三孔法腹腔鏡膽總管探查Ⅰ期縫合術的護理

孫俊

【摘要】目的：探討三孔法腹腔鏡膽總管探查Ⅰ期縫合術的護理措施及臨床效果。方法：選取我院2015年1月至2016年6月間收治的86例膽總管結石患者進行研究，按照護理方法的不同將其分為兩組，其中43例患者采取臨床常規護理，納入對照組；另43例患者給予圍術期護理干預，納入觀察組，比較兩組患者護理效果。結果：相比對照組，觀察組手術時間、術后下床活動時間以及住院時間更短，且觀察組術后并發癥發生率僅有2.33%，明顯低于對照組13.95%，組間差異顯著，P<0.05。結論：三孔法腹腔鏡膽總管探查Ⅰ期縫合術治療膽總管結石療效可靠，配合科學的圍術期護理干預可最大限度提高治療效果，降低并發癥，加快患者恢復進程。

【關鍵詞】三孔法；腹腔鏡；膽總管；探查；Ⅰ期縫合術；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）07--02

膽總管結石是外科常見腹部疾病，發病率占所有外科疾病的10%，據統計，膽結石發病率正呈逐年上升趨勢[1]。目前腹腔鏡膽總管探查術（下簡稱LCBDE）是治療該病的首選方案，其中Ⅰ期縫合為腹腔鏡探查或取石后不放置T管即縫合，療效已被有關學者所證實[2]。但手術期間護理干預至今尚無統一標準，對此，我院選取2015.1-2016.6間收治的86例膽總管結石患者，在行三孔法LCBDEI期縫合術治療期間分別采取圍術期護理干預與常規護理，現將護理效果對比如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例資料均來源于2015.1-2016.6間接收的86例行LCBDEI期縫合術患者，均經CT、B超等檢查確診為膽總管結石。按照護理方法的不同，將其分為觀察組與對照組各43例，觀察組：男性27例，女性16例，年齡范圍23～78歲，平均（50.51±6.28）歲；對照組：男性25例，女性18例，年齡范圍24～79歲，平均（50.80±6.29）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料中對比均無統計學意義，P>0.05，值得比較。

1.2 方法

對照組接受院內常規護理，包括入院宣教、術前準備，術后病情觀察等基礎性護理措施。

觀察組在對照組護理基礎上實施圍術期護理干預，具體內容如下：（1）術前：協助患者進行相關檢查，掌握患者一般資料，了解患者身體素質，綜合實際情況制定個體化護理干預；術前與患者取得聯系，講解手術相關知識，可列舉手術成功案例增強患者信心，護士安撫患者情緒，提高患者心理應對能力，以良好心理狀態接受治療；做好術前準備，如備皮，清洗臍部周圍皮膚等。（2）術中：巡回護士與器械護士密切配合，協助醫師順利完成手術；并為患者進行體位護理，加強保暖工作。（3）術后：①生命體征監測：術后密切觀察患者生命體征，重點觀察患者體溫變化，若體溫持續升高，應考慮是否有感染、膽瘺等疾病發生。②體位護理：患者術后取去枕平臥位，頭偏向一側；待麻醉清醒6h可調整為半臥位，術后24h指導患者早期下床活動，促進腸蠕動。③吸氧：術后給予低流量持續氧氣吸入，告知患者吸氧的必要性，提高患者治療依從性。④疼痛護理：及時詢問患者疼痛情況，部分患者給予自控鎮痛泵，對疼痛嚴重的患者遵醫囑給予止痛藥，另外可指導患者通過轉移注意力的方法減輕術后疼痛。

1.3 統計學處理。采用SPSS18.0統計軟件，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者手術時間及術后恢復情況。觀察組手術時間、術后下床活動時間以及住院時間均短于對照組，P<0.05，見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥。觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，P<0.05，見表2。

3.討論

近年來隨著微創技術迅速發展，腹腔鏡膽總管探查術在治療膽結石上已得到廣泛應用，其中LCBDEI期縫合術應用優勢為避免術后放置T形管導致的不便；已有多名學者證實LCBDEI期縫合術具有手術損傷小、術后恢復快等優勢[3]。但由于患者對手術知識缺乏了解，常存在不同心理問題，且術后護理不當將增加患者并發癥發生率，不僅加深患者痛苦，同時也延長患者住院時間，增加患者經濟負擔，對此，采取有效的護理干預尤為重要[4-5]。

本研究針對患者病情制訂系統圍術期護理干預，術前護士應了解患者病情、病史，術中密切配合醫師，落實細節工作，術后通過病情觀察、體位護理、疼痛護理等一系列措施為患者提供全面護理干預。結果發現，為觀察組患者實施圍術期護理干預后，患者手術時間、術后下床活動時間以及住院時間較常規護理對照組更短，提示有效的護理干預不僅能夠縮短患者手術進行時間，減少手術對患者造成的創傷，也能夠加快患者恢復進程，促進創面愈合。此外，觀察組患者術后僅出現1例應激性潰瘍出血，分析原因，主要與術中腹腔鏡對臟器造成的應激反應有關，經妥善治療后已有所好轉，并發癥發生率為2.33%，明顯低于對照組的13.95%，進一步表明，圍術期護理干預可有效降低術后并發癥，減少患者痛苦。

綜上所述，為行三孔法腹腔鏡膽總管探查Ⅰ期縫合術的患者提供圍術期護理干預效果顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]李建軍.腹腔鏡膽總管探查術后一期縫合與置T管引流的臨床對照研究[J].中華普通外科雜志，2013，28（11）：836-838.

[2]陳盛，鄭江華，區應亮，等.兩種微創方式治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效比較[J].中國普外基礎與臨床雜志，2012，19（11）：1213-1217.

[3]陸曉燕.三孔法腹腔鏡膽總管探查Ⅰ期縫合術的護理[J].護士進修雜志，2013，28（17）：1594-1596.

[4]劉東斌，徐大華.腹腔鏡膽總管探查一期縫合術并發癥及處理策略[J].國際外科學雜志，2015，42（1）：46-48.

[5]韓娟，王超，任曉瓊等.三鏡聯合下膽總管探查并一期縫合加鼻膽管植入術的護理配合[J].護理研究，2013，27（16）：1615-1616.