PICC技術(shù)在新生兒外科腸外營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用及護(hù)理

王莉

【摘要】目的：分析PICC技術(shù)在新生兒外科場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用效果和護(hù)理方法。方法：本文隨機(jī)抽取我院外科于2016年8月-2017年3月收治的86例腸外營(yíng)養(yǎng)患兒作為研究對(duì)象，將PICC技術(shù)應(yīng)用在腸外營(yíng)養(yǎng)患者中，并為其提供適宜的護(hù)理措施，觀察PICC技術(shù)的應(yīng)用結(jié)果。結(jié)果：54例（64.79%）患兒一次靜脈穿刺成功；20例（23.26%）患兒二次靜脈穿刺成功；12例（13.95%）患兒三次靜脈穿刺成功，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；60例（69.77%）腸外營(yíng)養(yǎng)患兒的導(dǎo)管成功置入上腔靜脈中上段；16例（18.60%）患兒的導(dǎo)管置入上腔靜脈中下段；10例（11.63%）患兒的導(dǎo)管置入右心房，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PICC技術(shù)及護(hù)理方法的應(yīng)用滿足了腸外營(yíng)養(yǎng)患兒的長(zhǎng)期靜脈輸液要求。

【關(guān)鍵詞】PICC技術(shù)；新生兒；場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng)

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07--01

前言：由于受到消化功能發(fā)育不成熟或行胃腸道手術(shù)等因素的影響，新生兒常常會(huì)面臨腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給不足的問題。目前我國臨床上多通過腸外營(yíng)養(yǎng)供給的方式，滿足患兒的營(yíng)養(yǎng)需求[1]。但事實(shí)上，患兒的血管條件及各器官功能條件不足以支持腸外營(yíng)養(yǎng)。PICC技術(shù)在新生兒外科腸外營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用，取得了滿意的成果。現(xiàn)將PICC技術(shù)在新生兒外科腸外營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用流程及護(hù)理方法報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 本文隨機(jī)抽取我院外科于2016年8月-2017年3月收治的86例腸外營(yíng)養(yǎng)患兒作為研究對(duì)象。男性患兒47例，女性患兒39例。胎齡33-39周，平均胎齡（36.5±2.5）周。幽門狹窄患兒8例，腸閉鎖患兒28例，食管閉鎖、臍膨出患兒各15例。

1.2 方法

1.2.1 PICC置管方法

1.2.2.1 手術(shù)材料 4塊紗布、PICC硅膠導(dǎo)管、可撕裂導(dǎo)入鞘、皮膚消毒劑、止血帶以及鑷子等。

12.2.2 PICC置管手術(shù)流程 患兒取平臥位，保持患兒軀干與手臂之間呈90°。以患兒的肘正中靜脈作為穿刺點(diǎn)，對(duì)患兒靜脈穿刺點(diǎn)及患兒右胸鎖關(guān)節(jié)之間的12.5cm手臂距離進(jìn)行規(guī)范消毒。完成鋪設(shè)無菌巾及佩戴手套等基礎(chǔ)準(zhǔn)備工作后，對(duì)患兒的肘正中靜脈進(jìn)行穿刺。若穿刺過程產(chǎn)生回血問題，應(yīng)視實(shí)際靜脈穿刺狀況調(diào)低穿刺角度，將導(dǎo)入針推入患兒肘部3-6mm。拔出傳地震，利用鑷子將導(dǎo)管均勻置入患兒的穿刺靜脈中。為避免導(dǎo)管進(jìn)入患兒的頸靜脈，當(dāng)導(dǎo)管達(dá)到患兒的肩部位置時(shí)，應(yīng)將患兒從平臥位調(diào)整為頭部朝向穿刺側(cè)位。以1U/mL肝素濃度的肝素鹽水進(jìn)行正壓封管。完成后，固定患兒的外導(dǎo)管，避免患兒活動(dòng)引發(fā)外導(dǎo)管脫出。為確保PICC手術(shù)質(zhì)量，術(shù)后采用X線對(duì)患兒體內(nèi)的導(dǎo)管尖端位置進(jìn)行定位。若某患兒體內(nèi)的導(dǎo)管尖端位置未處于上腔靜脈中上段、胸骨右緣第3肋及第2肋間，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整和處理。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 封管及沖管護(hù)理 利用脈沖式?jīng)_管方法為腸外營(yíng)養(yǎng)患兒提供護(hù)理服務(wù)。以8h/次，每次1U/ML的5mL淡肝素為沖管頻率。在沖管過程中，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管通暢狀況的重視，盡量避免脫管現(xiàn)象的發(fā)生。由于患兒封管過程中很容易出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞問題，對(duì)此，當(dāng)封管液剩余量達(dá)到0.5mL時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)將封管方法調(diào)整為邊推藥邊退針方式，以適宜的力道拔出針頭。

