外科術(shù)后疼痛護理工作研究

陳沫

【摘要】對于患者的疼痛護理工作是治療的一部分，也是決定著患者術(shù)后反應(yīng)和恢復情況的重要環(huán)節(jié)。本文通過分析麻醉、患者及手術(shù)因素對于術(shù)后疼痛的影響因素，結(jié)合術(shù)后疼痛的實際護理應(yīng)用，對外科術(shù)后疼痛的護理策略進行了論述。

【關(guān)鍵詞】術(shù)后；疼痛；護理工作

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）07--02

前言

疼痛是患者進行外科手術(shù)后的一般術(shù)后反應(yīng)，通常發(fā)生在麻醉作用減弱或是消失之后，患者開始感覺切口疼痛。這是由于疾病或者手術(shù)而產(chǎn)生的生理反應(yīng)，在24小時內(nèi)患者感受較為劇烈，而在2-3日后疼痛感會明顯減輕。

外科術(shù)后疼痛一般都具有短時性和劇烈性的特點，一些患者可能會因為難以忍受術(shù)后疼痛而增加心理壓力，甚至造成術(shù)后恢復不佳、加劇痛苦等后果。所以，護理人員應(yīng)當密切注意患者的病情和心理變化，針對患者的不同疼痛反應(yīng)進行護理策略的選擇和調(diào)整，通過保證患者的術(shù)后休息、營養(yǎng)和藥物使用等因素來保證患者的術(shù)后效果，增強患者的恢復信心。

一、造成外科術(shù)后疼痛的原因

（一）麻醉藥效影響

麻醉主要是通過藥物來抑制中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)的可逆性功能，使患者整體或局部失去知覺，以達到無痛手術(shù)的目的，其特點就是會使患者在手術(shù)中和手術(shù)后的一段時間內(nèi)失去或減少痛覺。

外科手術(shù)根據(jù)使用的麻醉不同和藥物劑量的不同，對術(shù)后疼痛的發(fā)生時間和程度都有不同的影響，如全身麻醉、局部麻醉和復合麻醉對患者的痛覺影響不一，而吸入性麻醉藥和注射性麻醉藥對于患者來說也有不一樣的效果。在所有局部麻醉藥物中，以procaine的作用時間最短，而以bupivacaine最長。由此可見，患者的蘇醒時間和完全脫離麻醉藥效的時間一定會受到麻醉藥物的選擇和使用量的影響，而往往患者完全脫離麻醉效果的時間段，也是其感受到疼痛最劇烈的時候，隨著身體的恢復和調(diào)整，疼痛感會逐漸減緩。

（二）患者自身的影響

患者的年齡、身體狀況、性別、心理承受能力和素質(zhì)等因素都會對其術(shù)后疼痛的程度和持續(xù)時間產(chǎn)生一定的影響。對于心理狀況不佳的患者來說，其對于疼痛的感知程度會比常人更加敏銳，而這類患者的疼痛持續(xù)時間也會相對更長。而對于年齡較大的患者，其生理功能和恢復能力、抵抗能力有所減弱，對于手術(shù)和麻醉的耐受力也與年輕人不同，其完全脫離麻醉的時間和身體狀況顯然會影響術(shù)后疼痛在患者身上的體現(xiàn)程度。

其次，患者對外部環(huán)境的感知也會影響著術(shù)后效果和患者的疼痛時間和疼痛程度，如患者對于醫(yī)護人員的信任程度，對手術(shù)的期望值、對醫(yī)院環(huán)境的滿意程度等。

除此之外，患者的道德素質(zhì)和其對醫(yī)療的了解程度也會影響疼痛感受，如果患者知道術(shù)后疼痛是一種正常的反應(yīng)，就不會對疼痛感產(chǎn)生過度的恐慌，較為輕松的心情也會在心理層面上影響著患者的痛感程度。

（三）手術(shù)的影響

患者所患疾病影響著手術(shù)方式的選擇，而手術(shù)的方式、切口大小和位置及手術(shù)設(shè)備的選用又會影響著術(shù)后疼痛程度和疼痛部位。外科手術(shù)一般可分為急需手術(shù)和非緊急手術(shù)、探知手術(shù)和治療手術(shù)、截肢手術(shù)、切除手術(shù)、整型手術(shù)、重建手術(shù)、移植手術(shù)和接回手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)和一般手術(shù)等。其中，微創(chuàng)手術(shù)一般通過應(yīng)用腹腔鏡、宮腔鏡等先進設(shè)備進行，將手術(shù)切口縮小到幾毫米，極大地減少了手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷與疤痕，同時也減輕了患者的術(shù)后疼痛感。而對于一些較為大型的手術(shù)來說，由于手術(shù)切口大，手術(shù)部位容易造成牽拉，則會增強患者的疼痛程度。

二、外科術(shù)后疼痛的護理策略

（一）心理疏導

首先，護理人員應(yīng)當根據(jù)患者的特征進行心理方面的疏導工作，如告訴患者術(shù)后疼痛是一種很正常的現(xiàn)象，雖然會急劇發(fā)生，但是有其持續(xù)時間的限制，減緩患者對于疼痛的恐慌和焦躁情緒。其次，護理人員可以通過增強與患者的溝通、播放音樂和影視、普及醫(yī)學知識等方法分散患者對于疼痛的注意程度，減輕患者的負擔，使其建立恢復的信心。

（二）術(shù)后不適癥狀觀察

護理人員應(yīng)當嚴密注意患者的術(shù)后情況，特別是在麻醉即將失效的一段時期要對患者的不適反應(yīng)進行及時的發(fā)現(xiàn)和處理。根據(jù)醫(yī)囑，護理人員可以在患者傷口疼痛時按照一定的時間間隔給予鎮(zhèn)痛藥物，保證患者的術(shù)后休息和恢復。其次，護理人員需要關(guān)注患者因疼痛而產(chǎn)生的癥狀，防止因疼痛影響身體機能的發(fā)揮，如咳痰癥狀，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。此外，在術(shù)后3-4天后患者的疼痛仍然沒有減輕甚至有加劇的現(xiàn)象，并伴有體溫上升、白細胞計數(shù)增加等狀況，則需要考慮創(chuàng)口感染的可能性，進行針對性的治療。

（三）一般護理工作

在患者進行手術(shù)后，護理人員應(yīng)當注意準備齊全的搶救物和相應(yīng)的藥品，在病人出現(xiàn)疼痛反應(yīng)時進行適當?shù)奶幚恚椭∪艘苿雍妥儞Q體位，減少創(chuàng)口的牽拉和擠壓，使患者肌肉處于放松狀體，減緩患者的疼痛程度。其次，護理人員應(yīng)當及時查看傷口情況，一旦產(chǎn)生出血或是并發(fā)癥的現(xiàn)象，需要及時進行相應(yīng)的處理。

三、總結(jié)

對于患者的疼痛護理工作是治療的一部分，也是決定著患者術(shù)后反應(yīng)和恢復情況的重要環(huán)節(jié)。通過分析手術(shù)特征和術(shù)后情況的不同需求，并根據(jù)患者的身體素質(zhì)、特征和麻醉等情況進行適當、科學和有效的護理工作，能及時地發(fā)現(xiàn)患者的不適反應(yīng)，減緩患者的疼痛程度并提升患者的恢復信心。

參考文獻

[1]楊景芳，劉育瓊，莫劍妹. 外科患者術(shù)后疼痛的護理干預[J]. 中國醫(yī)藥導報，2010，（16）：207-208.