孤獨(dú)癥兒童早期識(shí)別的1：2病例—對(duì)照研究

徐翠青+張靜

【摘要】目的：了解兒童孤獨(dú)癥的早期異常行為表現(xiàn)和診療情況，為兒童孤獨(dú)癥的早期識(shí)別提供科學(xué)依據(jù)。方法： 抽取武漢市2個(gè)孤獨(dú)癥康復(fù)中心2011年1月～2014年12月就診的80例孤獨(dú)癥兒童作為病例組，按同性別、同年齡選取160名正常兒童作為對(duì)照組，進(jìn)行1：2病例-對(duì)照研究。結(jié)果：74.54%的孤獨(dú)癥患兒能在2歲前發(fā)現(xiàn)異常，但僅有21.82%的患兒在2歲前接受康復(fù)訓(xùn)練，患兒接受康復(fù)訓(xùn)練的年齡明顯滯后（P <0.001）。病例組兒童叫爸爸媽媽、獨(dú)坐、行走和說(shuō)完整語(yǔ)句的平均時(shí)間明顯滯后于對(duì)照組兒童，且在安全依戀的形成、交往性微笑、喜歡被父母抱起、與周圍人交往等方面較差（P<0.05）。結(jié)論：大多數(shù)孤獨(dú)癥患兒在嬰幼兒時(shí)期就表現(xiàn)出明顯的語(yǔ)言和社會(huì)交往能力異常，但易被忽視。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)兒童撫養(yǎng)人和醫(yī)療保健人員的孤獨(dú)癥知識(shí)普及和培訓(xùn)工作，使之能夠早期識(shí)別患兒并促使接受康復(fù)訓(xùn)練，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】?jī)和还陋?dú)癥；早期識(shí)別；1：2病例-對(duì)照研究

【中圖分類號(hào)】R512 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07--01

兒童孤獨(dú)癥目前尚無(wú)特殊有效的治療方法，被稱之為“精神癌癥”，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)兒童孤獨(dú)癥康復(fù)治療越早，預(yù)后越好。在2歲以前進(jìn)行康復(fù)治療可明顯改善患兒預(yù)后，而1歲前干預(yù)效果更好[1]。但由于撫養(yǎng)者或醫(yī)療保健人員對(duì)兒童孤獨(dú)癥缺乏足夠認(rèn)知，有些兒童雖被早期發(fā)現(xiàn)異常，但未得到應(yīng)有的指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練，錯(cuò)過(guò)了干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)。因此，了解兒童孤獨(dú)癥的早期發(fā)育特點(diǎn)和異常行為表現(xiàn)，將有助于孤獨(dú)癥的早期診斷，改善患兒的預(yù)后。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象與分組

病例組：抽取武漢市2個(gè)孤獨(dú)癥康復(fù)中心2011年1月～2014年12月就診的80例孤獨(dú)癥兒童，所有病例均同時(shí)符合DSM-Ⅳ和ABC孤獨(dú)癥行為評(píng)定量表的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。其中：男童72例（90%），女童8例（10%），年齡21月-14歲，年齡中位數(shù)為4.86歲。

對(duì)照組：按照1∶2配對(duì)的要求，隨機(jī)抽取武漢市160名健康兒童作為對(duì)照組，要求：與病例同性別，3歲以下兒童年齡相差在3個(gè)月以內(nèi)，3歲以上兒童年齡相差在6個(gè)月以內(nèi)，排除有智力、語(yǔ)言發(fā)育障礙及精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的健康兒童。

1.2 調(diào)查方法與內(nèi)容

采用自擬的調(diào)查表對(duì)病例組和對(duì)照組兒童的早期發(fā)育、日常行為表現(xiàn)和病例組兒童診療情況對(duì)主要撫養(yǎng)人進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將檢查結(jié)果輸入Epidata3.0數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 病例組兒童首次發(fā)現(xiàn)行為異常的年齡分布

在80例孤獨(dú)癥兒童中，55例患兒家長(zhǎng)能回憶岀兒童首次發(fā)現(xiàn)行為異常與接受康復(fù)訓(xùn)練的年齡。首次發(fā)現(xiàn)行為異常的月齡為12個(gè)月～50個(gè)月，平均為26.09±9.47個(gè)月；經(jīng)t檢驗(yàn)，不同性別的患兒首次發(fā)現(xiàn)行為異常的年齡分布差異無(wú)顯著性意義（t=0.428，p>0.05）。

2.2 病例組兒童開始康復(fù)訓(xùn)練的年齡分布

55例患兒開始康復(fù)訓(xùn)練的年齡為20.50個(gè)月～85.90個(gè)月，平均為48.86±15.65個(gè)月；經(jīng)t檢驗(yàn)，不同性別的患兒開始康復(fù)訓(xùn)練的年齡分布差異無(wú)顯著性意義（t=-0.06，p>0.05）。

