彩超檢查在胎兒畸形篩查中的作用分析

潘家華

【摘要】目的：探討產前胎兒畸形篩查的重要意義以及彩超在產前胎兒畸形篩查中的重要作用。方法：我院2016年1月～2017年2月進行產前檢查的100例孕婦，都用彩超進行胎兒畸形篩查并根據成像特征進行診斷，如胎兒顏面部、脊柱、心臟及肢體等，記錄結果，多方位掃描病變部位，對診斷的準確率和漏診率進行統計。經彩超檢測100例孕婦中產前有3例診斷為畸形。唇腭裂1例，腦積水1例，腹壁裂1例。結論：彩色多普勒超聲綜合篩查法是產前診斷胎兒先天性發育畸形的最有效方法，經過醫師多角度，多方位、詳細的檢查，能減少畸形胎兒的漏診和誤診，提高超聲對胎兒畸形診斷的準確率。

【關鍵詞】彩超；胎兒畸形；篩查

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）07--01

經濟發展，生活水平提高各種內、外因素的影響導致胎兒形態及結構發生異常致使胎兒畸形，目前，胎兒畸形主要有脊柱裂、唇腭裂、先天性心臟病、腦積水等。所以，需要加強產前檢查，篩查出有畸形的胎兒。彩超具有分辨率高、 操作便捷等特點，可以看到胎兒的細微解剖結構，能更直觀、更準確的對胎兒畸形進行判斷且誤診及漏診率低， 本文分析2016年1月～2017年1月在我院進行產前檢查的100例孕婦的臨床資料。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院2016年1月至2017年1月我院進行產前檢查的孕婦100例， 其 中經產婦22例，初孕婦78例，年齡20～46歲。平均年齡26.78歲，孕期16～36周。高齡孕婦4例，孕期服用藥物5例，接觸放射線2例，原有產畸形史者1例。

1.2 方法 使用GEV-730彩色多普勒超聲儀三維容積探頭，頻率為3.5-5.0MHz進行掃描。檢查前將儀器調整到胎兒條件最佳的狀態，檢查時孕婦需要膀胱半充盈，取仰臥位或側臥位，探頭經腹部進行多切面、多方位按常規順序進行掃描，仔細觀察胎兒形狀及內部結構，測量胎兒各項生長指標及臍動脈血流指數各參數，注意胎盤和羊水的情況，對胎兒的面部及肢體等異常結構仔細用容積探頭觀察，將相關數據及靜態、動態影像資料存儲在影像工作站。健康胎兒的成像可以制成電子相冊，對懷疑胎兒發育異常的孕婦，需切換三維容積探頭，采集三維數據并調整X、Y、Z軸，進行三維重建，對有疑慮的地方進行多個平面觀察，從而獲得影像清晰的三維圖像。如果診斷出畸形胎兒，就需要兩位以上的專業醫師分別對胎兒進行復查，將檢查出的結果記錄并匯總分析，最終得出統一并可靠的分析結果后簽字確診。

2.結果

100例孕婦經過產前胎兒畸形篩查，并且由專業醫生負責完成。經診查有3例診斷為畸形。唇腭裂1例，腦積水1例，腹壁裂1例。

3.討論

資料顯示，造成胎兒畸形的原因多種多樣，環境因素和遺傳因素之間的相互作用是導致胎兒發育畸形發生的根本原因。胚胎器官高度分化期在3～8周，這時細胞迅速分化，受到毒物、藥物、射線等因素的作用，極易出現細胞分化的不均衡，從而導致胎兒畸形的發生。所以，產前診斷就尤為重要，對畸形胎兒選擇性流產達到胎兒選擇的目的，從而降低畸形兒的出生率和圍生兒的死亡率，提高優生優育和人口素質，避免給家庭和社會帶來壓力和負擔。

目前，臨床上診斷胎兒畸形主要是采取超聲技術檢查。隨著現代醫療技術不斷發展，高分辨率、彩色的多普勒超聲檢查技術在臨床上應用廣泛普及，這大大提高了產前胎兒畸形的診斷率。高分辨的彩超顯示儀可實時、動態地觀察胎兒心臟腔室、瓣膜及周邊血管的情況，從而檢查出比較嚴重的先天性心臟病。但是，對于胎兒心臟的細微畸形診斷有較大困難。彩超篩查胎兒畸形的診斷準確率受這幾個因素的影響：（1）孕婦所檢查儀器的分辨率；（2）胎兒的孕周情況，胎兒畸形最佳的篩查孕周是20～28周；（3）胎兒在子宮內的體位；（4）子宮內羊水的情況，如果羊水偏少，則體表異常很難進行影像重建；（5）彩超檢查醫生的技能熟練度；（6）其他方面，比如孕婦肥胖、胎盤遮擋等。臨床檢查顯示，80%左右的胎兒畸形形成于12周前，14周的時候進行首次超聲檢查效果最佳。因為在14周前，胎兒各種機體組織尚未發育完成，即使采取彩超檢查，也有許多結構難以清晰顯示，因此不適合胎兒畸形篩查。在懷孕中期，胎兒的機體結構都基本發育完成，在超聲檢查中可清晰顯示，該階段胎兒體重、羊水水平適中，胎動范圍較大，因此彩超影像較為清晰，有助于彩超的多方位、多角度檢查，這時進行胎兒畸形篩查可有效顯示出來。部分孕中期檢查才能表現出畸形，成像不具典型，往往檢查一次易出現誤診或漏診。因此，在實際檢查中，彩超醫生要保持高度責任心，慎重診斷，否則會給孕婦及其家庭帶來極大打擊和痛苦，因而檢查醫生需要豐富的經驗和良好的操作技巧，通過會診和復查做出科學的診斷。本文對100例孕婦經過產前胎兒畸形篩查，并且由專業醫生負責完成。經診查有3例診斷為畸形。唇腭裂1例，腦積水1例，腹壁裂1例。所以，彩超醫生在篩查中 必須重視這幾個問題：一是羊水過多或偏少，甚至缺乏羊水；二是胎兒宮內發育妊娠早、中期顯著遲緩；三是胎動、胎體外形異常等。

4.結語

臨床上對胎兒畸形進行產前診斷的方法主要有彩超檢查、取胎兒臍血、絨毛、羊水脫落細胞染色體核型分析檢查、X線等手段，但是取胎兒臍血、絨毛、羊水脫落細胞染色體核型分析檢查等方法對胎兒有創傷且并發癥多，X線對胎兒有輻射，所以多數孕婦不易接受，而彩超顯像技術可對胎兒各器官及各部位進行實時觀察，檢出結果較其他檢測方法準確。研究顯示，采用彩超進行產前胎兒畸形篩查能檢出絕大部分的畸形胎兒，通過動態觀察各個檢查部位，能夠清晰顯示胎兒腦部、面部、四肢等部位的細小結構，其中顱面部、腹部及四肢畸形 占多數，此操作無損傷、無痛苦、無致畸等優點，值得臨床借鑒和大量應用。

參考文獻：

[1]徐達津 彩超檢查在胎兒畸形篩查中的作用分析[J]當代醫學2016 30

[2]毛明麗 彩超在胎兒畸形篩查中的應用價值分析[J]中國實用醫藥 2014 5

[3]盧薇薇 彩超檢查在胎兒畸形篩查中的作用分析[J]中外醫療2009 33 1-2