感染后咳嗽中西醫(yī)結(jié)合治療80例分析

樓新民+王偉偉

【摘要】方法：將80例感染后咳嗽患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組予以復(fù)方甲氧那明膠囊（上海三共制藥有限公司生產(chǎn)）口服1粒，每日3次；治療組在復(fù)方甲氧那明膠囊口服1粒，每日3次的基礎(chǔ)上加用自擬方。結(jié)果：兩組有效率有顯著差（P<0.05），起效時(shí)間有顯著差異（P<0.01）。結(jié)論：復(fù)方甲氧那明膠囊加用自擬方能提高治療感染后咳嗽的療效，縮短起效時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；自擬方；感染后咳嗽；療效；起效時(shí)間

【中圖分類號(hào)】R722.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07--02

感染后咳嗽，又稱感冒后咳嗽，是指當(dāng)感冒本身急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，除了呼吸道病毒外，其他呼吸道感染也可能導(dǎo)致此類遷延不愈的咳嗽?；颊叨啾憩F(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持續(xù)3～8周，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。感冒后咳嗽臨床上非常多見，經(jīng)抗菌藥物治療后無(wú)效，轉(zhuǎn)變?yōu)槁猿掷m(xù)性咳嗽，嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活。筆者近年來(lái)采用中西醫(yī)結(jié)合治療感染后咳嗽，取得較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.臨床資料

診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組制定的《咳嗽的診斷與治療指南》中感染后咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1、咳嗽出現(xiàn)前有呼吸道感染等病史。2、臨床表現(xiàn)以咳嗽、咽癢為主，干咳或咳痰量少不易咳出，抗生素治療無(wú)效。3、血常規(guī)及X線胸片未見異常。4、排除呼吸道感染后易誘發(fā)的類似感染后咳嗽的病變，如咳嗽變異性哮喘、鼻后滴漏綜合癥、急性支氣管炎或慢性支氣管炎急性發(fā)展期等。

一般資料 80例患者均為本院門診或住院患者，其中治療組40例，男性22例，女性18例。年齡18～45歲，平均33歲，病程23～78天，平均40天。對(duì)照組40例，男性23例，女性17例，年齡20～46歲，平均35歲，病程21～72天，平均42天。2組的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，在性別、年齡、病程等方面均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

2.治療方法

2組患者均用西藥復(fù)方甲氧那明膠囊口服1粒，每日3次。治療組除上述治療外，加服自擬中藥方治療。方藥組成：金蕎麥25g，炒黃芩15g，浮海石15g，桔梗12g，浙貝15g，桑白皮12g，蘆根12g，苦杏仁10g，百部10g，枳殼15g，萊菔子12g，生白術(shù)15g，米仁20g。每日1劑，水煎，分2次服，7天為1個(gè)療程，2個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。

3.療效標(biāo)準(zhǔn)

按國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，并結(jié)合臨床觀察擬定。臨床控制：咳嗽癥狀消失；顯效：咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn)，由重度轉(zhuǎn)為輕度；無(wú)效：咳嗽癥狀無(wú)改變或加重。咳嗽程度劃分為輕、中、重3級(jí)。輕度：間斷咳嗽，不影響工作和生活；中度：癥狀介于輕度及重度之間；重度：晝夜頻繁咳嗽或陣咳嚴(yán)重，影響工作和睡眠。

4.治療結(jié)果，見表1.表2.。

5.討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，上呼吸道感染后出現(xiàn)的咳嗽、咽癢癥狀遷延不愈，其病理機(jī)制與感染后所產(chǎn)生的氣道高反應(yīng)密切相關(guān)。呼吸道感染導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的機(jī)制可能與細(xì)菌、病毒等感染損傷呼吸道上皮細(xì)胞，致使其功能紊亂，促使膽堿能神經(jīng)釋放乙酰膽堿，增加緩激肽釋放，以及影響免疫機(jī)制、炎癥介質(zhì)釋放等因素有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，呼吸道感染后咳嗽以外感風(fēng)邪為主要原因，以風(fēng)邪束肺，肺失宣肅為主要病機(jī)，日久郁而化熱，并可夾雜他邪為患，同時(shí)因抗生素的使用導(dǎo)致脾胃損傷。

本人經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐，自擬中藥方治療上呼吸道感染后咳嗽，取得較滿意療效。方中金蕎麥、炒黃芩、浮海石清熱解毒，清肺化痰。桔梗開宣肺氣，祛痰，排膿。浙貝化痰止咳。桑白皮瀉肺平喘。蘆根清瀉肺熱，潤(rùn)燥緩咳。苦杏仁止咳平喘。百部潤(rùn)肺止咳，可用于諸般咳嗽。枳殼、萊菔子理氣通絡(luò)，降氣化痰。生白術(shù)、米仁健脾化濕，米仁尚能清熱排膿。而西藥復(fù)方甲氧那明膠囊由氨茶堿、鹽酸甲氧那明、那可丁、撲爾敏組成。其中鹽酸甲氧那明為B腎上腺能受體激動(dòng)藥，可松弛支氣管平滑??；那可丁為外周性止咳藥；氨茶堿也可松弛支氣管平滑肌，還可減輕支氣管粘膜充血、水腫；撲爾敏為H1受體阻斷藥，可對(duì)抗組胺H1型效應(yīng)，上述四種藥物配合組方，可明顯緩解感染后咳嗽的咳嗽等癥狀。從臨床觀察看，采用中西醫(yī)結(jié)合治療感染后咳嗽，在臨床緩解程度及緩解時(shí)間上，優(yōu)于單純西醫(yī)組，具有明顯優(yōu)勢(shì)。