2.3 病例組兒童開始康復(fù)訓(xùn)練與首次發(fā)現(xiàn)行為異常年齡的比較

在55例患兒中，41例患兒的撫養(yǎng)人在兒童2歲前發(fā)現(xiàn)異常，發(fā)現(xiàn)率為74.54%，但僅有12例患兒在2歲前開始康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練率為21.82%，開始康復(fù)訓(xùn)練與首次發(fā)現(xiàn)行為異常的時(shí)間間隔為1.10個(gè)月～54.97個(gè)月，平均間隔22.77±14.19個(gè)月；經(jīng)t檢驗(yàn)，患兒開始康復(fù)訓(xùn)練的年齡明顯滯后于發(fā)現(xiàn)異常的年齡，差異有顯著性意義（t=11.90，p<0.001）。見圖1。

2.4 病例組和對(duì)照組兒童的早期發(fā)育情況比較

病例組兒童出牙、獨(dú)坐、行走、叫爸爸媽媽和說(shuō)完整語(yǔ)句的平均時(shí)間均落后于對(duì)照組兒童，經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組兒童除出牙時(shí)間外，其它4項(xiàng)差異有顯著性意義（P<0.05），見表1。

2.5 病例組和對(duì)照組兒童的早期日常行為比較

將兒童的早期行為出現(xiàn)的頻率按“從不”、“偶爾”、“經(jīng)常”進(jìn)行分類，結(jié)果顯示，病例組兒童下列7項(xiàng)行為出現(xiàn)“經(jīng)常”的比例顯著高于對(duì)照組，經(jīng)檢驗(yàn)，兩組兒童7項(xiàng)行為的分布差異有顯著性意義（P<0.05），見表2。

3.討論

3.1 孤獨(dú)癥兒童出現(xiàn)異常早而接受干預(yù)較遲

孤獨(dú)癥兒童在嬰幼兒時(shí)期就具有一定的特殊表現(xiàn)。李思特等[2]研究發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥兒童大多在2歲之前就有較多的臨床表現(xiàn)。本研究也證實(shí)，孤獨(dú)癥兒童在早期語(yǔ)言、動(dòng)作和交往行為等方面明顯較對(duì)照組兒童差，74.54%的家長(zhǎng)能在患兒2歲前能發(fā)現(xiàn)異常；但值得引起重視的是，孤獨(dú)癥患兒的康復(fù)干預(yù)普遍較遲，接受康復(fù)訓(xùn)練的年齡平均比首次發(fā)現(xiàn)異常的年齡約滯后2年，與相關(guān)研究結(jié)果近似[3]。嬰幼兒階段是兒童語(yǔ)言發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，也是塑造行為方式，采取特殊教育彌補(bǔ)智力障礙的重要時(shí)期[4]。分析干預(yù)較晚的原因有以下幾方面：①患兒的異常行為雖然已引起父母的注意，但家長(zhǎng)缺乏孤獨(dú)癥知識(shí)，抱有僥幸心理，認(rèn)為孩子隨著年齡的增長(zhǎng)，會(huì)有所改善；②孤獨(dú)癥近年來(lái)才引起社會(huì)的重視，許多兒童保健、兒科或精神科醫(yī)生對(duì)孤獨(dú)癥的診斷和辨別能力不強(qiáng)，導(dǎo)致兒童孤獨(dú)癥漏診或誤診；③國(guó)內(nèi)孤獨(dú)癥康復(fù)機(jī)構(gòu)數(shù)量有限，且康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)用較高，患兒在診斷異常后未能及時(shí)接受治療。

3.2 注重早期診斷，改善患兒預(yù)后

父母是兒童的第一監(jiān)護(hù)人，當(dāng)兒童行為出現(xiàn)異常時(shí)，他們?nèi)菀纵^早察覺[5]。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)父母進(jìn)行兒童心理衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育工作，提高他們對(duì)兒童孤獨(dú)癥的認(rèn)知水平和警惕性，在發(fā)現(xiàn)子女有類似孤獨(dú)癥的表現(xiàn)后，應(yīng)及時(shí)就診。其次，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，人們對(duì)健康的要求也有了進(jìn)一步提高，應(yīng)考慮將兒童心理行為發(fā)育的檢查內(nèi)容納入到健康檢查制度中，這不僅有利于兒童孤獨(dú)癥的早期篩查，也有利于其他心理行為疾病的早期發(fā)現(xiàn)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)兒童有照料困難、回避眼神接觸、語(yǔ)言發(fā)育遲緩等現(xiàn)象時(shí)[6]，兒童保健門診應(yīng)對(duì)其建立檔案管理，定期追蹤，及時(shí)給予家長(zhǎng)必要的指導(dǎo)和建議。

3.3 建立完善的康復(fù)體系，促使患兒早期接受康復(fù)治療

如果孤獨(dú)癥兒童未接受康復(fù)治療，將會(huì)成為終身殘障，而如果給予適宜的特殊教育和康復(fù)訓(xùn)練，患兒臨床癥狀會(huì)得到不同程度的改善。但是，目前我國(guó)孤獨(dú)癥康復(fù)中心還寥寥無(wú)幾，且康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)用昂貴，許多患兒不能及時(shí)接受康復(fù)治療。因此，需要全社會(huì)共同關(guān)心和努力，通過(guò)社會(huì)保障與支持減輕孤獨(dú)癥患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加大特殊學(xué)校和特殊學(xué)生的隨班就讀工作[7]，促使孤獨(dú)癥兒童能夠早期接受特殊教育和康復(fù)訓(xùn)練，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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