1例腎癌行腎動脈栓塞術的護理

陶洪萍

【摘要】總結1例 腎動脈栓塞后腎癌根治術的護理。護理要點包括：做好心理護理，加強巡視，密切觀察病情變化，做好介入治療的護理、導管護理、飲食護理及出院指導。通過治療和護理，患者住院17天，康復出院。

【關鍵詞】腎動脈栓塞；腎癌根治術；護理

【中圖分類號】R692 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）07--02

腎癌是起源于腎小管上皮細胞的惡性腫瘤，其發病率不高，約占成人惡性腫瘤的3%[1]，但它卻是泌尿系最常見的惡性腫瘤之一。術前行腎動脈栓塞是根治的前提，也是姑息治療的手段。腎動脈栓塞術作為治療腎癌的主要輔助手段，臨床療效早已被肯定，完全的栓塞效果相當于術前結扎動靜脈，抗癌藥物灌注作用相當于術前局部高濃度直接殺傷癌細胞[2]，栓塞腎動脈可使手術時間縮短，出血量減少，提高腎癌根治術的成功率。

1.臨床資料

患者女，58歲2015年8月31日因入院前12小時無明顯誘因下出現左側腰背痛，持續性絞痛發作，陣發性加重，伴尿頻尿急尿痛、見肉眼血尿，無胸悶，伴惡心，無嘔吐，無發熱，查B超：左腎下極混合性占位，膀胱內血塊考慮，為求診治急診擬“左腎占位，左腎絞痛”收入院。B超：左腎下極混合性占位，膀胱內血塊考慮。完善各項檢查后于2015年9月6日11：20在局麻下行左腎動脈栓塞術，于2015年9月8日在全麻下行左腎癌根治術，手術順利，術后生命體征平穩予外護一級、禁食、吸氧、心電監護、留置導尿、左腎窩引流管一根，補液抗炎止血對癥治療。術后第一天肛門排氣，9月10日拔導尿管，9月14日拔左腎窩引流管，2015年9月17日康復出院。9月20日病理示左腎透明細胞癌Ⅱ級。

2.護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

病人入院后，出現了緊張、失眠，所以耐心細致的心理護理至關重要。主動關心和詢問病人，向病人介紹醫院環境，鼓勵病人說出心理感受，同時病人家屬是醫護人員，耐心向家屬介紹腎癌治療的方法、必要性。使家屬配合護士共同緩解病人的心理壓力，使病人能積極主動配合治療。

2.1.2 術前準備

治療前向患者解釋介入治療的目的和注意事項，查看血常規、血小板計數、凝血常規、肝腎功能等是否正常。予雙側腹股溝區皮膚準備。介入前叮囑患者練習床上大小便。術前4小時禁食。造影劑做過敏試驗。更換衣褲。準備好介入用藥及CT片。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察

術后監測患者生命體征血壓、脈搏、呼吸、體溫及使用心電監護、吸氧，平臥6小時如有惡心、嘔吐，頭側向一側，觀察傷口有無滲血，嚴密觀察并記錄左腎窩引流管的色、質、量，并正確記錄尿量。同時，觀察穿刺點情況，穿刺處加壓包扎，沙袋壓迫1-2小時如有滲血及時通知醫生。囑術后平臥12小時，穿刺側肢體制動6-8小時嚴禁彎曲。根據醫囑用藥。觀察她的尿量，鼓勵多飲水。注意保暖。介入后如出現發熱、惡心、嘔吐、腹脹腹痛等及時告知醫生處理。

2.2.2 飲食護理

術后第一天患者肛門排氣，遵囑予半流質，囑患者進食易消化食物如粥、餛飩、面條、肉沫、魚片、蛋糕等，術后第5天恢復到普食，告知患者以高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽易消化食物為宜如魚、蝦、肉類、蛋類、牛奶、新鮮蔬菜水果。腎功能正常的鼓勵多飲水。

2.2.3 疼痛護理

患者在左腎動脈栓塞后出現左側腹部不適，予分散患者注意力，使用放松技術如聽音樂、放慢呼吸，跟患者聊天。效果不明顯，遵囑予肌注杜冷丁100mg及靜推氯諾昔康8mg后癥狀逐漸緩解，2-3天后疼痛消失。

2.2.4 引流管護理

術后留置導尿，有一根左腎窩引流管及氧氣吸入中，應妥善固定引流管，防止翻身時導管牽拉、扭曲、受壓，保持引流通暢，觀察引流液的色、質、量，并正確記錄，如短時間內左腎窩引流管內引流量突然增加應立即告知醫生及時處理。每日2次會陰護理，每周更換引流袋，下床活動時，囑患者引流袋不要超過腰部。氧氣管每天消毒2次，每日更換濕化瓶，叮囑家屬不要在室內吸煙。

3.健康教育

囑患者生活規律、心情愉快，適當鍛煉，避免重體力勞動。加強營養以低鹽、低脂、優質蛋白為宜，多食用增強身體抗癌功能的食物如黃豆、香菇、蘑菇等。保護對側腎臟，慎用對腎臟有損傷的藥物。每日監測血壓，定期復查尿常規、腎功能、B超等，防止復發，如出現尿量減少等情況應及時就診。

4.小結

腎癌是泌尿外科常見的惡性腫瘤之一，手術切除是治療腎癌的主要方法。術前進行腎動脈栓塞術可減輕手術切除的難度，減少術中出血，療效好、安全。并發癥少，恢復快，住院時間短。減輕病人經濟負擔。目前，該治療已廣泛應用于治療腎和前列腺、肝等臟器的腫瘤。護理跟進治療為減輕病人痛苦，促進康復，作進一步的提高。

參考文獻

[1]Kim Ty，Choi HJ，Hwang HG.el al.Three-dimensional texture analysis of renal cell carcinoma cell nuclei for computerized automatic grading[J].J Med Sysl，2010，34（4）：709-716.

[2]楊秀芳，章霞.腎癌根治術前腎動脈化療栓塞治療的護理[J]河北聯合大學學報（醫學版）2012，14（3）：396