腦癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練

沈艷萍

【摘要】?jī)和X癱是造成患兒殘疾的最常見的先天性疾病，我國(guó)肢體殘疾兒童 約有50萬人。由于種種原因，他們其中一部分只能爬、坐或躺在家中不能上學(xué)，或者需要依賴他人生活。家庭是腦癱患兒最熟悉最自然的生活環(huán)境，父母是患兒最親近最信賴的治療師，現(xiàn)在康復(fù)領(lǐng)域探索著引導(dǎo)式教育療法、社區(qū)家庭康復(fù)模式、中醫(yī)傳統(tǒng)療法等效果顯著的兒童腦癱康復(fù)治療模式和方法，為更有效地開展兒童腦癱康復(fù)而努力。

【關(guān)鍵詞】腦癱；康復(fù)訓(xùn)練；訓(xùn)練措施；矯形器

【中圖分類號(hào)】R742.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07--02

1.概念

腦癱（Cerebral Palsy.CP）是指從出生前到出生后一個(gè)月內(nèi)因各種原因?qū)е碌姆沁M(jìn)行性腦損傷綜合征，其主要表現(xiàn)為中樞運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，同時(shí)經(jīng)常伴有智力、語言、聽覺等多種障礙。CP發(fā)病率約為1.8%-4%，嚴(yán)重影響了患兒的身體及智力發(fā)育，也給家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。

2.康復(fù)訓(xùn)練的目的及原則

2.1 康復(fù)訓(xùn)練的目的。通過后期對(duì)腦癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練，幫助患兒建立自我功能代償，提高日常生活活動(dòng)能力，使其最終回歸社會(huì)和家庭。

2.2 康復(fù)訓(xùn)練的原則。腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練一般都遵循早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療的原則。患兒早期的腦損傷尚處于初級(jí)階段，異常姿勢(shì)及異常運(yùn)動(dòng)尚未固定下來，具有很大的可塑性。所以早期發(fā)現(xiàn)患兒腦癱癥狀，制定針對(duì)患兒的綜合康復(fù)訓(xùn)練的方案，及早治療很重要。

3.康復(fù)訓(xùn)練

3.1 醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)要求。護(hù)理、訓(xùn)練腦癱患兒，醫(yī)護(hù)需要極大的責(zé)任心、同情心、耐心和愛心。需要用“愛”關(guān)懷病人，用“心”理解病人；同時(shí)護(hù)理人員需要不斷學(xué)習(xí)相應(yīng)的護(hù)理知識(shí)。要給病人及病人家屬作相關(guān)疾病知識(shí)的宣傳，進(jìn)行健康教育，在全面掌握相關(guān)疾病知識(shí)的同時(shí)還需要對(duì)社會(huì)學(xué)知識(shí)，心里學(xué)知識(shí)，健康學(xué)知識(shí)，營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)等具有較全面的掌握，讓病人及家屬了解相關(guān)的病情，主動(dòng)配合治療、護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練。

3.2 護(hù)理訓(xùn)練措施[1]。一是在護(hù)理腦癱患兒的過程中，多觀察，全面了解和發(fā)現(xiàn)患兒的臨床表現(xiàn)及體征，為康復(fù)訓(xùn)練提供依據(jù)；二是做好患兒的生活護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防感染，對(duì)有吞咽、咀嚼障礙者防止嗆咳或窒息；三是根據(jù)腦癱病情的程度，給予不同程度的日常生活護(hù)理及訓(xùn)練；四是創(chuàng)造良好的訓(xùn)練環(huán)境，開展病區(qū)活動(dòng)，促進(jìn)腦癱患兒全身心的發(fā)育，提高康復(fù)療效；五是預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮等繼發(fā)障礙的出現(xiàn)及因跌傷等造成的二次損傷并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度的減少障礙，提高生活自理能力；六是采取護(hù)理姿勢(shì)，隨時(shí)糾正患兒不正確的姿勢(shì)，從而盡量減少肌肉的緊張程度。七是要經(jīng)常和定期正確、耐心的給予患兒家長(zhǎng)咨詢和指導(dǎo)，爭(zhēng)取家長(zhǎng)的主動(dòng)配合訓(xùn)練治療。

4.患兒的生活自理訓(xùn)練（ADL）

4.1 生活自理能力的評(píng)估。ADL訓(xùn)練的評(píng)估可以簡(jiǎn)單化，家長(zhǎng)可以按照康復(fù)中心的評(píng)估表格進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)情況討論后制定詳細(xì)、個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。

4.2 生活自理能力的訓(xùn)練方法

一、各類腦癱患兒的抱法。抱患兒時(shí)要抑制其異常姿勢(shì)，使患兒的頭和軀干盡量處于或接近正常的位置，雙側(cè)手臂不受壓，應(yīng)避免其面部靠近家長(zhǎng)胸前。

