彈性成像對甲狀腺結節診斷中的應用及進展

魏偉+鄭云慧

【摘要】近年來，超聲已作為甲狀腺疾病的首選輔助檢查，超聲檢查具有無創、經濟、及時獲取診斷的優勢，現在常規技術已不能滿足甲狀腺疾病診斷之需要。本文對超聲新技術彈性成像對甲狀腺疾病診斷及應用作一簡要綜述。

【關鍵詞】甲狀腺疾病；結節；彈性成像

【中圖分類號】R581 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）07-0-01

彈性成像是近年來發展起來的一項新技術，通過軟件分析技術轉化為實時的彩色編碼圖像，色彩的差異反應組織的硬度，以此來進行腫瘤的良惡性鑒別[1]。彈性成像技術在2005年就已經開始應用于甲狀腺疾病的診斷，彈性成像技術主要包括：實時組織彈性成像（EI）、應變率彈性成像（SR）、剪切波彈性成像（SWE）。

實時組織彈性成像

根據選定組織的硬度大小，利用軟件進行彩色編碼，紅-綠-藍代表組織從軟到硬，根據病灶區的顏色比率進行評分，即彈性評分法。目前臨床上常用的是Rago等[2]提出的5分法：1分：病灶區基本為囊性，紅-綠-藍相間，2分：病灶區為均勻綠色，3分：病灶區主要為綠色（>90%），4分：病灶區為藍色或藍綠相間（藍色面積50%～90%），5分：病灶區主要為藍色（>90%）。Rago等研究發現，評分≥4分提示惡性可能性大，≤3分提示良性可能性大，診斷的靈敏度、特異度分別為97%、100%。Moon等[3]評利用彈性分法對甲狀腺微小癌進行研究，其彈性評分與惡性程度具有顯著相關性。實時組織彈性成像評分法可以提供結節與周圍組織的硬度信息，對甲狀腺結節的良惡性鑒別具有一定的鑒別診斷價值。

應變率彈性成像（SR）

SR是利用一種定量方法（SR值）來評估選定組織硬度的技術，是病灶區與同側正常甲狀腺組織相對硬度的比值，SR值越高，病變區的硬度越硬，提示惡性可能性較大。不同廠家出產的機器測得結節的SR值不同。楊海燕等[4]對161例<10mm的微小甲狀腺結節行彈性評分及測定SR值，測得診斷臨界點SR值>4.5，SR的敏感性、特異性分別為93.3%、87.3%。袁佳英等[5]以3.01為臨界值。SR值是一個定值，雖然可以避免彈性評分法的主觀性影響，但目前這項技術還在研究階段，還沒有一個最佳臨界值得到臨床上的公認。結節的不同深度、淋巴細胞炎癥及靠近頸動脈的結節的因素均會影響結節的SR值[6]，因此在測定結節的SR值時，盡量避免這些因素。

彈性剪切波成像（SWE）

彈性剪切波成像是通過對組織施加脈沖激勵，會產生剪切波，該波在甲狀腺結節與其周圍正常組織傳播速度不同，利用速度差異計算得出楊氏模量（E，單位是kPa）來進行評價組織硬度的技術。剪切波在組織中傳播速度越快，E值越大，組織越硬，用紅色編碼表示；相反，E值越小，被檢組織越軟，用藍色編碼表示。崔可飛等[7]129例患者147個甲狀腺實性結節行楊氏模量的平均值，得出最佳E值為49.51kPa。彈性剪切波成像不需人為加壓、重復性好、更客觀、所含結節內部信息多的優點，成為當今研究甲狀腺疾病的超聲新技術的研究熱點之一[9]。SWE與常規高頻技術聯合，靈敏度和特異度在一定范圍內均可提高[9]。總之，彈性剪切波成像技術是甲狀腺疾病鑒別診斷的新方法，客觀定量分析病灶區的軟硬度，不受檢查者的手法及其他主觀因素的影響，鑒別價值較高。SWE的臨床價值仍尚處于初步研究階段，還需要多中心、大樣本進一步進行證實。

綜上所言，彈性成像僅作為超聲新技術檢查的一部分，目前其在甲狀腺結節的診斷及鑒別診斷中仍在研究之中。相信不久將來這項技術會走向成熟，會為臨床及超聲醫師們提供更多的診斷信息。

參考文獻：

[1]楊舟，郭鵬.超聲彈性成像技術在甲狀腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的臨床應用價值[J].環球中醫藥，2013（s2）：2-3.

[2]Rago T，Santini F，Scutari M，et al. Elastography： new developments in ultrasound for predicting malignancy in thyroid nodules.[J]. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism，2013，92（8）：2917.

[3]Moon H J，Kwak J Y，Kim M J，et al. Can vascularity at power Doppler US help predict thyroid malignancy[J]. Radiology，2010，255（1）：260.

[4]劉芳，肖螢.超聲彈性應變率值在甲狀腺良惡性結節診斷中的應用[J].中華醫學超聲雜志電子版，2010，7（4）：671-678.

[5]袁家英，朱紅，周智華等.超聲彈性成像應變率參數在甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中的應用價值[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2013（4）：81-83.

[6]楊海英，寧春平，房世保.超聲彈性成像對甲狀腺微小結節良惡性診斷的應用價值[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2016，10（3）：355-358.

[7]崔可飛，李惠翔，馬笑等.剪切波聯合TI-RADS診斷標準對甲狀腺病灶良惡性的診斷價值[J].中國超聲醫學雜志，2015，31（2）：104-106.

[8]詹嘉，陳悅，柴啟亮等.剪切波彈性成像技術定量鑒別診斷甲狀腺結節良惡性的初步探討[J].中國超聲醫學雜志，2012，28（3）：274-277.

[9]Gottemoller R. Prospective evaluation of thyroid imaging reporting and data system （TI-RADS）on 4550 nodules with and without elastography.[J]. European Journal of Endocrinology，2013，168（5）：649-655.