1.2.2.2 敷貼更換護(hù)理 按照無菌操作要求，于腸外營(yíng)養(yǎng)患兒置入導(dǎo)管后的24h更換透明膜。在后續(xù)護(hù)理過程中，以2周/次為頻率，更換透明膜。在巡視護(hù)理過程中，若患兒貼膜存在潮濕或污染問題時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)忽略更換頻率要求，及時(shí)為患兒更換新的透明膜。在敷貼更換護(hù)理過程中，護(hù)理人員須檢查患兒肘正中靜脈穿刺點(diǎn)是否存在硬結(jié)、紅腫以及感染問題，若存在，應(yīng)告知臨床醫(yī)師為其提供對(duì)癥治療。

1.2.2.3 生命體征監(jiān)視護(hù)理 定期為腸外營(yíng)養(yǎng)患兒測(cè)量體溫、心率等生命體征。若患兒出現(xiàn)異常狀況，應(yīng)及時(shí)通知臨床醫(yī)師進(jìn)行治療，以保障腸外營(yíng)養(yǎng)患兒的生命安全。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察腸外營(yíng)養(yǎng)患兒的穿刺成功率，評(píng)分項(xiàng)包含一次穿刺成功、二次穿刺成功以及三次穿刺成功3種。

觀察腸外營(yíng)養(yǎng)患兒的導(dǎo)管置入位置狀況，評(píng)分項(xiàng)包含上腔靜脈中上段、右心房、上腔靜脈下段3種。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文選用SPSS21.0軟件對(duì)86例PICC置管患兒的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。患兒的計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比分析。當(dāng)P<0.05時(shí)，可認(rèn)為各例PICC置管患兒的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 腸外營(yíng)養(yǎng)患兒的穿刺成功率

54例（64.79%）患兒一次靜脈穿刺成功；20例（23.26%）患兒二次靜脈穿刺成功；12例（13.95%）患兒三次靜脈穿刺成功。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果如表1所示。

2.2 腸外營(yíng)養(yǎng)患兒的導(dǎo)管置入位置狀況

60例（69.77%）腸外營(yíng)養(yǎng)患兒的導(dǎo)管成功置入上腔靜脈中上段；16例（18.60%）患兒的導(dǎo)管置入上腔靜脈中下段；10例（11.63%）患兒的導(dǎo)管置入右心房。經(jīng)組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果如表2所示。

3.討論

PICC技術(shù)基于外周靜脈穿刺至中心靜脈，將導(dǎo)管尖端位于患者的上腔靜脈中，滿足患者的長(zhǎng)期靜脈輸液要求[2]。上述研究結(jié)果表明，PICC技術(shù)在腸外營(yíng)養(yǎng)患兒中的應(yīng)用取得了良好的效果。但部分患兒存在穿刺次數(shù)偏多、導(dǎo)管置管位置不合理等問題。

綜上所述，PICC技術(shù)的應(yīng)用可滿足腸外營(yíng)養(yǎng)患兒對(duì)靜脈通道建立時(shí)間的要求。在應(yīng)用過程中，臨床醫(yī)師則需對(duì)導(dǎo)管置入位置的準(zhǔn)確性加以重視。

參考文獻(xiàn)

[1]方瓊，樂邱嶺.PICC技術(shù)在新生兒外科腸外營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012，33：3094-3095.

[2]王文銳，王玉玲，盧麗.超聲引導(dǎo)結(jié)合改良Seldinger技術(shù)PICC置入法在腸外營(yíng)養(yǎng)患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，01：104-106.