二是各類型腦癱患兒的睡姿，防止患兒不良和異常睡姿。

三是腦癱患兒的進(jìn)食訓(xùn)練。可以借助輔具，比如有扶桿，毛巾牙刷要容易拿到，洗手臺(tái)要矮。洗手間要有防滑墊，洗澡時(shí)坐在椅子或防滑墊上較為安全。可用長(zhǎng)柄刷洗后背，毛巾，沐浴棉可以固定在手上等。

四是進(jìn)食訓(xùn)練。一定要保持患兒中線位正常的坐姿，頭部要保持直立。必要時(shí)讓患兒使用自助輔具。例如碟檔、帶叉的湯匙、粗柄的勺子、帶套圈的筷子、防滑墊、各種改裝過的勺子和杯子。

五是上廁所訓(xùn)練。從兩歲開始訓(xùn)練，先準(zhǔn)備前面或者兩旁帶有把手的便盆，給患兒一個(gè)穩(wěn)定的姿勢(shì)或者位置。另外要養(yǎng)成定時(shí)大小便的習(xí)慣，學(xué)會(huì)控制大小便。綜合動(dòng)作的訓(xùn)練，其中包括穿脫褲子，站立，坐位平衡訓(xùn)練，甚至起蹲訓(xùn)練，便后處理訓(xùn)練等。

六是更衣訓(xùn)練。衣服要寬松，扣眼要大，拉鏈應(yīng)裝上吊環(huán)或拉帶，鞋要輕便寬大，鞋帶改為尼龍搭扣。穿衣服和褲子時(shí)，先穿患側(cè)再穿健側(cè)；脫衣服和脫褲子時(shí)，先脫健側(cè)后脫患側(cè)。

5.患兒使用矯形器具的輔助訓(xùn)練

5.1 矯形器具輔助訓(xùn)練的目的

①抑制肌肉反射性痙攣。通過足底的全面承重和控制關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，減少肌肉反射性痙攣。②支持功能。通過限制異常運(yùn)動(dòng)保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，加強(qiáng)肢體的承重能力。③矯正功能。通過力的作用，如常用的三點(diǎn)力原理，矯正肢體的畸形或防止畸形加重。④保護(hù)功能。步行不穩(wěn)的患兒戴上安全帽可避免撞傷頭部；使用安全帶可限制肢體的活動(dòng)范圍，減少手足徐動(dòng)型腦癱患兒不自主的運(yùn)動(dòng)，以免自傷。⑤促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育。通過矯形器對(duì)癱瘓肢體的輔助作用，改善患兒坐、站和步行的能力，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育。⑥利于培養(yǎng)患兒性格。通過矯形器具輔助訓(xùn)練，提高患兒生活自理的能力，培養(yǎng)患兒自強(qiáng)、自立的生活習(xí)慣，塑造堅(jiān)強(qiáng)的性格。

5.2 常用的矯形器具

1972年美國(guó)國(guó)家科學(xué)院假肢、矯形器委員會(huì)公布[2]，如FO（足部矯形器）、AFO（裸足矯形器）、KAFO（腰裸足矯形器）、HKAFO（髖膝裸足矯形器）、KO（膝關(guān)節(jié)矯形器）、WHO（腕手矯形器）、EWHO（肘腕手矯形器）、CO（頸椎矯形器）和LSO（腰骶椎矯形器）等。

5.3 矯形器的選用

應(yīng)根據(jù)肌肉癱瘓部位、痙攣嚴(yán)重程度和關(guān)節(jié)畸形情況選擇合適的矯形器進(jìn)行輔助訓(xùn)練。

5.3.1 可被動(dòng)矯正的麻痹性外翻平足。可選用各種平足墊托起足弓，矯正根骨外翻。兒童多選用塑料海綿或皮紙平足墊。

5.3.2 痙攣性尖足、馬蹄足。這是腦癱患者最常見的癥狀、可以根據(jù)痙攣的嚴(yán)重程度和尖足、馬蹄足的不同表現(xiàn)選用矯形器。

5.3.3 痙攣性馬蹄足合并髖、膝畸形。患兒的髖關(guān)節(jié)畸形多為痙攣性或非痙攣性屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，步行呈剪式步態(tài)，可選用減輕痙攣、矯正畸形、穩(wěn)定人體重心，改善肢體靜力學(xué)對(duì)線等作用的KAFO或HKAFO。

5.3.4 痙攣性四肢癱。多數(shù)痙攣性四肢患兒沒有行走的可能，應(yīng)用矯形器的主要目的是合并使用各種坐位保持裝置，幫助患兒坐直、坐穩(wěn)，而且可依靠輪椅喂食。

6.小結(jié)

小兒腦癱是一種嚴(yán)重影響兒童身心健康的疾病，雖然現(xiàn)在還不能全部治愈，但通過后期各種有針對(duì)性的系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練能夠最大限度的恢復(fù)腦癱患兒的基本生活能力，樹立腦癱患兒生活的信心，減少對(duì)家庭、社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1]饒玉琳.腦癱患兒的康復(fù)護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘.2015.7：52-54

[2]趙輝三，劉建軍，胡瑩玉.腦癱患兒常用矯形器及輔助器具[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐.2003.9（4）：215-217