靜脈配置中心對臨床不合理用藥的干預效果

陳新

【摘要】目的：通過調查我院實行靜脈藥物集中配置取得的成效，探討其對臨床合理用藥的作用。方法：統計并分析我院靜脈藥物配置中心2015年1月～2016年6月靜脈用藥醫囑的數量及其審核結果，收集不合理醫囑采取的正確干預方案及干預后醫師的反饋資料，觀察審核靜脈用藥醫囑對用藥合理性的影響。統計臨床科室護士的配藥時間，觀察其對護士護理時間的影響；統計病區儲存藥量，觀察對藥品管理的影響。結果：研究結果顯示，審核靜脈用藥醫囑共994208條，不合理醫囑2585條（0.26%），其中修正不合理醫囑2204條，臨床糾正率為85.26%；護士配藥時間明顯縮短，護理時間增加，護理質量得到提升；靜脈用藥集中配置后，病區靜脈用藥品種和數量減少，促進了病區藥品的規范管理，用藥安全性增加。結論：靜脈藥物集中配置對促進臨床合理用藥具有重要作用。

【關鍵詞】靜脈藥物集中配置；護理質量；合理用藥

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）07-0-02

靜脈藥物集中調配是指醫療機構藥學部門根據醫師處方或用藥醫囑，經藥師進行適宜性審核，由藥學專業技術人員按照無菌操作要求，在潔凈環境下對靜脈用藥進行加藥混合調配，使其成為可供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液過程。靜脈藥物調配中心（pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）的建設能夠進一步加強對藥品使用環節的質量控制，提高患者用藥的安全性，防止危害藥物對護士、藥師的職業傷害，在醫院藥學發展中和臨床合理用藥中表現出特殊價值和重要地位，發展PIVAS已經成為我國醫院藥學的發展新趨勢。現將我院PIVAS建立以來取得的成效作簡單研究分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

利用我院HIS系統中的“靜脈藥物配置管理系統”，統計2015年1月～2016年6月17個臨床科室接收和處理的靜脈用藥醫囑，收集PIVAS建立以來對不合理醫囑采取正確的干預方案及干預后的醫師反饋等。

1.2 醫囑審核方法

靜脈藥物的配置及管理參照《臨床靜脈用藥調配與使用指南》、《臨床用藥集中調配技術》，分析靜脈藥物集中配置中常見問題，總結PIVAS在提高輸液質量、加強藥品管理、優化人力資源及對細胞毒性藥品調配人員職業防護等方面的作用。

1.3 靜脈藥物的集中配置

將原來分散在病區治療室開放環境下進行配置的靜脈用藥，集中由專職的技術人員在萬級潔凈、密閉環境下，局部百級潔凈的操作臺上進行配置。中心設置有審方室、排藥準備區、成品審核包裝區、抗生素及抗腫瘤藥品配制區、普通及營養藥品配制區及相關輔助區等，其中藥物配制房間空氣潔凈度為萬級，用于藥物配制的生物安全柜和潔凈工作臺操作區域空氣潔凈度為百級。

2.結果

2.1 用藥醫囑的審核

2015年1月～2016年6月PIVAS共審核醫囑994208條，其中不合理醫囑2585條，占0.26%。審方藥師發現不合理醫囑后及時與臨床醫生進行溝通，建議其修改醫囑并給予理由，經過藥師的意見反饋，醫生修改醫囑2204份，糾正率達85.26%。

2.2 靜脈藥物集中配置在優化人力資源方面的體現

實行集中調配之前，我院臨床科室每天早上需要4名護士30min左右的時間沖配第1次的靜脈用藥，續滴的藥品也需要大量的時間去調配，而下午和晚上的護士還需要約1.5h加藥。在實行集中配置后，普通病區只需要1h，有化療藥物的病區需要約1.5h進行輸液的準備工作。

3.討論

3.1 審核用藥醫囑，減少不合理用藥現象

在PIVAS成立之前，我院的病區靜脈用藥物均由中心藥房按每日醫囑清單配發，由病區護士配置，缺乏審方環節。在實行靜脈用藥集中配置后，增加了藥師審方環節，這就促使不合理醫囑可以被審方藥師及時發現，并由藥師與臨床醫生取得溝通，使問題醫囑得到合適處理，這樣促進了患者用藥的安全性，同時也保證了醫生和護士的服務質量。而溶媒選擇錯誤較多發生在中成藥注射劑的用藥，這可能是由于部分醫生對中成藥注射劑的用法及用量認識不足，忽略了主藥與溶媒配伍的相容性，在溶媒選擇和確定用量時存在習慣性和隨意性；配制濃度及配伍問題的糾正率較低，主要是臨床醫生結合患者特殊病情（比如心功能衰竭、水腫患者等），考慮患者輸液量不宜過大，且長期應用未發現不良反應。

3.2根據藥品性質、給藥順序，合理安排藥物的配置，保證輸液質量

靜脈用藥物，特別是注射用無菌粉末配置后容易發生降解或其他不良反應，放置時間越長，這種“過期”風險就越高，所以，PIVAS在配置好輸液后會在包裝標簽上注明沖配時間，藥品說明書特別要求的使用時限也會同時注明，避免了“過期”用藥的風險。

3.3 藥品集中存貯和管理，防止藥品流失、變質失效和過期，減少浪費

實行集中調配，可使存放于病區治療室的藥品大大減少。護士對儲存條件等藥品保管知識相對缺乏，無法保證藥品質量；在病區藥品儲存的檢查中，常發現剩余藥品退藥不及時導致過期的情況，一方面造成了使用過期藥品的隱患，另一方面也造成了不必要的浪費。

3.4 加強了職業防護和環境保護

本院乳腺外科、血液內科和腫瘤放療科均有配置細胞毒藥物的需求，PIVAS每天調配細胞毒藥物達40袋以上。在實行靜脈藥物集中配置前，該科室的護士均在病區治療室沖配細胞毒藥物，護士也沒有標準的防護服和護目鏡，這對配藥護士的身體有潛在損傷風險；細胞毒藥物集中配置后，配制區是有負壓設計的潔凈區，操作臺為100級的生物安全柜，這樣不僅使配置人員的安全防護有了保障，而且對環境保護方面有極大的改善。

可見，靜脈藥物的集中配置，最大限度地避免了輸液反應及由不溶性微粒污染所帶來的潛在危害，提高了臨床靜脈輸液的質量；由于多重審核配置藥品，將用藥錯誤風險降至最低，促進了臨床合理用藥；靜脈藥物集中配置是一種先進的工作模式，臨床藥師參與PIVAS靜脈用藥的儲存、配置過程，并對靜脈藥物臨床使用進行監控，改變了以往藥品使用上各環節脫節的問題，提升了輸液治療的安全性；臨床藥師參與PIVAS的醫囑審核，提高了病區合理用藥的水平，保證了患者的用藥安全，同時，作為臨床藥學新的切入點，有利于臨床藥師積累經驗，并逐步深入臨床，推廣合理用藥。

參考文獻：

[1]許穎.靜脈藥物配置不合理醫囑的臨床干預對策分析[J].中國藥業.2016（10）：60-62.