關于踝關節骨折手術治療的探析

李存寬

【摘要】目的：關于踝關節骨折手術臨床治療的探討。方法：選取我院2014年10月到2016年9月收治的76例踝關節骨折患者，隨機分為觀察實驗組和對照組各38例，對照組患者進行保守治療，觀察實驗組38例則實施手術治療，對比兩個小組不同患者的治愈效果和術后關節功能評分。結果：觀察實驗組38例患者在經過手術治療后治愈率和治療總有效率分別為68.4%、100.0%，而對照組的治愈率和總有效率分別為55.3%、89.5%，觀察實驗組患者的術后關節功能評分也明顯好于對照組患者。結論：在對踝關節骨折患者進行治療時實施手術治療能夠有效提高臨床治療效果，增強關節功能，促進患者康復，在臨床治療中值得推廣應用。

【關鍵詞】踝關節骨折；保守治療；手術治療

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）07-0-02

踝關節作為人體的重要關節，對于人們的正?；顒佑兄种匾囊饬x。踝關節骨折是臨床常見的一種疾病，無論是日常生活還是運動訓練中都容易出現，由于踝關節是人體的負重關節，所以當關節內出現骨折時，應該進行及時對位，否則就會形成創傷性踝關節炎，使踝關節僵硬疼痛，嚴重時甚至會直接影響患者的正常行走。對踝關節骨折患者實施手術治療是目前臨床上的主要手段，相比保守治療，手術治療需要對患者的解剖部位進行牢固復位?；诖?，本文選取我院2014年10月到2016年9月收治的76例踝關節骨折患者，對踝關節骨折患者進行手術治療進行分析，現報道如下：

1.一般資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年10月到2016年9月收治的76例踝關節骨折患者，隨機分為觀察實驗組和對照組各38例，其中觀察實驗組38例患者包括21例男性患者和17例女性患者，年齡28～64歲；對照組38例患者包括22例男性患者和16例女性患者，年齡26～65歲，對觀察實驗組38例患者實施手術治療，而對照組患者則實施一般的保守治療。兩個研究對象小組患者在年齡、性別等基本資料上無明顯的對比差異（P>0.05）；具有統計學意義，可以進行比較分析。

1.2 方法 第一、對照組踝關節骨折患者實施保守治療，首先進行踝關節消腫，再依據患者實際情況進行關節的逆向復位處理。第二、觀察實驗組踝關節骨折患者實施手術治療，具體為：對于內踝骨折，采取常規的內側弧形切口，將骨折部位暴露出來，在手術過程中避免患者的大隱靜脈受到不必要的傷害，依據患者的內踝骨折塊的大小選擇適當的踝螺釘予以固定；對于外踝骨折，則采取外踝處切口，將骨折部位暴露之后，利用腓骨遠端解剖鋼板進行固定。在手術過程中利用C臂機對骨折端的復位情況進行觀察，依據復位情況進行適當的石膏加固。在患者術后1周，對患者進行抗生素的感染預防；在患者結束手術之后依據患者的身體狀況安排患者進行積極的足趾背伸功能練習以及股四頭肌等關節功能練習，避免患者出現肌肉萎縮。對于用石膏固定的患者則應該在3周后去除石膏，再進行積極的訓練；對于下脛腓的固定螺釘應該在術后8周后進行鋼釘的取出工作。

1.3 評價指標 治愈：患者經過治療之后，踝關節完全能夠自由活動，且沒有出現變形、腫脹和壓痛感；好轉：患者經過治療之后，踝關節能夠實現正常活動，但是會有輕微的腫脹，偶有壓痛感；無效：患者經過治療之后，踝關節骨折癥狀沒有明顯變化，踝關節活動受限，腫脹、壓痛感嚴重。總有效率=痊愈率+好轉率。在經過手術之后利用0Lerud-Molander評分系統對患者的關節功能恢復情況進行評價，采用分級評價標準，分優（95分以上）、良（90～95分）、中（80～90分）和差（80分以下）。

1.4 統計學方法 通過對兩個小組踝關節骨折患者采用不同的治療措施，觀察統計之后，采用統計軟件SPSS16.0進行科學的數據分析，計數資料采取率（%）表示，具統計差異性。

2.結果

2.1 兩組踝關節骨折患者不同治療措施效果比較 通過對兩個小組的患者采用不同的治療措施，發現觀察實驗組38例患者在治愈率（68.4%）和總有效率（100.0%）上明顯好于對照組患者，兩個小組的治療效果相關數據對比具有明顯的差異性，P<0.05，見表1。

2.2 不同治療措施后踝關節功能評分分析 通過對兩組患者實施不同的治療措施，經過0Lerud-Molander評分系統對患者術后關節功能評分，發現觀察實驗組患者的優良率為86.8%，而對照組患者為71.1%，觀察實驗組患者明顯優于對照組，兩組數據比較具有統計學意義，P<0.05，見表2。

3.討論

踝關節骨折若是處理不得當或延誤治療，患者的踝關節不穩定會導致關節炎，對踝關節功能產生較大的負面影響，降低患者的生活質量，所以踝關節骨折后應該積極采取治療措施。由于手術治療必須確保負重面與小腿的重力軸線形成垂直物理狀態，否則就很可能嚴重影響手術效果，所以對于踝關節的治療采用手術治療的方式具有較大的手術難度。這就要求在進行手術治療時主治醫生應該首先明確患者的損傷機制，在術中應該注意恢復外踝長度和對位的關系，并依據患者的身體狀況進行合適的治療護理。

目前臨床中對踝關節骨折的治療以手術治療為主，手術治療踝關節骨折需要對骨折部位進行精確的解剖復位以及內固定，視情況為患者選擇固定方式。部分患者踝關節骨折合并脛腓下聯合分離情況，需要引起重視，將患者踝關節完全伸展，讓脛腓下聯合分離對踝關節穩定性的影響降到最低。

上述研究分析，通過對兩組踝關節骨折患者采用不同的治療措施，經過治療觀察，發現實施手術治療的38例觀察實驗組踝關節骨折患者的治愈率（68.4%）和總有效率（100.0%）上明顯優于對照組患者，觀察實驗組患者的術后關節功能評分的優良率也明顯高于對照組，觀察實驗組患者取得了比較理想的恢復效果。

綜上所述，在對踝關節骨折患者進行手術治療時，能夠極大提升臨床治療效果，提升患者的關節活動功能，促進患者積極康復，在臨床治療上值得推廣應用。

參考文獻：

[1]劉四海等.踝關節骨折手術治療方案的選擇與療效分析[J].中國矯形外科雜志，2012（09）

[2]張玉興等.踝關節骨折手術治療方案的選擇與療效分析[J].中國衛生產業，2014（06）

[3]黃峰，陸浩.手術治療踝關節骨折的臨床療效分析[J].中外醫學研究，2013（13）