超聲引導在宮腔手術中的應用價值

張鳳

【摘要】目的：探討彩色多普勒超聲引導下在宮腔手術中的應用價值。方法：收集2016年1月～2016年8月我院婦產科收治的因各種原因導致的宮腔手術患者516例作為研究對象，儀器使用邁瑞M7超聲診斷儀，觀察手術成功率及是否出現并發癥。結果：超聲引導下行宮腔手術516例，成功512例，手術成功率99.22%，312例行人工流產術的患者中出現2例手術失敗，術前探頭掃描顯示孕囊位于宮角處，而超聲引導下手術器械無法抵達而終止手術，2例因為后位子宮，腸氣干擾明顯，宮腔顯示不清，進行二次清宮。結論：宮腔手術中采用超聲引導可以克服常規手術操作的危險性和盲目性，減少損傷，減少重復操作，提高宮腔手術的成功率。

【關鍵詞】宮腔手術；超聲；常規手術

【中圖分類號】R713 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）07-0-01

宮腔手術作為一種常見的婦科手術，主要用來解決子宮腫瘤、人工流產、子宮畸形及診斷性刮宮術、子宮腫瘤挖除術、子宮內膜結核等造成的宮腔粘連問題[1]。傳統的經陰道宮腔手術，全憑醫生的感覺完成，因不能直視宮腔，存在很大的盲目性，若遇到一些疑難宮腔，會使手術變得困難，甚至危及患者的生命[2-3]。隨著二維超聲技術的發展，經腹壁超聲逐步應用于宮腔手術。本研究主要以2016年1月～2016年8月我院婦產科收治的因各種原因導致的宮腔手術患者516例作為研究對象，分析了超聲引導下在宮腔手術中的應用價值。現將研究結果報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月～2016年8月我院婦科收治的因各種原因導致的宮腔手術患者516例作為研究對象，年齡25～51歲，平均年齡（32±1.7）歲，其中行子宮腫瘤切除術66例、宮腔粘連切除術31例、妊娠組織殘留清宮術71例、人工流產術312例、疑難上環術6例、疑難取環術30例。所有患者均在術前行超聲檢查，術后排除手術禁忌，且患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法

采用邁瑞M7超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHz，行全身麻醉，患者取膀胱截石位，常規消毒，手術前先用探頭掃描患者腹部，了解子宮位置、子宮形態、子宮瘢痕、宮腔內病變位置等情況，為婦產科醫師提高最安全的手術路徑；隨后在超聲引導監視下行宮腔手術，在手術過程中要嚴密監視手術器械的動態位置及走向，引導手術完成后要認真觀察盆腔及宮腔有無異常聲像，保證手術安全。

1.3 統計學分析

觀察在彩色多普勒超聲引導下行宮腔手術患者的手術成功率，并于術后半個月隨訪檢查是否有患者出現并發癥；將所有數據經SPSS18.0統計軟件錄入并進行統計學分析。

2.結果

超聲引導下行宮腔手術516例，成功例512，手術成功率99.22%，312例行人工流產術的患者中出現2例手術失敗，術前探頭掃描顯示孕囊位于宮角處，而超聲引導下手術器械無法抵達而終止手術；2例因為腸氣干擾，經腹壁顯示宮腔情況不清，十天后復查發現殘留，進行二次清宮。各種類型宮腔手術情況見表1。

3.討論

沒有超聲引導下的傳統宮腔手術操作，醫生一般通過刮匙感覺子宮壁的粗糙程度來判斷是否刮出干凈，通過子宮探針探測手術前后宮腔深度變化來觀察子宮的收縮情況，但子宮和宮腔存在某些病理、生理上的特異因素，常常導致手術比較困難[4][5]。闞愛萍在B超監視在高危疑難宮腔手術中的應用價值一文中就明確指出84例高危疑難宮腔手術中，就存在30例有過一次或多次常規宮腔手術失敗病史，手術成功率僅為60.71%。多普勒超聲利用多普勒原理，采用一系列電子技術，當其用于宮腔手術時能夠動態觀察宮腔、宮壁、操作及手術器械的全過程，指導醫生宮腔內操作的深度和方向，克服常規手術操作的危險性和盲目性，減少損傷，減少重復操作，提高宮腔手術的成功率。

超聲診斷子宮腫瘤66例，超聲表現為宮腔內橢圓型或類圓型中低回聲團，部分可見旋渦狀回聲，邊界規則、清晰局部內膜受壓，團塊與肌壁相連，PW測及中等阻力動脈血流信號，CDFI顯示團塊周邊可探及紅藍彩色血流信號。手術適應癥包括內突型壁間腫瘤、有蒂或無蒂的黏膜下腫瘤。在超聲引導下行子宮腫瘤切除術后，患者子宮內部團塊均逐漸消失。

彩色多普勒超聲診斷妊娠組織殘留71例，為藥物流產或人工流產不全67例（其中子宮畸形如：不完全縱膈、雙子宮19例），產后胎盤殘留4例。超聲表現為無包膜回聲，宮內探及異常回聲團塊，形態不規則。在超聲引導下手術器械順利到達胎物殘留處，并對殘余組織進行了搔刮，直至宮腔線呈較明亮的帶狀回聲，宮腔內異常強回聲消失，表明清宮手術成功。

彩色多普勒超聲引導人工流產術312例，除彩色多普勒超聲引導下手術器械無法抵達而終止手術的2例患者及2例因腸氣干擾明顯，宮腔顯示不清，進行二次清宮外，其余均通過彩色多普勒超聲引導手術器械準確到達妊娠囊位置一次吸引成功。

彩色多普勒超聲引導疑難上環術6例，均在彩色多普勒超聲監視引導下一次上環成功；彩色多普勒超聲引導疑難下環術30例，先由彩色多普勒超聲確定節育環的位置，再引導長彎血管鉗或環鉤準確到達節育環位置，并將其緩慢牽引取出，上述病例均一次成功。

本研究中，彩色多普勒超聲引導下行宮腔手術516例，成功512例，手術成功率99.22%，且無大出血、子宮穿孔等并發癥，加之超聲儀經濟實用、操作簡便且各基層醫院均亦普及，因此在臨床宮腔手術中可廣泛推廣使用超聲引導。

參考文獻

[1]潘桂珍.陰道超聲引導在困難宮頸手術中的應用價值[J].臨床醫學工程，2013，20（12）：1470-1471.

[2]黃麗.應用B型超聲監視高危疑難宮腔手術的臨床體會[J].中國實用醫藥，2011，6（14）：111-1134.

[3]李曉玲.彩色多普勒超聲在宮腔內疾病診治中的應用[J].實用醫技雜志，2013，20（5）：507-508.

[4]王建威.彩色多普勒超聲在婦產科急腹癥中的臨床應用[J].中國衛生標準管理，2013，4（13）：15-16.

[5]闞愛萍.B超監視在高危疑難宮腔手術中的應用價值[J].臨床與實驗醫學雜志，2011，10（3）：205-207.