確診較為艱難。從整體考慮用藥，口服單硝酸異山梨酯可緩解治療心絞痛，心絞痛急發則用硝酸甘油較好。美托洛爾，氨氯地平，曲唑酮，特拉唑嗪都有降壓作用，聯用需監測血壓和心率，阿司匹林會加重胃潰瘍。

參考文獻

[1]齊銀芝，李小玲.心血管內科護理質量與用藥安全管理[J]，中國醫藥導刊，2010.15

[2]胡燁.心內科護理用藥安全管理臨床探索[J]，中外健康文摘，2011.10